崔珺

遼寧電力中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧沈陽 110006

現(xiàn)階段，腦梗死已逐漸發(fā)展成為嚴(yán)重威脅人們生命健康的重要病因之一，且具有較高致殘率、致死率。具體來說，腦梗死主要是受多種因素影響出現(xiàn)腦供血障礙，引發(fā)腦組織缺血、缺氧、壞死所致，臨床治療關(guān)鍵是明確發(fā)病機(jī)制，加強(qiáng)早期診斷，識(shí)別梗死程度。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，較多血凝因子在腦梗死發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，且與預(yù)后密切相關(guān)[1]。 其中，D-二聚體是一種可反映機(jī)體高凝狀態(tài)、 纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物，屬于交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物，在腦梗死發(fā)生中有一定作用[2]。 另外，缺氧也是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要因素。而血乳酸是一種機(jī)體糖酵解的特異性產(chǎn)物，血乳酸水平為評估機(jī)體缺氧嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)，且為腦梗死間接反映[3]。 但是，目前臨床就D-二聚體、血乳酸與腦梗死發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后關(guān)系研究仍較少。 該研究基于此， 選取2019年4月—2020年4月該院58 例腦梗死患者、58 名健康體檢者，重點(diǎn)分析加強(qiáng)D-二聚體、 血乳酸檢測在腦梗死中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；仡櫺苑治鲈撛?8 例腦梗死患者的臨床資料，作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT、MRI 等檢查確診；②發(fā)病到入院診治間隔時(shí)間<4.5 h；③臨床資料完整；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1 個(gè)月內(nèi)接受過抗凝、抗血小板治療；②存在嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病；③存在聽力、視力或語言障礙；④存在急性顱內(nèi)損傷、中樞系統(tǒng)感染等癥狀。研究組中，男30 例，女28 例；年齡35~68 歲，平均（50.06±4.32）歲；發(fā)病到入院診治間隔時(shí)間2.0~4.4 h，平均（3.15±0.28）h；梗死程度：輕度24 例，中度20 例，重度14例。 回顧性分析同期到該院體檢的58 名健康人員的臨床資料，作為對照組，體檢均顯示無異常，排除既往有腦梗死病史、精神病史或未行D-二聚體、血乳酸檢測者。對照組中，男31 例，女27 例；年齡34~69 歲，平均（50.12±4.28）歲。兩組年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 D-二聚體檢測 抽取所有受檢者2 mL 清晨空腹靜脈血，置于枸櫞酸鈉抗凝試管。3 000 r/min 離心，持續(xù)15 min，分離血漿。 采用基蛋生物科技股份有限公司生產(chǎn)的Gstein1600 血凝儀及配套校準(zhǔn)品、試劑盒檢測血清D-二聚體，方法為干式免疫熒光法。 參考范圍為0~1 μg/m/L。

1.2.2 血乳酸檢測 抽取所有受檢者2 mL 清晨空腹靜脈血，經(jīng)肝素抗凝。 3 000 r/min 離心，持續(xù)15 min，分離血漿。 采用美國GEM Premier 3000 血?dú)夥治鰞x檢測血乳酸，參考范圍為0.4~1.8 mmol/L。

1.2.3 梗死程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者入院后均依據(jù)美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[5]評分，包括共濟(jì)失調(diào)、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、語言等11 項(xiàng)，總分42 分，得分越高則神經(jīng)功能越差。 NIHSS 評分≤4 分為輕度梗死，5~15 分為中度梗死，>15 分為重度梗死。

1.3 觀察指標(biāo)

比較研究組入院確診前與對照組入院體檢時(shí)、研究組入院確診前與治療后D-二聚體及血乳酸水平變化； 比較研究組入院確診時(shí)不同梗死程度患者D-二聚體、血乳酸水平變化；分析研究組患者D-二聚體、血乳酸水平與不同梗死程度相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t/F 檢驗(yàn)。 D-二聚體、血乳酸水平與不同梗死程度相關(guān)性采用Spearson 相關(guān)性分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組D-二聚體、血乳酸水平比較

研究組入院確診時(shí)D-二聚體、 血乳酸水平均高于對照組入院體檢時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后D-二聚體、 血乳酸水平均低于本組入院確診時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組D-二聚體、血乳酸水平對比（±s）

