劉曙亞

宜興市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇宜興 214200

妊娠是女性正常的生理過程，不過在妊娠期間，產(chǎn)婦的身體機能均發(fā)生一定的改變，尤其是孕晚期，會因為各種因素導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，精神遭受一定的壓力，進而產(chǎn)生一些消極情緒，影響分娩過程和產(chǎn)后康復(fù)，而在分娩后常常因為身體存在痛感，且分娩后身體內(nèi)激素水平也出現(xiàn)較大的差異，加之，孩子的出生帶來的喜悅等均會促使產(chǎn)婦出現(xiàn)較大的心理變化，影響睡眠質(zhì)量，直接影響產(chǎn)后康復(fù)效果，因此，給予精細化的護理干預(yù)，對改善上述情況十分關(guān)鍵，為進一步探討通過對剖宮產(chǎn)及平產(chǎn)的產(chǎn)婦實施精細化護理對其心理狀態(tài)、睡眠狀況及產(chǎn)后出血量的影響，該文將宜興市人民醫(yī)院產(chǎn)科在2018年1月—2020年5月期間收治的84例剖宮產(chǎn)及平產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取宜興市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的84例剖宮產(chǎn)及平產(chǎn)的產(chǎn)婦，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵潆S機分為研究組（n=42）和對照組（n=42），對照組：年齡22~35歲，平均（28.74±2.56）歲；孕周37~40周，平均（38.66±1.26）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。研究組：年齡23~36歲，平均（29.53±2.85）歲；孕周37~41周，平均（38.84±1.24）周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均為單胎，頭位；②骨盆穩(wěn)定，羊水正常，胎兒發(fā)育良好；③獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意該研究。

排除標準：①伴有嚴重臟器疾病者；②嚴重營養(yǎng)不良者；③精神疾病者及嚴重心理障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)的護理干預(yù) 主要是讓產(chǎn)婦積極適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除其緊張情緒，觀察生命體征，做好胎心監(jiān)護，做好日常護理等。

1.2.2 研究組實施精細化護理 ①健康教育。根據(jù)臨床路徑的流程對產(chǎn)婦進行宣教，有圖片、視頻、宣傳冊、囗頭宣教、示范等多樣化的宣教。讓產(chǎn)婦了解分娩流程及相關(guān)注意事項，消除焦慮、緊張情緒，充分加強產(chǎn)婦對分娩知識的認知，從而保證分娩的順利進行。②心理干預(yù)。入院及出院時均對產(chǎn)婦以愛丁堡產(chǎn)后抑郁表（EPDS)評估心理狀態(tài)。定時訪視產(chǎn)婦，營造良好的環(huán)境氛圍，建立良好的溝通，評估睡眠及精神狀態(tài)，可播放產(chǎn)婦習(xí)慣的音樂或電影分散注意力，閉眼放松身心，同時也可耐心傾聽患者的心聲，針對性地進行疏導(dǎo)[1-3]。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期如何進行自我管理，和家屬做好溝通，幫助鼓勵產(chǎn)婦，安全渡過產(chǎn)褥期。③產(chǎn)后子宮復(fù)舊護理。首先，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后及時排尿，不要使膀胱處于膨脹狀態(tài)，對于順產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6~8 h便可適當進行運動，取坐位，產(chǎn)后第二天可下床活動，促進惡露的排除。其次，按摩乳房和子宮，并告知產(chǎn)婦及家屬按摩的重要性，指導(dǎo)按摩的手法，讓產(chǎn)婦學(xué)會自行按摩，促進子宮復(fù)舊，惡露排除，同時促進乳汁分泌。最后，提倡早期母乳喂養(yǎng)，盡可能早地讓母嬰皮膚解觸，讓新生兒俯臥在產(chǎn)婦胸前，頭部置于雙側(cè)乳房中間，臉偏向一側(cè)，背部和身體做好保暖工作，告知產(chǎn)婦一手托住屁股，一手放在新生兒背部，持續(xù)1 h左右，進行3 d左右。產(chǎn)后早期對母親進行母乳喂養(yǎng)知識的宣教，告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢及重要性，鼓勵早期吸吮開奶，提高早期母乳喂養(yǎng)率。④出血護理。產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高峰期，因此，需要密切觀察生命體征，加強巡視，評估子宮收縮的情況及陰道出血的量，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血及時尋找原因，積極處理。在產(chǎn)房觀察產(chǎn)后2 h出血情況，對于平產(chǎn)的產(chǎn)婦觀察2 h后回產(chǎn)房，剖宮產(chǎn)是術(shù)后立即回房，主要觀察產(chǎn)婦24 h內(nèi)出血。做好產(chǎn)后出血的三級急救預(yù)案。⑤生活護理。減少探視人數(shù)，夜間只開走廊燈，保證充足的睡眠，飲食宜高纖維素、高蛋白、高熱量的食物為主，同時預(yù)防便秘的發(fā)生。還要指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床活動，促進身體恢復(fù)。⑥疼痛護理。剖宮產(chǎn)的患者一般術(shù)后多伴有疼痛，可通過術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式緩解，同時護理人員可向患者介紹相關(guān)的疼痛知識，評估疼痛的程度，對癥處理。例如指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，規(guī)范咳嗽，以免用力咳嗽引起切口疼痛。同時也可以播放舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移注意，減輕疼痛感。

1.3 觀察指標

觀察兩組心理狀態(tài)改善程度，睡眠質(zhì)量及出血量情況及護理滿意度，其中出血量包括產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量，可通過紗布法，根據(jù)每塊紗布的具體面積從而估算出產(chǎn)婦大概的出血量[6]。

