高珊珊 丁娜 程艷華

摘 ?要 目的：探討人體結(jié)構(gòu)教學(xué)中醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的效果。方法：選取遼寧何氏醫(yī)學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)2018級14個行政班、2019級13個行政班的學(xué)生作為研究對象，分別作為對照組和實驗組;對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實驗組在此基礎(chǔ)上融入醫(yī)患溝通技能培養(yǎng);結(jié)束后比較兩組學(xué)生教學(xué)效果，進行教學(xué)改革效果評價。結(jié)果：實驗組階段性測試成績及理論考試成績均優(yōu)于對照組（p<0.01），65.9%的實驗組學(xué)生對新的課程改革持滿意態(tài)度。結(jié)論：在人體結(jié)構(gòu)教學(xué)中融入醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)，可有效提高醫(yī)學(xué)生對人體結(jié)構(gòu)理論知識及實踐技能的掌握程度，進而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和分析解決問題的能力。

關(guān)鍵詞 人體結(jié)構(gòu);醫(yī)患溝通技能;醫(yī)學(xué)生;教學(xué)改革

中圖分類號：G642.0 ? ?文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2021）15-0068-03

0 ?引言

近年來，醫(yī)療糾紛事件屢見報端，日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為社會大眾廣為關(guān)注的熱點問題，而如何化解醫(yī)患矛盾、建立和諧醫(yī)患關(guān)系，也成為衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W者、專家研究的重點問題。在這些研究中，很多都提到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提是應(yīng)該改善醫(yī)患之間的溝通現(xiàn)狀，但擺在大家面前的現(xiàn)實是，很多醫(yī)務(wù)工作者都是不善言辭的人。而且溝通技能的提升不是一蹴而就的，它需要長期的鍛煉和積累。所以，遼寧何氏醫(yī)學(xué)院將醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)融入專業(yè)課程教學(xué)中，期望由此培養(yǎng)學(xué)生的溝通表達能力，同時研究溝通技能提高對學(xué)生學(xué)習(xí)的促進作用。

選擇人體結(jié)構(gòu)作為融入的課程，該課程是遼寧何氏醫(yī)學(xué)院的整合課程，包括系統(tǒng)解剖學(xué)和組織學(xué)與胚胎學(xué)兩門課程，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與醫(yī)學(xué)臨床課之間的橋梁課程，是進一步深入研究人體各器官形態(tài)結(jié)構(gòu)及其臨床應(yīng)用的科學(xué)，通過實驗課可以密切結(jié)合大體標(biāo)本，描述解剖所見，從而培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力。這門課程開設(shè)在大學(xué)一年級，此時的學(xué)生剛剛開始自己的大學(xué)生活，離開熟悉的家庭，面對陌生的環(huán)境和人群，正是需要溝通交流建立社交的關(guān)鍵時期，因此十分適合融入溝通技能的培訓(xùn)。在人體結(jié)構(gòu)教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生的溝通技能進行系統(tǒng)而又持續(xù)的引導(dǎo)、鍛煉和培訓(xùn)，觀察其對學(xué)生的影響。

1 ?資料與方法

1.1 ?研究對象

選取遼寧何氏醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等專業(yè)2018級14個行政班、2019級13個行政班的學(xué)生作為教學(xué)改革研究對象，分別作為對照組和實驗組。兩組學(xué)生在教學(xué)考核內(nèi)容、入學(xué)成績、教師師資配比、實驗室等教學(xué)條件方面無明顯差異。

1.2 ?研究方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式進行講授，即以教師為主講，根據(jù)教學(xué)大綱，學(xué)生在教師指導(dǎo)下完成理論與實驗學(xué)習(xí)。實驗組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，對學(xué)生進行醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)，具體實施方法如下。

1）補充、完善醫(yī)患溝通課程教學(xué)內(nèi)容。選擇人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)患行為與醫(yī)患溝通技巧》教材作為參考，將醫(yī)患語言表述納入課程教學(xué)內(nèi)容中。

