王紅龍

隴南市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū)，甘肅隴南 746000

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展到終末期的綜合征，此時(shí)，患者心功能的儲(chǔ)備能力已經(jīng)衰竭，心室出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，心臟充盈、泵血功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，病死率較高。該病臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、下肢水腫、心率加速等，主要分布于老年群體，易反復(fù)發(fā)作，傷害患者身心健康[1]。 貝那普利作為慢性心力衰竭常用藥，能夠降低患者血管阻力，緩解患者心臟負(fù)荷，但是，單獨(dú)用藥仍存在較大提升空間。近年來，隨著對(duì)中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的療效要高于單獨(dú)采用西藥治療。芪藶強(qiáng)心膠囊作為中成藥，能夠通絡(luò)活血、溫陽益氣、利水消腫，強(qiáng)心功效明顯，將其與貝那普利聯(lián)合應(yīng)用，治療效果更加明顯[2-3]?；诖耍恼乱?018年4月—2020年3月醫(yī)院收治90 例慢性心力衰竭患者為例， 分析芪藶強(qiáng)心膠囊與貝那普利聯(lián)合治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院收治的90 例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)選擇治療方式不同分為兩組，聯(lián)合組中男28例，女17 例；年齡54～78 歲，平均（66.24±5.84）歲；病程2～5年，平均（3.56±0.42）年；心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別有14 例、25 例、6 例。 對(duì)照組中男29 例，女16 例；年齡53～79 歲，平均（66.47±5.72）歲；病程2～6年，平均（4.03±0.51）年；心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別有13 例、25例、7 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足《慢性心力衰竭診斷治療指南》內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)過心電圖、心臟彩超等方式確診；患者年齡≤50 歲；近1 周內(nèi)未攝入任何藥物；所選病例通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患者；急性心肌梗死合并心力衰竭患者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；急性心力衰竭患者；認(rèn)知障礙患者；既往做過冠狀動(dòng)脈介入術(shù)或者搭橋手術(shù)患者；存在藥物過敏史患者；中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組單獨(dú)服用鹽酸貝那普利片（國藥準(zhǔn)字H20030514；10 mg/片），初始劑量是5 mg/d 或10 mg/d，若未服用利尿劑，推薦服用10 mg/d，之后依照患者情況增加劑量，最大服藥量≤40 mg/d。

聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用芪藶強(qiáng)心膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20040141；0.3 g/粒）口服治療，4 粒/次，3 次/d。 兩組患者連續(xù)服藥2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效判定：在治療期間，對(duì)全體患者進(jìn)行門診隨訪，1 次/周，觀察患者心率、血壓與癥狀變化，以此評(píng)價(jià)患者心功能，根據(jù)心功能判定治療療效。 顯效：患者心功能經(jīng)治療提升Ⅱ級(jí)或者心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)；有效：患者心功能經(jīng)治療提升Ⅰ級(jí)；無效：患者心功能未得到明顯改善甚至出現(xiàn)惡化情況[4]。 臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

②采用活動(dòng)耐力評(píng)價(jià)量表判定患者心臟能力，該量表滿分100 分，分值越高，患者心臟活動(dòng)耐力越強(qiáng)。

③觀察患者心功能指標(biāo)：測(cè)量患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、6 min 步行距離（6MWT）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

經(jīng)過為期2 個(gè)月的治療，聯(lián)合組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者心臟活動(dòng)耐力對(duì)比

治療前， 兩組患者的心臟活動(dòng)耐力分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 個(gè)月后，兩組患者心臟活動(dòng)耐力均上升，且聯(lián)合組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者心臟活動(dòng)耐力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者心臟活動(dòng)耐力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前 治療后聯(lián)合組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值42.14±3.67 43.12±4.01 1.209 0.230 78.63±6.58 69.31±5.87 7.090<0.001

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前， 兩組患者心功能LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者LVEF、6MWT 均升高，聯(lián)合組高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 均下降，聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別聯(lián)合組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值LVEF（%）治療前 治療后33.42±3.05 32.65±3.26 1.157 0.250 48.63±4.27 43.20±4.09 6.160<0.001 LVEDD（mm）治療前 治療后LVESD（mm）治療前 治療后51.22±5.32 50.36±4.86 0.801 0.426 39.05±4.42 45.12±4.29 6.611<0.001 61.36±5.09 60.69±4.98 0.631 0.530 42.65±3.52 47.51±4.18 5.966<0.001 6MWT（m）治療前 治療后336.52±30.65 344.47±32.45 1.195 0.235 562.01±44.69 487.02±39.68 8.417<0.001

