黃曉珊

豐縣人民醫(yī)院彩超室，江蘇豐縣 221700

近些年來(lái)， 剖宮產(chǎn)在婦產(chǎn)科應(yīng)用越來(lái)越廣泛，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率越來(lái)越高，成為較為常見(jiàn)的一種異位妊娠。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者往往出現(xiàn)短暫停經(jīng)史，而且停經(jīng)后往往有腹痛、陰道不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)發(fā)生。雖然剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在臨床中得到較多研究，但是其發(fā)病機(jī)制在目前并未得到詳細(xì)闡述。 尤其是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠存在一定隱匿性，無(wú)較高的特異性，若未進(jìn)行合理處理，或未及時(shí)進(jìn)行處理，極有可能導(dǎo)致患者大出血，使患者出現(xiàn)子宮破裂，或切除子宮，對(duì)患者生命安全造成極為嚴(yán)重的威脅[1]。 經(jīng)腹檢查較為常用，但容易因腸道氣體干擾、腹部脂肪、瘢痕等受到影響[2]。 經(jīng)陰檢查時(shí)，對(duì)回聲結(jié)構(gòu)、肌壁厚度等具有較為明顯的顯現(xiàn)，而且探頭具有較高頻率，具有較強(qiáng)分辨力，可獲得較為清晰的圖像；可使妊娠物具體細(xì)微特征得到清楚顯現(xiàn)， 對(duì)于早期診斷具有重要意義。經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查診斷在臨床中較為常用，且效果顯著。該研究選取2017年6月—2019年9月75例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者，探討經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查診斷價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取75 例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)病理診斷進(jìn)行確診；有剖宮產(chǎn)史；停經(jīng)且陰道不規(guī)則出血，合并或未合并小腹墜脹感；剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫切口[3]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道炎者；子宮腫瘤者。 患者年齡24～32 歲，平均（28.52±1.36）歲；停經(jīng)時(shí)間38～56 d，平均（48.04±2.63）d。 研究均經(jīng)患者及家屬同意。 研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者采用經(jīng)腹彩超檢查，患者多飲水，應(yīng)確保膀胱充盈。在檢查時(shí)，患者平臥，對(duì)下腹部實(shí)施掃查，通過(guò)橫切面、縱切面、斜切面實(shí)施全方位檢查，確定子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度，觀察宮頸管有無(wú)膨大情況，了解瘢痕妊娠部位，妊娠物、膀胱壁間關(guān)系；而且觀察盆腔中其他臟器狀態(tài)，確定是否存在盆腔積液、腹腔積液。

患者采用經(jīng)陰道彩超檢查， 患者將小便排出，膀胱保持非充盈狀態(tài)，探頭頻次為6.5～8.5 MHz，患者保持膀胱截石位，將雙層避孕套套于探頭上面，將較少劑量消毒耦合劑涂到避孕套外部實(shí)施常規(guī)消毒，保持輕柔動(dòng)作，緩慢送到患者陰道內(nèi)，對(duì)患者具體情況予以詳細(xì)檢查記錄。 檢查內(nèi)容包括：子宮大小、內(nèi)膜狀態(tài)、子宮內(nèi)妊娠囊、子宮附件、血流阻力指數(shù)、回聲團(tuán)及瘢痕間距等。 若子宮有前傾現(xiàn)象、腹壁部位有腫塊發(fā)生，可采用柔軟枕頭合理墊高患者臀部，然后對(duì)其實(shí)施再次檢查。 經(jīng)彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，可對(duì)子宮內(nèi)包塊、包塊周?chē)髑闆r的信號(hào)特征予以觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者檢查準(zhǔn)確性及誤診情況；觀察患者孕囊型、包塊型剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式準(zhǔn)確率比較

聯(lián)合檢查準(zhǔn)確性為89.33%， 經(jīng)腹準(zhǔn)確性為77.33%，聯(lián)合檢查準(zhǔn)確性明顯高于經(jīng)腹檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 聯(lián)合檢查中，3 例誤診為不全流產(chǎn)，5 例誤診為宮頸妊娠； 經(jīng)腹檢查中，9 例誤診為宮頸妊娠，5 例不全流產(chǎn)，3 例先兆流產(chǎn)。 見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式結(jié)果診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方式結(jié)果與病理活檢結(jié)果比較

經(jīng)腹檢查，孕囊型檢出率與病理結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 但包塊型檢出率明顯低于病理結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道對(duì)孕囊型、包塊型的檢出率與病理結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式結(jié)果與病理活檢結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

近些年來(lái)， 剖宮產(chǎn)是較為常用的一種分娩方式，隨著二孩開(kāi)放政策的實(shí)施，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率越來(lái)越高，目前此疾病的發(fā)病機(jī)制還不明確。 按照當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)，此疾病可能與剖宮產(chǎn)時(shí)受到的子宮內(nèi)膜損傷具有一定關(guān)系，還可能與剖宮產(chǎn)后，患者存在的不愈合情況具有一定關(guān)系。 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在采取藥流、刮宮進(jìn)行治療時(shí)，極易導(dǎo)致患者身體受到危害。因此，應(yīng)盡早對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠進(jìn)行診斷治療，以免患者機(jī)體健康受到嚴(yán)重影響。對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠進(jìn)行診斷時(shí)，超聲檢查比較常用。

