陳晶晶

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院兒科，山東淄博 255120

兒科作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一， 由于患者年齡小、耐受力較差，因此護(hù)理過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)等事件，同時(shí)受病情因素影響，護(hù)理工作的難度和強(qiáng)度都較高，而家長(zhǎng)則因不了解患兒病情，經(jīng)常會(huì)誤認(rèn)為護(hù)理工作中存在差錯(cuò)，從而引發(fā)不必要的護(hù)患糾紛，嚴(yán)重影響護(hù)患關(guān)系[1]。如何有效和患兒進(jìn)行交流與溝通，增加患兒對(duì)治療和護(hù)理的依從性，一直是臨床各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)探討的重點(diǎn)和難點(diǎn)。肢體語言溝通則是使用動(dòng)作、行為、眼神等方式方法和患兒進(jìn)行交流，最大限度地讓患兒能夠產(chǎn)生直觀上的親切感并逐步進(jìn)入到放松狀態(tài)，增加其對(duì)治療和護(hù)理的配合度。 而個(gè)性化護(hù)理則是秉承以人為本的服務(wù)理念，把患兒作為臨床護(hù)理工作的核心，并通過一系列有針對(duì)性的護(hù)理措施，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，盡可能促進(jìn)患兒病情康復(fù)[2]。 為提高小兒護(hù)理工作質(zhì)量，該院將兒科2019年5月—2020年5月收治的100 例患兒， 按照雙盲隨機(jī)對(duì)照的分配原則平均分為對(duì)照組和觀察組，并分別予以常規(guī)護(hù)理措施和個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合肢體語言溝通措施，取得了一定的研究成果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院小兒科收治的100 例患兒為研究對(duì)象，按照雙盲隨機(jī)對(duì)照的分配原則平均分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均非急危重癥；住院時(shí)間不低于3 d； 醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過此次研究并備案；患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理方案了解并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合該次研究患兒；需隔離治療患兒；臨床資料不全患兒。 對(duì)照組50 例患兒，男29 例，女21 例；年齡1～6 歲，平均（3.4±1.2）歲。 觀察組50例患兒，男27 例，女23 例；年齡1～5 歲，平均（3.3±1.1）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施，包括：對(duì)有臨床護(hù)理路徑的疾病，如小兒肺炎、小兒腹瀉等則遵循臨床護(hù)理路徑要求進(jìn)行護(hù)理，而沒有臨床護(hù)理路徑的疾病則由主管醫(yī)師以及高年資護(hù)士根據(jù)長(zhǎng)期醫(yī)囑經(jīng)日常巡視等措施擬定相應(yīng)的臨時(shí)醫(yī)囑[3]。實(shí)施責(zé)任護(hù)理制度，護(hù)士除需要監(jiān)督長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑的實(shí)施外，還要負(fù)責(zé)患兒病情監(jiān)護(hù)、擬定個(gè)性化飲食方案、皮膚管理、大小便護(hù)理、用藥護(hù)理等工作，對(duì)小兒腹瀉，還要注意觀察水電解質(zhì)等是否發(fā)生紊亂， 及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)患者病情和體溫變化，防止脫水等并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組則在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上予以個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合肢體語言溝通措施，具體為[4-5]：（1）肢體語言溝通。 ①護(hù)理人員在實(shí)施各項(xiàng)診療操作過程中，態(tài)度要和藹可親，動(dòng)作要輕柔、迅速、準(zhǔn)確，調(diào)整護(hù)理操作時(shí)大方得體，盡量減少身體姿勢(shì)過多改變，同時(shí)配合溫柔的語言，盡可能減少對(duì)患兒不必要的刺激。 查房期間對(duì)所有患兒一視同仁，細(xì)致全面地照顧患兒，注意患兒的日?；顒?dòng)， 盡可能增加其住院期間的愉悅度，讓患兒和家長(zhǎng)感受到醫(yī)務(wù)人員的重視， 創(chuàng)造和諧氣氛，為開展后續(xù)工作做好鋪墊。 ②護(hù)理人員接觸患兒時(shí)，要注意患兒的表情變化，必要時(shí)予以安撫和鼓勵(lì)，盡可能地通過各種輕柔細(xì)致的操作讓患兒感受到愛護(hù)和關(guān)系，拉近護(hù)患間的距離，減少患兒的恐懼感。③護(hù)理人員要細(xì)致全面地注意患兒表情、 癥狀等改變，熟練掌握各項(xiàng)常規(guī)診療操作，表現(xiàn)大方，讓家長(zhǎng)放心。④護(hù)理人員在與患兒交流時(shí)，要采用蹲姿，和患兒保持一致高度，通過減少患兒仰視以消除其緊張感和恐懼感。 對(duì)于性格較為內(nèi)向的患兒，護(hù)理人員與其交流時(shí)要保持一定的距離， 既消除了患兒的心理壓力，又增加了患兒家長(zhǎng)的信任度。同時(shí)盡量使用情趣化或者鼓勵(lì)性的語言，通過肢體溝通，及時(shí)掌握患兒的情緒、心理變化，方便后期開展工作。 （2）個(gè)性化護(hù)理。 ①詳細(xì)記錄患兒病情變化，及時(shí)處理異常狀況，對(duì)病情嚴(yán)重的患兒必須予以隔離治療。②和患兒及家長(zhǎng)保持交流與溝通，及時(shí)向患兒家長(zhǎng)講解病情，盡早開展健康教育，耐心解答家長(zhǎng)疑問，消除其焦慮和疑問，形成良好的護(hù)患關(guān)系。 ③創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，保持房間內(nèi)空氣清新，定期消毒和殺菌。 病房?jī)?nèi)可張貼卡通圖畫或擺放玩具，方便及時(shí)轉(zhuǎn)移患兒的注意力。 ④對(duì)呼吸困難的患兒要給予氧氣吸入或者輕拍其背；對(duì)發(fā)熱患兒要盡早降溫。⑤指導(dǎo)患兒合理飲食，保持熱量、水分?jǐn)z入充足，嚴(yán)禁攝入刺激性、辛辣、油膩食物，鼓勵(lì)患兒多喝水。 ⑥指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)合理用藥，遵醫(yī)囑用藥并及時(shí)觀察患兒用藥后的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，要及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組患兒對(duì)護(hù)理依從性以及護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率、一次穿刺成功率、護(hù)理滿意度）。依從：患兒及家長(zhǎng)可以遵醫(yī)囑配合治療和護(hù)理；基本依從：患兒及家長(zhǎng)基本可以遵醫(yī)囑治療； 不依從： 患兒及家長(zhǎng)不能遵醫(yī)囑配合治療和護(hù)理。 護(hù)理相關(guān)不良事件包括患兒哭鬧不能配合治療與護(hù)理，照料不周引發(fā)病情變化，強(qiáng)制治療護(hù)理操作等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理依從性比較