2）改革以課堂講授為主的教學(xué)模式。在實驗教學(xué)中應(yīng)用PBL與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合的授課方式，選取相對典型的臨床案例，用情境模擬的形式，可以讓學(xué)生的溝通能力得到更為充分的鍛煉[1]。通過多樣的教學(xué)模式讓學(xué)生充分認(rèn)識與患者交流的重要作用和可能面臨的問題，提高學(xué)生的表達能力，使學(xué)生在醫(yī)患交流中能夠基本掌握話語轉(zhuǎn)換、打斷、引導(dǎo)等溝通技巧，具備應(yīng)對和處理患者反饋的懷疑、焦慮、情緒激動等一般性問題的能力。

3）定期開展專題講座。邀請附屬醫(yī)院有豐富臨床經(jīng)驗的專家及醫(yī)務(wù)工作者結(jié)合醫(yī)院的具體情況，就臨床工作中遇到的醫(yī)患問題進行講解，使醫(yī)學(xué)生提前接觸臨床，對醫(yī)患溝通的處理有一個全面的認(rèn)識與體會。

1.3 ?教學(xué)效果評價

經(jīng)過討論和分析，課題組選取兩個指標(biāo)作為教學(xué)效果的評價指標(biāo)：

一是期末考試成績，分別統(tǒng)計實驗組和對照組所有學(xué)生的期末考試成績，通過比較兩組學(xué)生考試成績和各分?jǐn)?shù)段占比人數(shù)，對教學(xué)效果進行評價;

二是課程結(jié)束后自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對實施教學(xué)改革后的課程滿意度，包括不滿意（1）、一般（2）、滿意（3）、非常滿意（4）四個等級，問卷完成后當(dāng)場回收。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗進行計量資料比較，采用χ2檢驗進行計數(shù)資料比較，以 p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?考試成績比較

實驗組平時測試成績與期末總成績均優(yōu)于對照組（p<0.01），兩組結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果見表1。

2.2 ?問卷調(diào)查結(jié)果

對實驗組414名學(xué)生進行問卷調(diào)查，回收問卷395份，有效問卷回收率95.4%。結(jié)果顯示：實驗組學(xué)生對新的課程改革滿意率為65.9%。具體結(jié)果見表2。

3 ?結(jié)論

根據(jù)以上統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，得出結(jié)論：

一是在醫(yī)學(xué)課程中加入對學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，有助于學(xué)習(xí)成績的提高;

二是學(xué)生普遍對醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)充滿興趣，對該教學(xué)改革模式認(rèn)同度較高，在課堂上的表現(xiàn)也更加積極。

人體結(jié)構(gòu)屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)生進入大學(xué)最先接觸的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程。傳統(tǒng)教學(xué)方法通常利用模型、標(biāo)本、切片逐步培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、觀察能力和解決問題、分析問題的能力。但由于這門課程名詞眾多且彼此間并沒有明顯的邏輯關(guān)系，因此一直都被學(xué)生稱為最難學(xué)的課程之一。很多學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課時感到吃力，常常覺得看了也記不住。醫(yī)患溝通內(nèi)容的融入，無疑讓課程內(nèi)容變得更加飽滿、生動，學(xué)生在面對真實的醫(yī)患情境時能夠輕松帶入自己。所以在學(xué)生還沒有接觸臨床知識的前提下，把醫(yī)患溝通技能融入該課程，對學(xué)生進行系統(tǒng)而持續(xù)的引導(dǎo)、鍛煉和培訓(xùn)，不僅可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，還可以有效幫助學(xué)生改進表達技巧，提高與患者的溝通能力，提前培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維模式?？傮w來看，融入醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程有以下幾方面優(yōu)勢。

