李蘭 溫賢秀 夏琪 肖力 謝林娟

【摘要】 目的 ?系統(tǒng)評價中國維持性血液透析患者抑郁患病率現(xiàn)狀。

方法 ?通過計算機檢索Pubmed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang Data）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)（CBM）、維普（VIP）數(shù)據(jù)庫，收集國內(nèi)外截至2020年12月發(fā)表的有關(guān)中國維持性血液透析患者抑郁患病情況的調(diào)查研究，應(yīng)用Stata 12.0軟件進行Meta分析。

結(jié)果 ?共納入22個橫斷面研究，包括2769例維持性血液透析患者，發(fā)生抑郁的患者1406例。Meta分析結(jié)果顯示，我國維持性血液透析患者抑郁患病率為51.4%[95% CI （47.7%～55.1%）]。亞組分析結(jié)果顯示，女性患病率高于男性，無配偶患者患病率高于有配偶患者，高中以上文化水平患者患病率高于高中及以下文化水平患者、有并發(fā)癥患者患病率高于無并發(fā)癥患者、南方患者患病率高于北方患者。

結(jié)論 ?我國維持性血液透析患者抑郁患病率較高，應(yīng)引起更多的關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)抑郁高危人群及影響因素，減少維持性血液透析患者抑郁的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 ?血液透析;抑郁;患病率;Meta分析

中圖分類號： R749.4+1;R692.5?? ?文獻標(biāo)志碼： A?? ?DOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2021.08.002

Prevalence of depression in maintenance hemodialysis patients：a meta-analysis

LI Lan1， WEN Xianxiu2a， XIA Qi2b， XIAO Li2a， XIE Linjuan1

（1. School of Nursing， Chengdu University of TCM， Chengdu 610075， Sichuan， China; 2a. Nursing Department， ?2b. PICC Center， Sichuan Provincial People's Hospital， Chengdu 610072， Sichuan， China）

【Abstract】 Objective ?To systematically evaluate the prevalence of depression in maintenance hemodialysis patients in China.

Methods ?Pubmed， Cochrane Library， Web of Science， Embase， CNKI， Wanfang Data， CBM， and VIP database were systematically searched by computer to collect investigations and researches of the prevalence of depression in Chinese maintenance hemodialysis patients published at home and abroad as of December 2020. Meta-analysis was performed by using Stata 12.0 software.

Results ?A total of 22 cross-sectional studies were included， including 2769 maintenance hemodialysis patients， of which 1406 with depression. Meta-analysis results showed that the overall prevalence of depression in China was 51.4% （95% ?CI ?[47.7% - 55.1%]）. Subgroup analysis showed that the prevalence of females was higher than that of males， the prevalence of patients without spouse was higher than that of patients with spouse， the prevalence of patients with high school education level or above was higher than that of patients with high school education level or below， the prevalence of patients with complications was higher than that of patients without complications， and the prevalence of patients in the south was higher than that in the north.

Conclusion ?The prevalence of depression in maintenance hemodialysis patients in China is high， more attention should be paid to this situation. High-risk groups and influencing factors of depression should be found out in time to reduce the incidence of depression in maintenance hemodialysis patients.

【Key words】 ?hemodialysis; depression; prevalence; meta-analysis

慢性腎臟病（CKD）是一個公認的世界性衛(wèi)生問題，據(jù)《柳葉刀》2017年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國CKD約有3.2億[1]。血液透析是終末期腎病患者延續(xù)生命的重要方法之一，是臨床應(yīng)用率最高的腎臟替代方法。盡管血液透析提高了患者的生存率，但長期血液透析患者精神障礙發(fā)生率高，其中抑郁是血液透析患者中最常見的精神障礙[2]。抑郁可能會增加患者的病死率、住院率，影響患者的食欲，降低血液透析患者的生存質(zhì)量等[3]。近年來，維持性血液透析患者伴抑郁的發(fā)生越來越受到國內(nèi)學(xué)者的關(guān)注，但各研究報道患病率各不相同[4～5]，鑒于國內(nèi)尚無維持性血液透析患者抑郁患病率的系統(tǒng)評價，因此，本研究通過匯總國內(nèi)外發(fā)表的有關(guān)我國維持性血液透析患者總體患病率以及影響因素，減少維持性血液透析患者抑郁癥的發(fā)生，并為衛(wèi)生部門制訂相關(guān)防治措施提供建議。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究類型為橫斷面研究、病例對照研究、隊列研究。（2）研究對象為血液透析患者（透析時間≥3個月）;有明確抑郁測評量表。（3）結(jié)局指標(biāo)為抑郁癥患病率。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法從原文中獲取所需數(shù)據(jù)的文獻。（2）同一數(shù)據(jù)重復(fù)發(fā)表的文獻。（3）會議以及政策研究文獻。（4）樣本量少于60例。