觀察組和對(duì)照組對(duì)護(hù)理的總依從率分別為96.00%、68.00%， 觀察組總依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率、一次穿刺成功率、護(hù)理滿意度分別為6.00%、96.00%、100.00%；對(duì)照組護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率、一次穿刺成功率、護(hù)理滿意度分別為24.00%、70.00%、76.00%。 與對(duì)照組相比，觀察組的一次穿刺成功率、護(hù)理滿意度較高，護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量比較[n(%)]

3 討論

兒科作為臨床特殊科室之一，其患者具有年齡小、自身抵抗力差、語言和情感表達(dá)能力及理解能力差的特點(diǎn)，這都在一定程度上增加了護(hù)理工作的難度和強(qiáng)度，甚至?xí)l(fā)不必要的護(hù)患糾紛[7]。此次研究顯示，觀察組和對(duì)照組對(duì)護(hù)理的總依從率分別為96.00%、68.00%，觀察組總依從率較對(duì)照組高(P＜0.05)；觀察組護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率、一次穿刺成功率、護(hù)理滿意度分別為6.00%、96.00%、100.00%， 而對(duì)照組護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率、一次穿刺成功率、護(hù)理滿意度分別為24.00%、70.00%、76.00%，與對(duì)照組相比，觀察組的一次穿刺成功率、護(hù)理滿意度較高，而護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率較低(P＜0.05)，說明個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合肢體語言溝通在小兒護(hù)理工作中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。常規(guī)護(hù)理雖然有效，但其關(guān)注點(diǎn)在治療護(hù)理、基礎(chǔ)的健康宣教、病情觀察等方面，并不能滿足患兒及家長(zhǎng)的需求，如家屬的健康教育需求、患者安撫需求等，無法形成良好的護(hù)患關(guān)系[8]。個(gè)性化護(hù)理則是秉承以人為本的服務(wù)理念，把患兒作為臨床護(hù)理工作的核心，并通過一系列有針對(duì)性的護(hù)理措施，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，盡可能地促進(jìn)患兒病情康復(fù)[9]。肢體語言溝通作為近年來臨床常用的新型護(hù)理措施之一，其對(duì)特定環(huán)境補(bǔ)充語言溝通，通過面部表情和身體動(dòng)作等向患者傳遞一定的信息，這對(duì)小兒群體來說極為重要[10]。 患兒入院治療，受環(huán)境因素、自身疾病等因素的影響，負(fù)面情緒如緊張、恐懼等都極為顯著，由于語言表達(dá)能力差，因此只能通過哭鬧來宣泄，對(duì)治療和護(hù)理的依從性差，此時(shí)開展任何診療行為都容易增加患兒的痛苦，增加抵抗抗拒情緒[11]。 而且部分家長(zhǎng)溺愛心理過強(qiáng)， 兒童得病后易負(fù)面情緒宣泄到醫(yī)務(wù)人員身上，增加護(hù)理難度，嚴(yán)重時(shí)甚至誘發(fā)護(hù)患糾紛。而護(hù)理人員實(shí)施肢體語言溝通，經(jīng)撫觸、擁抱等行為可拉近護(hù)患之間的距離，同時(shí)也可以鼓勵(lì)和安慰患兒。 保持微笑可以消除患兒的抗拒心理，增加其對(duì)護(hù)理人員的信任度，利于診療行為的開展[12]。 臨床實(shí)施肢體語言溝通的目的在于為患兒開展輔助治療與護(hù)理，最大限度地降低患兒對(duì)醫(yī)護(hù)產(chǎn)生的恐懼感，多方位地滿足患兒身心需求，提升患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，進(jìn)而強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)其病情的康復(fù)[13-14]。相關(guān)學(xué)者在其報(bào)道中指出，研究組患兒的護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度、一次穿刺成功率、不良事件發(fā)生率（95.83%、97.92%、100.00%、95.83%） 均優(yōu)于參照組（83.33%、81.25%、77.08%、77.08%）（P＜0.05），這與此次研究相符合。

綜上所述，在小兒護(hù)理工作中實(shí)施個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合肢體語言溝通，不僅可以增加患兒對(duì)護(hù)理的依從性，還有助于改善護(hù)理質(zhì)量，效果顯著，值得臨床借鑒。