1.4 評價標準

1.4.1 心理狀態(tài) 以愛丁堡產(chǎn)后抑郁表（EPDS)在入院及出院時對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行評估，共10個條目，分為為自傷、哭泣、悲傷、可取、心境、自責、抑郁、應(yīng)付能力、失眠、恐懼等，每個條目分為四級，結(jié)果癥狀可分為無至極重。分數(shù)為0~3分，0分為從未，1分為偶爾，2分為經(jīng)常，3分為總是。以9分作為篩查產(chǎn)后抑郁癥的臨界值，12分是嚴重產(chǎn)后抑郁的篩查臨界值[7]。

1.4.2 睡眠質(zhì)量 采取PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）進行評價，內(nèi)容包括入睡時間、睡眠時間、失眠紊亂、睡眠質(zhì)量、睡眠效率等，0~21分，分數(shù)越高，說明睡眠質(zhì)量越差。

1.4.3 護理滿意度 通過該院自制的滿意度調(diào)查問卷進行，共100分，很滿意85~100分，滿意65~84分，64分以下代表不滿意。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者EPDS評分改善比較

入院時，在心理狀態(tài)方面，其EPDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時，兩組均得到緩解，研究組EPDS（3.24±1.01）分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.260，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者EPDS評分改善比較[(±s),分]

表1 兩組患者EPDS評分改善比較[(±s),分]

組別 入院時 出院時研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值9.25±1.03 9.47±1.06 0.956＞0.05 3.24±1.01 7.32±2.12 11.260＜0.05

2.2 兩組實施護理干預(yù)后患者的睡眠狀態(tài)改善情況對比

研究組PSQI評分（3.65±1.25）分明顯低于對照組（9.85±1.47）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.823，P＜0.05）。

2.3 兩組患者產(chǎn)后出血量情況比較

研究組產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量情況比較[(±s),mL]

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量情況比較[(±s),mL]

組別 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值88.58±10.48 158.94±11.56 29.224＜0.05 150.58±20.37 260.83±22.47 23.558＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦對護理人員的滿意度比較

研究組護理滿意度（95.24%）明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦對護理人員的滿意度比較

3 討論

分娩是每個女性必經(jīng)的一個階段，很多產(chǎn)婦優(yōu)于缺乏經(jīng)驗，對疼痛的恐懼，家庭壓力等，從而出現(xiàn)很多焦慮、抑郁情緒，尤其是處于圍產(chǎn)期時，不僅影響睡眠質(zhì)量，還會影響身心健康[9-10]。有的產(chǎn)婦在產(chǎn)后休息不好，疼痛感強烈，導(dǎo)致產(chǎn)后泌乳出現(xiàn)問題，無法正常哺乳，也會形成一些康復(fù)壓力，此外，產(chǎn)后在飲食、運動及生活習(xí)慣方面，也會出現(xiàn)腹脹、尿潴留等嚴重問題，增加康復(fù)的風險，尤其是產(chǎn)后疼痛，相關(guān)研究顯示[11]，如果產(chǎn)后康復(fù)效果差，其出血量也會受到很大的影響，產(chǎn)后出血量越大，產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的時間越長。在分娩過程中，護理干預(yù)是重要的內(nèi)容，而護理質(zhì)量也會對分娩過程及結(jié)局形成直接的影響，為改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量及分娩結(jié)局，在常規(guī)護理的同時，對其加強精細化護理，十分必要。精細化護理為一種高效率的細節(jié)化護理模式，可針對性地在一些細微處進行相應(yīng)的干預(yù)，從而提高護理服務(wù)水平[12-13]。產(chǎn)婦在處于圍產(chǎn)期的術(shù)后，其情緒狀態(tài)不穩(wěn)定，有很多影響因素，而精細化的護理干預(yù)具有可行性，有效性。

在該研究中，通過對研究組采取精細化護理，結(jié)果顯示，護理后，研究組PSQI評分（3.65±1.25）分明顯低于對照組，產(chǎn)后2 h出血量（88.58±10.48）mL、產(chǎn)后24 h出血量（150.58±20.37）mL少于對照組（P＜0.05），這與張俊華[14]的研究中，精細化護理組PSQI評分（3.67±1.23）分、產(chǎn)后2 h出血量 （87.48±10.28）mL、產(chǎn)后24 h出血量（151.33±20.25）mL顯著優(yōu)于常規(guī)護理組的結(jié)果一致。在開展針對性的健康教育后，加深了產(chǎn)婦對分娩的認識，通過良好的交流，了解患者需求，在心理上針對性地進行疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦受到關(guān)懷，減輕壓力，在心理上及時轉(zhuǎn)變?yōu)槿四傅目鞓罚Y(jié)合不同的個體差異，精細到個人，最終提高護理服務(wù)，改善護患關(guān)系。該研究中，研究組護理滿意度（95.24%）明顯高于對照組（P＜0.05），這與王慶芝[15]的研究中，通過精細化護理的產(chǎn)婦，其滿意度（94.63%）顯著高于常規(guī)護理后產(chǎn)婦的結(jié)果一致。

綜上所述，通過對剖宮產(chǎn)及平產(chǎn)的產(chǎn)婦實施精細化護理，效果肯定，不僅可緩解產(chǎn)婦情緒，改善睡眠狀況，同時還能夠在一定程度上減少出血量，從而提高護理滿意度。