3.1 ?醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主性

從教學(xué)效果看，本次教學(xué)改革通過學(xué)生的期末成績和問卷調(diào)查結(jié)果都能充分說明，遼寧何氏醫(yī)學(xué)院學(xué)生對把醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)加入實驗課程中持肯定態(tài)度。在實驗教學(xué)中，實驗組學(xué)生通過應(yīng)用典型的臨床案例，用情境模擬的形式扮演各種不同類型的角色如患者、政府衛(wèi)生部門管理者、醫(yī)生等，了解這些角色的職責(zé)和義務(wù)，幫助醫(yī)學(xué)生加深對醫(yī)患關(guān)系的理解，跳出自身的思維局限性，能夠多層次多角度看待醫(yī)務(wù)人員的工作以及醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患關(guān)系意識的認(rèn)知上得以加強，才會重視臨床教學(xué)的內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)的主觀能動性[2]。而且，學(xué)生從臨床的諸多案例中也發(fā)現(xiàn)一個道理：要想建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，贏得患者的認(rèn)可是關(guān)鍵?；颊叩恼J(rèn)可是以扎實的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)為前提的，沒有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，面對患者提出各種疑問，醫(yī)生就難以給出恰當(dāng)、及時的回答，而醫(yī)生含糊不清或敷衍的回答，無疑會降低患者對醫(yī)生的信任，甚至引發(fā)不好的猜想。因此，通過醫(yī)患溝通課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生更加清醒地意識到學(xué)習(xí)的重要性，不僅調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，而且學(xué)習(xí)態(tài)度也比以往更加端正。

另外，醫(yī)患溝通情境還促進了學(xué)生對于自我心態(tài)的調(diào)整能力。學(xué)生在課程改革之初經(jīng)常會因為溝通不順暢表現(xiàn)出急躁的情緒，在一學(xué)期課程結(jié)束之后，很多學(xué)生向教師表示：自己的耐心和細(xì)致有明顯提高。而耐心和細(xì)致是成為一名好醫(yī)生的必備條件，對他們今后的學(xué)習(xí)生活有積極的促進作用。

3.2 ?醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)對學(xué)生表達能力的提高具有促進作用

本研究為本科教學(xué)階段的醫(yī)患溝通教學(xué)改革提供了新的思路與借鑒，通過將醫(yī)患溝通課程教學(xué)內(nèi)容補充進醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，使醫(yī)學(xué)生從大一入學(xué)就開始培養(yǎng)自己的表達能力，找到更有效、更符合自身特點的改善溝通途徑，在面對患者時能夠知道怎么說，用什么語言和語氣說，用什么樣的語言向患者解釋病情，以及如何應(yīng)對患者及家屬的反饋。目前國內(nèi)外都在做關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查類研究[3]，但在實際的臨床教學(xué)工作中關(guān)于把醫(yī)患關(guān)系意識的培養(yǎng)如何融入本科課程的方法與實踐卻不多。本次教學(xué)改革恰好為學(xué)生提供了一個鍛煉溝通、表達能力的平臺，學(xué)生在課程中面對教師和同學(xué)逐漸調(diào)整自己的臨場狀態(tài)，也積累了社交技能，這些在畢業(yè)進入職場后都是寶貴的財富和經(jīng)驗。

3.3 ?醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)具有推廣意義

在課程開始的最初，醫(yī)患溝通的訓(xùn)練進行得并不順利，很多學(xué)生都張不開嘴，或者需要很長時間的醞釀才能把預(yù)設(shè)的情境進行下去。而且在最初，學(xué)生很難把自己帶入情境中去。但隨著課程的深入和練習(xí)的增多，學(xué)生由最初的不敢說、說不出來，逐漸過渡到說得出來，到最后有個別學(xué)生能夠做到言之有物、言之有理。這種進步是巨大的。一學(xué)期的課程無疑是短暫的，只有少數(shù)學(xué)生的溝通表達能力可以得到突飛猛進的提高，多數(shù)學(xué)生仍然達不到“言之有物、言之有理”的要求。因此，在本研究的基礎(chǔ)上可以嘗試將醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)貫穿醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程全程，修改教學(xué)大綱中醫(yī)患溝通技巧內(nèi)容的比重，從而使醫(yī)患溝通教育更加科學(xué)化、系統(tǒng)化和專業(yè)化[4]。更長時間、更多機會的鍛煉與培養(yǎng)，無疑可以讓更多學(xué)生獲得更大的進步。

綜上所述，在人體結(jié)構(gòu)教學(xué)中進行醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的效果是值得肯定的，對于提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才具有重要意義，是值得推廣的教學(xué)模式。

參考文獻

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