劉正風(fēng)，曹建建，肖琨

（廣水市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，湖北 廣水）

0 引言

刺絡(luò)放血療法屬于中醫(yī)針灸中九針的一種，最早起源于新石器時代的砭石，在現(xiàn)有資料中，出土于馬王堆的《五十二病方》和《脈法》中對于砭石放血療法的記載屬于最早的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也提出了“宛陳則除之”的治療原則，并且在治療原則、針具選擇、刺營出血方法等方面也有所涉及，對刺血療法進(jìn)行了非常系統(tǒng)的介紹，成為了刺血療法的理論基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》之后，歷代醫(yī)家均對刺血療法有了進(jìn)一步的認(rèn)識?！夺樉募滓医?jīng)》（晉代皇甫謐編撰）中“奇邪血絡(luò)”篇記載了“奇邪血絡(luò)病變、刺血絡(luò)為主”的治法以及診斷標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)內(nèi)容，刺絡(luò)放血的應(yīng)用范圍得到拓展。金元時期，四大醫(yī)家以運(yùn)用放血療法祛邪治病為基礎(chǔ)，同時在此基礎(chǔ)上推陳出新，刺血療法得到了空前發(fā)展。其中張從是其中的代表性人物，他提出了“先論攻邪，邪去而元?dú)庾詮?fù)也”的理論，為刺絡(luò)放血術(shù)在以后的攻邪方面的應(yīng)用提供了理論依據(jù)。明、清時期，刺血術(shù)進(jìn)一步完善，日趨成熟，在急癥、重癥（如昏迷、瘟毒疫癘等）的治療方面又有了進(jìn)一步發(fā)展。近現(xiàn)代醫(yī)家李麗等[1]在刺血療法治療痛癥機(jī)理及臨床應(yīng)用探析發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血療法治療頑固性疼痛療效明顯。徐杰等[2]采用三棱針點刺雙側(cè)內(nèi)庭、俠溪、行間，治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，有效率為100%。

三叉神經(jīng)痛一般有兩種：原發(fā)性、繼發(fā)性。目前尚不清楚原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的具體原因和其發(fā)病機(jī)制，根據(jù)相關(guān)經(jīng)驗分析總結(jié)，一般認(rèn)為三叉神經(jīng)半月節(jié)和其感覺神經(jīng)根內(nèi)發(fā)生病變，或者由于小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等導(dǎo)致壓迫神經(jīng)、牽拉以及營養(yǎng)代謝障礙均可導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛（即癥狀性三叉神經(jīng)痛），在臨床疾病中，常為某一疾病的臨床癥狀之一，如小腦腦橋角腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經(jīng)分支部位病變，一般均會產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛這一癥狀。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛占臨床絕大多數(shù)，多見于40 歲以上的中老年人，男女比例無明顯差異，臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)多次出現(xiàn)短暫性、陣發(fā)性疼痛，疼痛表現(xiàn)為針刺樣、閃電樣或刀割樣，痛感劇烈時發(fā)時止，部分病人伴有面部肌肉抽搐，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食和休息，疼痛發(fā)作常由于說話、大笑、咀嚼、刷牙、洗臉等動作或觸摸面部扳機(jī)點而誘發(fā)。筆者在近10 余年臨床工作中運(yùn)用刺絡(luò)放血療法治療三叉神經(jīng)痛30 例，均取得了滿意療效，現(xiàn)將臨床病例進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

30 例患者中，男女比例12 ∶18；年齡56-75 歲；病程3 個月-20 年；三叉神經(jīng)第一支發(fā)病1 例，第二支發(fā)病5 例，第二、三支混合發(fā)病24 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]納入。①有陣發(fā)性面部劇痛史，性質(zhì)可為刀割、灼燒、電擊、撕裂樣。常無先兆，突發(fā)突止，每次發(fā)作的時間常為1-2s 至1-2min，間歇期一切如常，病程延長，發(fā)作的時間亦延長。②疼痛局限于面部三叉神經(jīng)分布區(qū)。③有扳機(jī)點（觸痛點），多在鼻外側(cè)或上唇，或表現(xiàn)為牙痛，常有拔牙史，可因觸碰、刷牙、說話、吃飯而誘發(fā)。④神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。如有神經(jīng)系統(tǒng)受累體征，應(yīng)疑為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。⑤應(yīng)用卡馬西平等抗癲癇藥物有效，但病程拖長，療效漸差。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、鼻竇炎、顳頜關(guān)節(jié)炎、青光眼、叢集性頭痛等疾病患者。