表1 兩組D-二聚體、血乳酸水平對比（±s）

組別 D-二聚體（μg/mL） 血乳酸（mmol/L）研究組（n=58）入院確診時(shí)治療后對照組（n=58）t 研究組入院確診時(shí)VS 對照組值P 研究組入院確診時(shí)VS 對照組值t 研究組入院確診時(shí)VS 治療后值P 研究組入院確診時(shí)VS 治療后值1.62±0.35 0.48±0.26 0.35±0.22 23.396<0.001 19.913<0.001 8.39±1.31 2.06±0.58 1.42±0.35 39.147<0.001 33.649<0.001

2.2 研究組不同梗死程度患者D-二聚體、血乳酸水平比較

重度梗死患者D-二聚體水平高于輕度、 中度患者，且中度患者高于輕度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨腦梗死患者梗死程度增加，其D-二聚體水平呈增高趨勢（P＜0.05）。 重度梗死患者血乳酸水平高于輕度、中度患者，且中度患者高于輕度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨腦梗死患者梗死程度增加，其血乳酸水平呈增高趨勢（P＜0.05）。 見表2。

表2 研究組不同梗死程度患者D-二聚體、血乳酸水平對比（±s）

表2 研究組不同梗死程度患者D-二聚體、血乳酸水平對比（±s）

梗死程度 D-二聚體（μg/mL） 血乳酸（mmol/L）輕度（n=24）中度（n=20）重度（n=14）F 值P值1.23±0.38 1.68±0.42 2.06±0.54 16.725<0.001 6.95±1.51 8.41±1.36 9.08±1.44 11.066<0.001

2.3 研究組D-二聚體、 血乳酸水平與不同梗死程度相關(guān)性分析

Spearson 相關(guān)性分析顯示， 研究組患者D-二聚體水平與不同梗死程度呈正相關(guān)（r=0.725，P＜0.001）；研究組患者血乳酸水平與不同梗死程度呈正相關(guān)（r=0.815，P＜0.001）。

3 討論

腦梗死在臨床上較為常見，患病率約為全部腦卒中患病人數(shù)的70%左右[6]。 該病主要是供應(yīng)腦部血液動(dòng)脈受多種因素影響出現(xiàn)粥樣硬化、 血栓形成等現(xiàn)象，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，引發(fā)局灶性腦供血不足所致。 腦梗死具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，而臨床提升此類患者治療效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵是盡早檢查、診斷，明確病情。 但多數(shù)腦梗死患者早期顱腦CT 改變不典型，早期診斷缺乏實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)支持，故采取積極措施加強(qiáng)腦梗死嚴(yán)重程度及早識(shí)別判斷具有重要意義。 目前認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化為腦梗死發(fā)生發(fā)展主要病理基礎(chǔ)，且發(fā)展過程中存在高凝血、纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)，還伴有多種病理生理狀態(tài)，如缺氧、高代謝、組織低灌注等，但具體發(fā)生機(jī)制尚未明確[7]。

D-二聚體是一種特異性降解產(chǎn)物， 主要源自纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，其變化水平能反映機(jī)體纖維酶蛋白溶解能力[8]。一旦機(jī)體出現(xiàn)血漿D-二聚體水平升高現(xiàn)象，提示凝血功能處于應(yīng)激狀態(tài)，可增加血液粘稠度，引發(fā)纖維蛋白頻繁降解，造成腦部組織缺氧、缺血，增加腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。 研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體與心腦血管疾病發(fā)生有一定相關(guān)性，且可能為腦梗死發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。 該研究發(fā)現(xiàn)，與對照組體檢時(shí)相比，研究組入院確診時(shí)D-二聚體水平（1.62±0.35）μg/mL 明顯高于對照組的（0.35±0.22）μg/mL（P＜0.05），與趙彥坡[11]結(jié)果相符，該研究中腦梗死組D-二聚體水平為（472.23±82.46）μg/L， 高于對照組的（150.31±36.57）μg/L，這說明D-二聚體水平變化與腦梗死發(fā)生有一定相關(guān)性。 腦梗死發(fā)生時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn)凝血、纖溶系統(tǒng)平衡紊亂，引發(fā)凝血功能異常，造成繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)，血液內(nèi)纖溶酶含量增加，并進(jìn)一步降解已形成的交聯(lián)纖維蛋白， 使得D-二聚體含量異常提升。 此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，重度梗死患者D-二聚體水平高于輕度、中度患者，且中度患者高于輕度患者（P＜0.05），隨腦梗死患者梗死程度增加，其D-二聚體水平呈增高趨勢， 這說明D-二聚體水平與腦梗死患者梗死程度密切相關(guān)，臨床可經(jīng)由對腦梗死患者D-二聚體水平進(jìn)行檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、評估病情。 而且，該研究發(fā)現(xiàn)研究組腦梗死患者入院確診經(jīng)積極對癥治療以后，其D-二聚體水平明顯較入院確診時(shí)下降，這說明D-二聚體水平與腦梗死患者發(fā)生、 發(fā)展及預(yù)后有一定相關(guān)性，臨床經(jīng)加強(qiáng)D-二聚體檢測，利于評估病情、梗死程度及治療效果。

