夏靜,錢寧

泰州市第二人民醫(yī)院麻醉科,江蘇泰州 225500

剖宮產(chǎn)術(shù)式作為產(chǎn)婦主要治療手術(shù)，對(duì)于無法正常順產(chǎn)及存在高分娩風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦分娩安全性的提升均具有積極意義， 但近年來隨著對(duì)剖宮產(chǎn)安全性研究的不斷深入，大量研究指出相較術(shù)后，產(chǎn)婦術(shù)中因麻醉發(fā)生寒戰(zhàn)對(duì)手術(shù)安全性的影響更為顯著，在影響手術(shù)麻醉鎮(zhèn)靜效果同時(shí)，加劇生理應(yīng)激，加重患者手術(shù)損傷及影響預(yù)后安全，故需在手術(shù)麻醉中加強(qiáng)對(duì)寒戰(zhàn)反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、預(yù)防，并采取有效治療方案，控制寒戰(zhàn)，確保產(chǎn)婦手術(shù)安全[1-2]?，F(xiàn)有研究資料中指出酒石酸布托啡諾對(duì)術(shù)中麻醉后寒戰(zhàn)或具有較好治療緩解效果[3]。 故該文納入2018年3月—2020年4月期間于該院行腰硬聯(lián)合麻醉后剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦86 例， 就酒石酸布托啡諾對(duì)麻醉后術(shù)中寒戰(zhàn)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入于該院行腰硬聯(lián)合麻醉后剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦86例， 依據(jù)患者術(shù)中寒戰(zhàn)后用藥方案差異分為對(duì)照組（予以安慰劑推注）、觀察組（酒石酸布托啡諾），各43例。 對(duì)照組中，患者年齡22~38 歲，平均（30.02±1.58）歲；孕周37~42 周，平均（39.54±0.97）周；首次剖宮產(chǎn)32 例，二次剖宮產(chǎn)11 例。 觀察組中，患者年齡20~38歲，平均（29.05±1.42）歲；孕周38~42 周，平均（40.02±1.03）周；首次剖宮產(chǎn)31 例，二次剖宮產(chǎn)12 例。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確認(rèn)符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；凝血功能障礙；研究用藥過敏者。 研究得到院倫理委員會(huì)審核同意，患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中接受腰硬聯(lián)合麻醉：引導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥蜷縮身體后實(shí)施麻醉， 麻醉穿刺部位選擇腰L2-3或L3-4 椎間隙，經(jīng)穿刺點(diǎn)穿刺至硬膜外后，進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待明確腦脊液回流后，推注布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442，5 mL:37.5 mg×5 支）1.1~1.4 mL（0.75%），退針芯后置入硬膜外導(dǎo)管，并依據(jù)麻醉平面對(duì)硬膜外用藥量進(jìn)行調(diào)整，硬膜外注射利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133209，5 mL∶0.1 g×5 支）2%直至到達(dá)麻醉阻滯平面T6 后實(shí)施手術(shù), 患者若出現(xiàn)仰臥位綜合征時(shí)，靜脈推注麻黃堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412，1 mL：30 mg×10 支）6~12 mg。 手術(shù)期間手術(shù)室溫度均為25~28℃，且產(chǎn)婦均接受相同手術(shù)室護(hù)理及保暖護(hù)理。術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)后（2~3 級(jí)）實(shí)施相應(yīng)治療，對(duì)照組接受安慰劑靜脈推注，即取4 mL 氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033844，10 mL∶90 mg×5 支）靜脈推注；觀察組接受酒石酸布托啡諾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454，1 mL∶1 mg×10 瓶）治療，取1 mg 酒石酸布托啡諾經(jīng)3 mL 氯化鈉注射液稀釋后靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比患者術(shù)后寒戰(zhàn)緩解效果、用藥后麻醉鎮(zhèn)靜評(píng)分、生命體征數(shù)據(jù)、寒戰(zhàn)緩解時(shí)間及藥物安全性。

②療效判定方法： 完全緩解： 藥物推注10 min內(nèi)，寒戰(zhàn)癥狀消失且生命體征穩(wěn)定；減輕：藥物推注10 min 內(nèi)，寒戰(zhàn)癥狀部分緩解，生命體征存在輕微異常；無效：藥物推注10 min 后，寒戰(zhàn)癥狀無緩解且生命體征明顯異常。

③麻醉鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay 評(píng)分法測(cè)評(píng)：清醒，伴明顯焦慮、煩躁為1 分；清醒，可有效配合臨床指令表現(xiàn)安靜為2 分；清醒，但僅對(duì)指令有反應(yīng)未3 分；睡眠但對(duì)眉間輕叩及強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷為4 分；睡眠但對(duì)眉間輕叩及強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍為5 分；睡眠且對(duì)眉間輕叩及強(qiáng)聲刺激無反應(yīng)為6 分[4]。

