梁新，楊彬，袁威起，張景偉，郭楷模

（1 河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州；2 河南省中醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

頸椎病是臨床中比較常見的一種疾病，跟長時間低頭、年齡等因素均有關(guān)系，臨床分型較多。其中,神經(jīng)根型頸椎病(cer-vical spondylotic radiculopathy,CSR)約占頸椎病發(fā)病的 60%,主要表現(xiàn)為頸肩僵痛、頸椎活動受限、單側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、麻木等不適[1]。臨床中治療神經(jīng)根型頸椎病方法一般常分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法，而非手術(shù)療法種類繁多，效果不一。本研究采用旋扳手法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，臨床效果不錯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月在河南省中醫(yī)院骨傷診療中心門診治療的64 例神經(jīng)根型頸椎病患者，用數(shù)字表法隨機分為兩組。治療組32 例：男11 例，女21 例；年齡35-63 歲，平均（45.2±8.4）歲；病程4-11 個月，平均7.6 個月；采用旋扳手法聯(lián)合牽引治療。對照組32 例：男18 例，女14 例；年齡38-66 歲，平均（46.2±8.7）歲；病程3-12 個月，平均7.8 個月；采用牽引治療。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組性別、年齡、病程比較

1.2 診斷標準[2]

①年齡35-75 歲；②頸、肩、臂疼痛、麻木，向上肢或枕部放射；③頸部活動時癥狀加重；④頸椎旁壓痛；⑤肩及上肢感覺障礙、肌力下降；⑥壓頂試驗和（或）臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；⑦頸椎 X 線可見頸椎間隙狹窄，椎間孔變小，椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，頸椎CT 或MRI 可見頸椎間盤突出或椎體后骨贅形成。

1.2.1 納入標準

①符合上述診斷標準；②愿意簽署治療同意書的病人；③頸椎MRI 顯示無巨大突出或脊髓病變的患者

1.2.2 排除標準

①不符合納入標準；②不能配合治療的患者；③有嚴重的心腦血管疾病及頸椎術(shù)后的病人；④有重度骨折疏松的病人；⑤孕晚期及哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

治療組：給予旋扳手法治療及牽引治療。具體操作：囑患者坐位，先給予局部推拿手法放松，重點放松局部筋膜增厚位置（常能觸及條索樣改變）3-5min,后囑患者放松，低頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當旋轉(zhuǎn)到45°時，一手用肘托固住患者下頜部斜向上方牽拉，另一手拇指卡主對側(cè)的棘突，余4指放置后枕部，兩手協(xié)同用力，會聽到一聲或多聲彈響，但不追求響聲，動作到位即可。此操作每2d1 次，2 周為1 療程。后給予牽引療法，囑患者坐位，采取老式枕頜帶牽引法，每天1 次，每次20min,2 周為1 療程。對照組：給予牽引治療，方法同治療組。

1.3.2 觀察指標和療效標準

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）,觀察治療后疼痛緩解情況。療效標準：痊愈：臨床癥狀全部消失，能正常生活和工作；顯效：臨床癥狀基本消失，稍有頸肩部不適，休息緩解；有效：癥狀部分改善，仍需進一步治療；無效：癥狀無明顯變化[3]。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

應用 SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù) ± 標準差()表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用軼和檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS 評分比較

兩組治療前后VAS 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），提示治療組治療效果優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后VSA 評分比較[()，分]

表2 兩組治療前后VSA 評分比較[()，分]

2.2 兩組治療后療效比較

通過兩組療效標準評價對比，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05）,旋扳手法聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病效果突出。見表3。

表3 兩組療效比較

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬于祖國醫(yī)學“項痹病”范疇，主要發(fā)病原因與頸椎的“骨錯縫、筋出槽”有關(guān)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學來看，正是由于長期低頭或者伏案工作等原因?qū)е骂i椎筋膜水腫、粘連，導致肌肉張力改變，異常牽拉導致頸椎曲度發(fā)生改變，小關(guān)節(jié)錯位，椎間盤壓力改變或突出，刺激神經(jīng)導致出現(xiàn)上肢疼痛麻木不適等癥狀。

手法在頸椎病的治療尤其神經(jīng)根型頸椎病的治療中占有重要地位，不同推拿方法療效存在差異[4]。并且傳統(tǒng)推拿手法對肌肉的放松等治療可短期緩解患者的僵硬和疼痛，以及帶來患者心理上的舒適感，但未能解決導致頸椎病出現(xiàn)的根本問題，即頸椎的“骨錯縫、筋出槽”問題[5]。而本文治療組采取治療方案正是出于此兩個方面考慮，首先給患者局部推拿手法，重點在筋膜增厚位置治療，以求舒筋活絡，理氣活血，然后給予旋提手法，糾正關(guān)節(jié)錯位，緩解神經(jīng)卡壓，消除炎癥，改善癥狀，最后再給予牽引治療，是因為頸椎牽引時由于力的可傳性原理,牽引力可以達到每個椎體及椎間盤,從而減輕了椎體、椎間盤所承受的負荷重力。同時,持續(xù)的牽引使椎間隙增寬,椎間盤內(nèi)壓下降,有利于纖維組織復位,改變神經(jīng)根受壓,從而緩解癥狀,達到治療的目的[6-8]。先旋扳手法使骨正筋柔，后牽引治療，使椎管內(nèi)外壓力維持平衡狀態(tài)，達到更好的臨床治療效果[9,10]。

本文中治療組采取旋提手法聯(lián)合牽引治療，從療效標準評分來看，痊愈率、總有效率明顯高于對照組采取的牽引治療，臨床效果突出[11,12]。