1.4 治療方法

按照三叉神經(jīng)發(fā)病不同分支采取不同的穴位組合。第一支發(fā)病取患側(cè)陽白、太陽；第二支發(fā)病取患側(cè)迎香、巨髎、顴髎、下關(guān)；第三支發(fā)病取患側(cè)承漿、頰承漿、地倉、頰車等穴。操作者戴一次性無菌醫(yī)用手套，先用碘伏嚴(yán)格消毒刺絡(luò)處皮膚至少2 遍，再采用7 號一次性無菌注射器針頭點刺上述穴位，出血量要求每穴至少達(dá)到2ml 以上，如需加大出血量，可在點刺后局部加拔火罐，留罐5min 即可，治療完畢后用碘伏消毒局部皮膚，協(xié)助患者在3 日內(nèi)務(wù)必保持局部皮膚勿沾水，干燥清潔，以防感染。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛完全消失，持續(xù)觀察1 年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛感大部分消失，發(fā)作次數(shù)較前減少明顯，疼痛程度比之前減輕；無效：治療前后疼痛癥狀無明顯減輕。

2 結(jié)果

30 例患者中，痊愈27 例（90%）、好轉(zhuǎn)3 例（10%）、無效0 例，總有效率達(dá)100%，可見，刺絡(luò)放血療法治療在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療方面具有確切的療效。見表1。

表1 三叉神經(jīng)三支病變分別行刺絡(luò)放血療法療效分析

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛產(chǎn)生的原因，無外乎外邪侵襲、陽明郁熱、肝膽火旺、瘀血阻絡(luò)。所以根據(jù)病因，治療原則以疏散風(fēng)寒、清熱除瘀為主。徐杰等[2]通過在下關(guān)、頰車、顴髎、迎香、太陽等穴刺絡(luò)放血，發(fā)現(xiàn)能達(dá)到疏風(fēng)清熱、疏通經(jīng)脈、除瘀生新的功效，風(fēng)、寒、熱、瘀皆可隨血而去，從而達(dá)到快速止痛的目的。中醫(yī)認(rèn)為，“痛證”主要由于邪氣痹阻，氣血不和，形成瘀滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生?！夺t(yī)學(xué)發(fā)明》（李東垣）中提到“痛則不通”的病機(jī)學(xué)說，且認(rèn)為“痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)，則疼痛去矣?！薄短亍罚钌仙疲┲袆t記載“宛陳，惡血聚也。有惡血聚，刺去也”，進(jìn)一步闡釋了宛陳即應(yīng)用刺血之法以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)。中醫(yī)理論認(rèn)為“不通則痛”，三叉神經(jīng)痛病患者觸摸患側(cè)面部即可誘發(fā)疼痛，剛好印證了中醫(yī)“痛癥必瘀”的理論，故刺絡(luò)放血療法可通過針刺放血祛瘀達(dá)到“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻钡淖饔茫罱K使患者血脈暢通，百病乃消。

研究發(fā)現(xiàn)，刺血療法的作用機(jī)理可能是改善了患者的局部微循環(huán)，使患者的炎性介質(zhì)降低，并釋放掉了致痛物質(zhì)[4，5]。李彤等[4]對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型大鼠阿是穴刺血發(fā)現(xiàn)能有效抑制外周疼痛介質(zhì)K+的釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果。吳峻等[6]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，單純刺血絡(luò)治療后，復(fù)查微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)，可見微循環(huán)瘀滯、組織供血不足等狀態(tài)得到明顯改善。田浩等[7]研究發(fā)現(xiàn)，刺血拔罐亦可使帶狀皰疹患者外周及局部血清P 物質(zhì)含量明顯降低，由此分析認(rèn)為可能是由于局部組織內(nèi)的“惡血”得到及時排出，包括SP 在內(nèi)的炎性介質(zhì)隨血液一并排出，體內(nèi)含量降低，局部炎性反應(yīng)隨之減輕，從而減輕疼痛。徐秋娥[8]治療帶狀皰疹，以阿是穴為中心，局部圍刺為主，起針后針刺患者皮膚的疼痛部位放血并拔罐，發(fā)現(xiàn)此療法在緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面效果明顯。李玉婕等[9]采用針刺與刺絡(luò)療法相結(jié)合的治療方法，對30 例乳腺增生患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示此療法能對患者的乳房疼痛具有明顯的緩解效果。李然偉等[10]在治療急性咽炎過程中，使用井穴點刺放血的方法，結(jié)果顯示此療法對改善咽痛癥狀具有明顯效果，其中以點刺中沖穴、少商穴效果較好。邢青霞[11]采用一次性注射針頭于神門、子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、腎刺絡(luò)放血治療原發(fā)性痛經(jīng)，遠(yuǎn)期來看，療效比西藥組更理想。

中醫(yī)認(rèn)為刺絡(luò)放血療法可以起到活血祛瘀止痛的作用，類似于西醫(yī)改善微循環(huán)、清除自由基的作用，故刺絡(luò)放血療法用于治療三叉神經(jīng)痛，尤其是頑固性疼痛病癥，療效顯著，且安全易操作。