1.2 文獻檢索策略

計算機檢索Pubmed、Cochrane Library、Web of Science、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang Data）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)（CBM）、維普（VIP）數(shù)據(jù)庫。采用主題詞與自由詞結(jié)合，檢索日期從建庫至2020年12月。中文檢索詞為：“血液透析/維持性血液透析”“抑郁”“現(xiàn)況/患病率/影響因素”;英文檢索詞為：“hemodialysis/maintenance hemodialysis/renal dialysis/blood dialysis”“depression/depression disorder”“prevalence/epidemiology/incidence”。并對相關(guān)文獻的參考文獻進行二次檢索，查找符合標(biāo)準(zhǔn)的納入研究。

1.3 文獻資料提取和質(zhì)量評價

由2名研究者獨立進行文獻篩選、提取相關(guān)信息并交叉核對，如遇分歧，則與第三位研究者通過討論決定是否納入分析。提取的相關(guān)信息包括：作者、調(diào)查時間、研究類型、地區(qū)、維持透析時間、樣本量、診斷標(biāo)準(zhǔn)、抑郁癥患病率等。采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機構(gòu)制定的橫斷面評價標(biāo)準(zhǔn)（agency for healthcare research and quality，AHRQ）進行質(zhì)量評價，包括11個條目，“是”=1分，“否”或“不清楚”=0分，總分為11分[6]。8分及上為高質(zhì)量文章。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Stata 12.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析。以發(fā)生率為統(tǒng)計效應(yīng)量，并計算其95% CI 。采用Q檢驗和 I 2對納入研究進行異質(zhì)性檢驗，若 I 2<50%， P >0.1，說明研究間異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型;若 I 2≥50%， P ≤0.1，說明研究間異質(zhì)性較大，采用亞組分析異質(zhì)性來源，在排除明顯異質(zhì)性的影響后，采用隨機效應(yīng)模型進行分析。采用Begg秩和相關(guān)檢驗、Egger回歸分析和敏感性分析來判斷是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)? 果

2.1 文獻篩選流程和結(jié)果

初步檢出文獻1009篇，按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進行篩選，最終納入22篇，其中中文文獻22篇，英文文獻0篇。文獻篩選流程圖見圖1。

2.2 納入研究的基本特征及質(zhì)量評價

納入研究的基本特征和質(zhì)量評價見表1。研究共涉及我國12個省份（直轄市），包括北京、浙江、吉林、江蘇、遼寧、河北、重慶、廣東、上海、湖南、貴州、天津。共納入2769例維持性血液透析患者，檢出1406例抑郁癥狀患者。納入的研究中3項研究質(zhì)量評分≥8分，納入研究質(zhì)量總體較高。

2.3 Meta分析結(jié)果

Meta分析結(jié)果顯示，中國維持性血液透析患者抑郁患病率為51.4%[95% CI （47.7%～55.1%）]。見圖2。按性別、婚姻狀況、文化程度、并發(fā)癥情況、地區(qū)、測評量表和調(diào)查時間等不同特征進行亞組分析（見表2）。結(jié)果顯示，女性患者抑郁患?。?5.7%）高于男性患者（47.6%）;無配偶患病率（58.6%）高于有配偶患者（49.8%）;高中以上文化水平患病率（54.3%）高于高中及以下文化水平患者（47.3%）;有并發(fā)癥患者患病率（54.9%）明顯高于無并發(fā)癥患者（40.4%）;南方患者患病率（53.2%）稍高于北方患者（50.3%）;抑郁測評量表上，PHQ-9為（57.2%）、HAMD（54.6%）、SDS（48.9%）、CES-D（49.2%）;發(fā)表年份上，2010年以前患病率為52.9%，2010～2015年為57.9%，2015年以后為43.5%。