近些年來(lái)， 我國(guó)醫(yī)療技術(shù)得到快速發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩超在臨床中廣泛應(yīng)用，操作比較簡(jiǎn)單，痛苦較小，而且在檢查中，具有廣泛視野，而且能夠準(zhǔn)確定位，可獲取較高的圖像質(zhì)量，在婦科疾病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。 超聲也B 超，對(duì)于全身臟器，特別是是淺表器官具有檢查時(shí)，具有較高的適用性，經(jīng)超聲檢查可使得顯像較為清晰，而且能夠連續(xù)檢查，具有較高的便捷性、快捷性等，在檢查患者妊娠情況時(shí)，獲得的血流顯像具有較高的分辨率，能夠?qū)颊呷焉锴闆r進(jìn)行較為直觀地反映。由于超聲檢查不會(huì)導(dǎo)致患者受創(chuàng)，而且操作非常簡(jiǎn)單，結(jié)果可直觀獲得，而且準(zhǔn)確性高，因此在臨床中具有較高應(yīng)用價(jià)值，在剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠診斷中發(fā)揮了重要作用。 經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩超診斷是較為常用的方法，操作比較簡(jiǎn)便，而且具有較高的檢測(cè)價(jià)值，視野比較廣泛，可清晰觀察到患者病變情況[4]。

經(jīng)研究可知，聯(lián)合檢查準(zhǔn)確性（89.33%）高于經(jīng)腹準(zhǔn)確性（77.33%）。 在聯(lián)合檢查時(shí)，誤診3 例為不全流產(chǎn)，5 例為宮頸妊娠。 在經(jīng)腹檢查時(shí)，誤診9 例宮頸妊娠，5 例不全流產(chǎn)，3 例先兆流產(chǎn)。 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超進(jìn)行檢查，具有更高的準(zhǔn)確性。 采用經(jīng)陰道彩超進(jìn)行檢查時(shí)， 可清晰觀察到孕囊及周?chē)訉m肌層組織、妊娠物周?chē)甜B(yǎng)層血流情況，而且能夠顯示孕囊形態(tài)與宮頸管形成的關(guān)系，對(duì)瘢痕處妊娠、宮頸妊娠進(jìn)行有效區(qū)分。 經(jīng)陰彩超檢查可即來(lái)即做，而且可更為清晰地確定孕囊著床部位、子宮切開(kāi)瘢痕部位的愈合狀態(tài)，對(duì)孕囊、切口相關(guān)性進(jìn)行有效分辨，所以在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用。 經(jīng)陰道檢查時(shí)，陰道探頭可與陰道穹窿部緊貼，不會(huì)因腸道氣體而受到干擾，而且不會(huì)因腹部脂肪、瘢痕而受到影響，而且探頭頻率較高[5]，具有較高分辨力，可使圖像得到清晰顯現(xiàn)，可對(duì)妊娠物細(xì)微特征進(jìn)行清晰顯示，可較為清楚地觀察到回聲結(jié)構(gòu)、肌壁厚度、瘢痕妊娠部位的低速血流，使瘢痕妊娠患者得到更為準(zhǔn)確的診斷[6]。 雖然經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查具有較高的準(zhǔn)確性， 但依然會(huì)產(chǎn)生誤診。 聯(lián)合檢查中，3 例誤診為不全流產(chǎn)，5例誤診為宮頸妊娠。 剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠被誤診成流產(chǎn)，主要是當(dāng)患者出現(xiàn)不全流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)時(shí)，孕囊通常處于宮頸下端，孕囊、子宮壁肌層間并無(wú)較為清晰的邊緣，而且聲像與瘢痕妊娠具有較高相似性。 但是，一般情況下，并無(wú)胚芽，若有胚芽，但不會(huì)出現(xiàn)心管搏動(dòng)[7]?；颊哂锌赡鼙徽`診為宮頸妊娠，主要是因?yàn)閷m頸妊娠的孕囊通常在宮頸內(nèi)，呈現(xiàn)為筒形，導(dǎo)致宮頸變軟，其內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)胚囊，或形成不規(guī)則回聲，其子宮肌壁比較健全。 因此對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，需要仔細(xì)觀察影像學(xué)圖像，明確了解孕卵著床位置，且與患者生理狀態(tài)相配合，預(yù)防出現(xiàn)誤診等[8]。

肖景香[9]在研究中選取58 例疑似剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象， 經(jīng)腹檢查確診率為67%，經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超準(zhǔn)確率為87%，聯(lián)合彩超檢查確診率高于經(jīng)腹（P＜0.05）。 段冬梅[10]研究中，將60 例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為65.00%， 低于經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為98.00%（P＜0.05）；經(jīng)腹超聲誤診率為35.00%，明顯高于經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲誤診率5.00%（P＜0.05）。 劉石林[11]在研究中，觀察組經(jīng)陰道聯(lián)合彩超對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者44 例進(jìn)行檢查， 其中2 例誤診為不全流產(chǎn)，4 例誤診為宮頸妊娠。 而對(duì)照組經(jīng)腹部檢查，8 例誤診為宮頸妊娠，4 例誤診為不全流產(chǎn)，6例誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩超進(jìn)行檢查時(shí)，兩種方法均較為簡(jiǎn)單，可操作性高，而且具有較高的診斷準(zhǔn)確性，觀察視野較廣闊，可對(duì)腹腔內(nèi)臟進(jìn)行清晰觀察。而且采用經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超檢查時(shí)，無(wú)需提前沖膀胱，不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生緊迫感，可使患者在保持較高舒適性的情況下完成相關(guān)檢查[11]。 姚延丹[12]研究中納入100 例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，經(jīng)腹組孕囊型檢出54 例，包塊型檢出17 例，檢查率為70%；聯(lián)合組孕囊型56 例，包塊型39例，檢出率為95%。 結(jié)果與該文研究保持一致性。

綜上所述，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠具有較高準(zhǔn)確性， 而且此方法比較方便、快捷，可使剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠得到早期、準(zhǔn)確診斷，使患者得到更為科學(xué)的診斷治療。