④生命體征數(shù)值包括產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度指數(shù)，自產(chǎn)婦寒戰(zhàn)癥狀發(fā)生后用藥即刻進(jìn)行測(cè)量直至寒戰(zhàn)癥狀緩解后停止監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

治療后， 觀察組術(shù)中寒戰(zhàn)治療總有效率97.67%明顯高于對(duì)照組的81.40%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比

2.2 兩組患者麻醉鎮(zhèn)靜評(píng)分、生命指標(biāo)及寒戰(zhàn)緩解用時(shí)對(duì)比

觀察組用藥后寒戰(zhàn)癥狀緩解用時(shí)為（6.54±1.52）min，Ramsay 評(píng)分為（3.58±1.15）分，MAP 為（85.52±5.41）mmHg，SpO2為（97.85±2.54）%均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉鎮(zhèn)靜評(píng)分、生命指標(biāo)及寒戰(zhàn)緩解用時(shí)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者麻醉鎮(zhèn)靜評(píng)分、生命指標(biāo)及寒戰(zhàn)緩解用時(shí)對(duì)比（±s）

組別 Ramsay 評(píng)分（分）MAP（mmHg）SpO2（%）寒戰(zhàn)緩解用時(shí)（min）觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值3.58±1.15 2.05±0.29 8.459<0.001 85.52±5.41 89.85±7.08 3.187 0.002 97.85±2.54 91.58±2.16 12.331<0.001 6.54±1.52 8.65±2.39 4.885<0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%， 明顯較對(duì)照組的18.60%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

寒戰(zhàn)作為腰硬聯(lián)合麻醉中常見臨床并發(fā)癥，發(fā)生率相對(duì)較高，此類情況的發(fā)生與麻醉后神經(jīng)阻滯區(qū)域內(nèi)血管擴(kuò)張關(guān)系密切，可導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體熱能產(chǎn)生機(jī)能下降后引發(fā)低體溫癥，并在低體溫癥發(fā)展下誘發(fā)寒戰(zhàn)[5]。寒戰(zhàn)發(fā)生后可在較短時(shí)間內(nèi)增加產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)凝血異常等高風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)， 影響產(chǎn)婦及胎兒臨床安全，故在剖宮產(chǎn)術(shù)中針對(duì)寒戰(zhàn)反應(yīng)開展及時(shí)治療對(duì)于產(chǎn)婦手術(shù)安全的保障具有積極意義[6-8]。

該研究結(jié)果顯示，用藥后觀察組術(shù)中寒戰(zhàn)治療總有效率率為97.67%， 明顯高于對(duì)照組的81.40%(P＜0.05)；觀察組用藥后寒戰(zhàn)癥狀緩解用時(shí)為（6.54±1.52）min，Ramsay 評(píng)分 為（3.58±1.15） 分，MAP 為（85.52±5.41）mmHg，SpO2為（97.85±2.54）%均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的18.60(P＜0.05)。 在該研究中，特以酒石酸布托啡諾為研究變量對(duì)此類藥物在寒戰(zhàn)臨床治療中應(yīng)用效果進(jìn)行分析，其所含主要成分為K-阿片肽受體，對(duì)于人體U-受體具有顯著激動(dòng)及拮抗作用， 對(duì)于脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗寒戰(zhàn)作用具有刺激效果，故可在用藥后使產(chǎn)婦在機(jī)體鎮(zhèn)靜同時(shí)，調(diào)節(jié)自身體溫，進(jìn)而積極緩解其寒戰(zhàn)癥狀，且藥物成分對(duì)人體循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)無明顯不良作用， 用藥后患者無明顯不適體感，對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利實(shí)施及胎兒分娩安全性均具有積極意義[9-11]。 在藍(lán)秋等[12]臨床研究中指出，觀察組患者的寒戰(zhàn)治療總有效率為95.16%， 明顯高于對(duì)照組的83.15(P＜0.05)；觀察組用藥后寒戰(zhàn)癥狀緩解用時(shí)為（6.27±1.23）min，Ramsay 評(píng)分為（4.13±1.25） 分，MAP 為（83.34±5.27）mmHg，SpO2為（96.79±2.61）%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)； 觀察組不良反應(yīng)率為1.61%，明顯低于對(duì)照組的10.17%(P＜0.05)。 其研究結(jié)果與該次研究所得數(shù)據(jù)存在一定相似性，故可確認(rèn)酒石酸布托啡諾對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)患者癥狀緩解療效確切。

綜上所述，予以剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)患者酒石酸布托啡諾治療，可在較短時(shí)間內(nèi)積極緩解患者寒戰(zhàn)癥狀，減輕不良反應(yīng)，效果顯著且具有一定安全性。