血乳酸屬于糖酵解的代謝產(chǎn)物之一，其水平異常能反映組織灌注不足、缺氧程度[12]。 目前認(rèn)為，血乳酸水平變化與腦血管疾病發(fā)生、 發(fā)展有一定相關(guān)性[13]。機(jī)體出現(xiàn)腦梗死時(shí)，可引發(fā)血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致組織灌注不足，相應(yīng)增加腦細(xì)胞內(nèi)及血管內(nèi)皮細(xì)胞糖的無氧酵解量，促使血乳酸水平異常升高。此外，血乳酸水平提升還能對多種炎癥介質(zhì)進(jìn)行激活，比如腫瘤壞死因子、C 反應(yīng)蛋白等，加重微循環(huán)障礙，阻礙氧運(yùn)輸，致使組織缺氧加重，形成惡性循環(huán)[14]。張建博等[15]研究中提出，血乳酸是診斷腦梗死的敏感、可靠指標(biāo)。該研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對照組體檢時(shí)相比，研究組入院確診時(shí)血乳酸水平升高，這說明與健康人相比，腦梗死患者存在明顯的血乳酸異常升高現(xiàn)象。機(jī)體處于正常生理狀態(tài)時(shí)， 代謝的乳酸不會(huì)對酸堿平衡造成較大影響，而一旦機(jī)體出現(xiàn)組織低灌注、缺氧缺氧現(xiàn)象，可引發(fā)能量代謝障礙，導(dǎo)致乳酸水平異常增高，給酸堿平衡造成較大影響，增加高乳酸血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重病情。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，重度梗死患者血乳酸水平高于輕度、中度患者，中度患者高于輕度患者，且隨腦梗死患者梗死程度增加，其血乳酸水平呈增高趨勢，這說明血乳酸水平變化還與腦梗死患者梗死嚴(yán)重程度有關(guān)，考慮原因包括神經(jīng)元廣泛損傷、嚴(yán)重缺氧缺血、糖無氧酵解量增加等。而臨床經(jīng)由對腦梗死患者血乳酸水平進(jìn)行檢測，利于評估病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療方案制定、調(diào)整。 此外，研究組調(diào)查結(jié)果還顯示，研究組治療后血乳酸水平明顯較入院確診時(shí)低，與朱超等[16]結(jié)果相符，該研究也發(fā)現(xiàn)腦梗死患者經(jīng)治療后病變中心區(qū)、病變邊緣區(qū)血乳酸水平明顯較治療前低，這也提示血乳酸水平檢測利于判斷腦梗死患者治療效果，評估預(yù)后。

此外， 該研究還重點(diǎn)分析了腦梗死患者D-二聚體、血乳酸水平與不同梗死程度的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)兩者均與不同梗死程度呈正相關(guān)，兩種指標(biāo)變化在某種程度上均能對腦內(nèi)神經(jīng)元缺氧缺血情況進(jìn)行反映。根據(jù)該研究觀察到的腦梗死發(fā)病早期及治療前后D-二聚體、血乳酸水平變化，認(rèn)為D-二聚體、血乳酸水平檢測可作為判斷腦梗死患者病情、治療效果的輔助診斷指標(biāo)應(yīng)用于臨床。

綜上所述，腦梗死患者加強(qiáng)D-二聚體、血乳酸水平檢測具有重要作用，利于評估病情、治療效果，值得進(jìn)行深入研究。