2.4 敏感性分析和發(fā)表偏倚

對納入的研究進行敏感性分析，結(jié)果顯示本研究具有較好的穩(wěn)定性（見圖3）。并對合并后的患病率進行發(fā)表偏倚分析，漏斗圖未發(fā)現(xiàn)明顯不對稱，Begg秩和相關(guān)檢驗（ Z =1.07， P =0.28），Egger回歸分析（ t =0.79， P =0.44）。

3 討? 論

本研究通過對國內(nèi)外維持性血液透析患者抑郁患病率的22個橫斷面研究進行分析，結(jié)果顯示維持性血液透析患者抑郁患病率為51.4%[95% CI （47.7%～55.1%）]，可能的原因為：一是維持性血液透析患者病程較長，面對疾病無能為力;二是疾病本身及長期維持性血液透析導(dǎo)致的不良反應(yīng)，造成患者的生理機能下降;三是患者所面臨的高額醫(yī)療費用對患者造成的經(jīng)濟負擔(dān)使抑郁率升高。

在性別方面，亞組分析結(jié)果顯示女性患者抑郁患病率（55.7%）高于男性（47.6%），這與方薔等人[9]研究結(jié)果一致。其原因可能為女性性激素分泌更易導(dǎo)致消極情緒以及家庭和社會的一些不平等對待有關(guān)。在婚姻狀況上，無配偶患者抑郁患病率（58.6%）高于有配偶患者（49.8%），這與王林風(fēng)[4]、CHRISTENSEN等[28]研究結(jié)果一致?？赡艿脑驗橛信渑嫉幕颊呒彝リP(guān)系較穩(wěn)定，更易獲得家庭支持，有利于情緒的穩(wěn)定。在文化程度上，高中以上文化水平患者抑郁患病率（54.3%）高于高中及以下水平患者（47.3%），文化程度常被認為是一把雙刃劍，文化程度越高的患者往往對疾病本身了解更透徹，對結(jié)果的過度知情而產(chǎn)生恐懼和無望感有關(guān)。在有無并發(fā)癥上，有并發(fā)癥患者抑郁患病率（54.9%）明顯高于無并發(fā)癥患者（40.4%），這與HUANG等[29]研究結(jié)果一致。維持性血液透析患者易伴隨糖尿病、慢性炎癥、貧血和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，會使患者抑郁發(fā)生率更高。在地區(qū)上，南方患者患病率（53.2%）稍高于北方患者（50.3%），這可能與各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡，衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平不同，以及南北方文化差異有關(guān)。在抑郁測評工具上，不同的量表測出的抑郁率各不相同，SDS測出的抑郁率較其他測評量表低，可能的原因為抑郁癥狀一般由患者自我填寫，與患者的主觀因素影響較大，增加了抑郁癥狀的檢出差異，到底哪種量表更適用，目前尚不清楚，有待進一步研究。

本研究局限性：①存在較大異質(zhì)性，通過亞組分析也未能降低異質(zhì)性。②由于納入的研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為SDS、CES-D、HAMD、PHQ-9等，故不同診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致的發(fā)生率不一，可能會影響合并結(jié)果的準(zhǔn)確性。③未對維持性血液透析抑郁患者進行抑郁程度的分級，難以深入進行亞組分析，進一步確定異質(zhì)性來源。

綜上所述，我國維持性血液透析患者抑郁患病率較高，應(yīng)引起更多的關(guān)注。及時發(fā)現(xiàn)抑郁高危人群及影響因素，減少維持性血液透析患者抑郁的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量顯得尤為重要。

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（收稿日期：2021-04-11 修回日期：2021-06-23）

（編輯：潘明志）