徐向陽

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

膝骨關(guān)節(jié)炎為臨床常見骨性疾病，疾病臨床誘發(fā)因素較多，經(jīng)Logistic 非線性回歸研究顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)病因素與意外創(chuàng)傷、肥胖、年齡、炎癥侵襲具有高度關(guān)聯(lián)性；基于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，臨床學(xué)者針對其病因病機(jī)尚無統(tǒng)一論證，無根治手段，多以改善臨床癥狀為主要治則，以提高患者生活質(zhì)量[1]。既往臨床醫(yī)學(xué)針對膝骨關(guān)節(jié)炎多采用糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡、抗感染、潤滑關(guān)節(jié)等綜合性治療干預(yù)，但于患者功能轉(zhuǎn)歸上無顯著增益效果，疾病復(fù)發(fā)幾率較高，患者接受程度較低。隨著我國傳統(tǒng)中醫(yī)快速發(fā)展，中醫(yī)中成藥于骨性疾病治療中取得了較好的應(yīng)用反饋，臨床學(xué)者于膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用中，采用藤黃健骨膠囊進(jìn)行針對性治療干預(yù)，借助藥物鎮(zhèn)痛、補(bǔ)腎活血、強(qiáng)筋健骨的作用療效，廣泛適用于增生性關(guān)節(jié)炎、頸椎病等慢性疾病治療中，均取得較好的運(yùn)用反饋[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采納本單位骨科收治膝骨關(guān)節(jié)炎患者為觀察對象，病例入組時(shí)間2018 年2 月至2020 年2 月，共計(jì)118 例，借助數(shù)列分布劃分小組，A 組59 例，男35 例，女24 例，年齡區(qū)間32-60 歲，均值（45.39±2.01）歲，病程4-20 月，均值（13.02±0.52）月，經(jīng)X 線分級顯示，Ⅰ級患者24 例、Ⅱ級患者20 例、Ⅲ級患者15 例；B 組59 例，男36 例，女23例，年齡區(qū)間30-61 歲，均值（45.41±1.99）歲，病程3-21月，均值（12.93±0.49）月，經(jīng)X 線分級顯示，Ⅰ級患者25例、Ⅱ級患者21 例、Ⅲ級患者13 例，兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者基線資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可比性滿足數(shù)據(jù)需求（P>0.05）。

1.2 方法

A 組予以玻璃酸鈉注射液治療，單次2.0ml，每周1 次；B 組予以玻璃酸鈉注射液+藤黃健骨膠囊治療，玻璃酸鈉療法同A 組，藤黃健骨膠囊單次1.0g，每天2 次；兩組持續(xù)治療4 周。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀積分轉(zhuǎn)歸情況；采用視覺模擬疼痛量表、膝關(guān)節(jié)功能量表于治療前后對患者進(jìn)行量化評估；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者臨床癥狀分析

治療前兩組患者關(guān)節(jié)功能、腫脹程度、疼痛程度等癥狀積分差異一致，治療后，兩組患者關(guān)節(jié)功能、腫脹程度、疼痛程度等癥狀積分較比治療前降低，B 組關(guān)節(jié)功能、腫脹程度、疼痛程度等癥狀積分低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05),見表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀分析[（），分]

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀分析[（），分]

2.2 治療前后兩組VAS、Lysholm 分析

治療前兩組VAS、Lysholm 評分差異相一致，治療后，兩組患者VAS 評分較比治療前降低，Lysholm 評分較比治療前升高，B 組VAS 低于A 組，Lysholm 評分高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05),見表2。

表2 治療前后兩組VAS、Lysholm 分析[（），分]

表2 治療前后兩組VAS、Lysholm 分析[（），分]

3 討論

臨床西醫(yī)針對膝骨性關(guān)節(jié)炎，首選治療藥物為玻璃酸鈉，通過局部注射的方式，以起到潤滑關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)囊滑液，進(jìn)而起到緩沖壓力的作用效果，可顯著降低日?；顒?dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損傷發(fā)生；同時(shí)，于臨床藥理分析顯示，玻璃酸鈉注射液具有抑制白細(xì)胞趨化及浸潤的作用效果，可有效促使關(guān)節(jié)軟骨功能修復(fù)，增加滑膜通透性，降低滑膜損傷，進(jìn)而延緩神經(jīng)傳導(dǎo)，以改善關(guān)節(jié)軟骨疼痛等情況；但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，因玻璃酸鈉注射液臨床使用具有較高的依賴性，若藥物停藥后，極易導(dǎo)致疼痛復(fù)發(fā)，增加膝關(guān)節(jié)膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛情況，于患者關(guān)節(jié)功能轉(zhuǎn)歸無顯著增益效果，患者接受程度較低[3,4]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無膝骨關(guān)節(jié)炎病名，將其納入到“骨痹”范疇內(nèi)，認(rèn)為疾病發(fā)病因素主要由于中老年患者肝腎陰虛、筋骨失于濡養(yǎng)，誘導(dǎo)的氣血灌注相對不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，誘導(dǎo)關(guān)節(jié)疼痛情況發(fā)生；外因主要與風(fēng)寒濕邪侵襲，機(jī)體關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)閉阻，營衛(wèi)失調(diào)，脈淤不通，不通則痛，誘導(dǎo)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；基于中醫(yī)辨證理論，臨床主要治則以祛風(fēng)通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨、活血化瘀為主[5]；本研究選用藤黃健骨膠囊進(jìn)行針對性治療干預(yù)，其主要藥物成分包括骨碎補(bǔ)、淫羊藿、熟地黃、雞血藤、鹿銜草、萊菔子、肉蓯蓉進(jìn)行針對性治療，方中重用熟地黃，借助藥物滋陰填髓、活血行血的作用效果，歸屬肝腎兩經(jīng)，可有效起到補(bǔ)肝益氣的作用效果，為君藥，改善機(jī)體內(nèi)因，并輔以肉蓯蓉，增加補(bǔ)陽益氣的作用效果，輔以淫羊藿祛風(fēng)除濕，補(bǔ)腎壯陽，輔以骨碎補(bǔ)，強(qiáng)筋健骨，輔以雞血藤，通經(jīng)活絡(luò)，以改善經(jīng)脈濡養(yǎng)不通導(dǎo)致的疼痛癥狀，輔以鹿銜草，補(bǔ)骨、鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，輔以萊菔子滋補(bǔ)，諸藥聯(lián)合使用，共奏活血化瘀、強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎的療效，可有效于短時(shí)間內(nèi)改善關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，促使炎癥吸收[6,7]；同時(shí)，西醫(yī)藥理研究顯示，藤黃健骨膠囊與玻璃酸鈉注射液無交叉耐藥情況發(fā)生，可聯(lián)合使用，有效提高玻璃酸鈉注射液滑膜通透性，互為增效，可有效強(qiáng)化藥物療效[8]。

綜上，于膝骨關(guān)節(jié)炎治療中采用藤黃健骨膠囊與玻璃酸鈉聯(lián)合治療方案，可顯著改善臨床癥狀，緩解疼痛情況，促使膝關(guān)節(jié)功能轉(zhuǎn)歸。