3 討論

慢性心力衰竭主要因血流動(dòng)力學(xué)的負(fù)荷過重、心肌病、心肌梗死、炎癥等各種因素導(dǎo)致心肌損傷，致使心肌結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化， 最后導(dǎo)致患者心室泵血、充盈能力下降。 作為慢性綜合征，其主要癥狀為運(yùn)動(dòng)耐力降低、呼吸困難、呼吸乏力、體液潴留等[5-6]。 中醫(yī)學(xué)上，慢性心力衰竭被認(rèn)為是 “心悸、怔忡、水腫” 屬，氣虛為該病發(fā)生根本，隨著病程日久，患者心陽受損，導(dǎo)致心陽虛衰，帥血無力、血脈瘀阻、陽虛水泛。 心氣虛，難以推動(dòng)血行，血脈瘀阻，并且氣虛導(dǎo)致水液停聚，加重血脈瘀滯，氣虛加重，形成惡性循環(huán)[7]。該理論與西醫(yī)理論類似，一旦患者心力衰竭，即使未發(fā)生新?lián)p害，患者心功能也在不斷下降。

貝那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，患者可迅速吸收，在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)換為活性代謝物-貝那普利拉，抑制血管緊張素，改善患者心排血量，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐量，達(dá)到治療疾病效果[8-9]。但慢性心力衰竭是一種不可逆轉(zhuǎn)的衰竭，臨床并無治愈方法，只能通過長期服藥抑制心力衰竭的發(fā)展，避免心力衰竭可能帶來的各種并發(fā)癥，保障患者生命安全。然而，若長期大劑量服用貝那普利，將增大毒副作用，增大患者身體負(fù)擔(dān)。芪藶強(qiáng)心膠囊由人參、黃芪、黑順片、澤瀉、桂枝、玉竹、丹參等多種藥物構(gòu)成，能夠益氣溫陽、利水消腫、活血通絡(luò)，改善氣虛、血脈瘀阻、陽虛水泛癥狀，以此達(dá)到治療，慢性心力衰竭的效果[10]。 且芪藶強(qiáng)心膠囊由眾多中藥構(gòu)成，中正平和，將其與貝那普利結(jié)合不僅能夠疊加兩種療效，還緩解了長期服用西藥控制心力衰竭導(dǎo)致的不良反應(yīng)，同時(shí)，還能夠針對(duì)疾病根本，提高疾病治療療效。 該研究表示， 聯(lián)合組患者的治療有效率（93.33%）高于對(duì)照組（77.78%）（P＜0.05）。表明相比于單一服用貝那普利， 將其與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合服用，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果更佳。 而在張幸敏[12]的研究中，作者納入50 例慢性充血性心力衰竭患者展開研究，對(duì)照組行貝那普利與螺內(nèi)酯治療，觀察組在此基礎(chǔ)上服用芪藶強(qiáng)心膠囊， 結(jié)果表示， 觀察組治療效率達(dá)（92%）， 高于對(duì)照組有效率 （80%）（χ2=5.980，P=0.015）。 表明中西醫(yī)結(jié)合對(duì)心力衰竭疾病治療有顯著療效。 且治療后，觀察組心臟活動(dòng)耐力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=7.090，P＜0.001）。 表明在中西醫(yī)聯(lián)合治療下，患者心力衰竭情況明顯緩解，心臟活動(dòng)耐力提升。LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT 是測(cè)量心功能的重要指標(biāo)，指標(biāo)分值高低直接關(guān)系著患者心功能，在該研究中， 聯(lián)合組LVEF、6MWT 高于對(duì)照組（t=6.160、8.417，P ＜0.001），LVEDD、LVESD 低 于 對(duì) 照 組 （t =6.611、5.966，P＜0.001）。 表明聯(lián)合治療下，疾病治療效果明顯提升，患者血清神經(jīng)內(nèi)分泌激素減少，降低了對(duì)心功能損傷，同時(shí)，改善了患者心功能，值得推廣。

綜上所述，在慢性心力衰竭治療時(shí)，為降低疾病延伸速度，改善患者心肌功能，提升患者心臟活動(dòng)耐力，使患者更好生活，應(yīng)積極引進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合治療法，通過聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊與貝那普利藥物，得到顯著治療效果。