徐達(dá)

（徐州市急救醫(yī)療中心，江蘇 徐州）

0 引言

腦血管意外(cerebrovascular accident,CVA)是一組因顱腦血管破裂、血管閉塞引起的急性腦組織損傷疾病，是臨床常見(jiàn)危重病癥，多見(jiàn)于中老年人群[1]。發(fā)病時(shí)間1h內(nèi)為CVA 患者搶救的黃金時(shí)間。及時(shí)、有效的救治措施對(duì)控制患者病情、改善預(yù)后至關(guān)重要[2]。院前急救是患者接受治療的第一環(huán)，是連接患者與醫(yī)院的紐帶，加強(qiáng)院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的救治水平,普及院前急救相關(guān)知識(shí)和教育,對(duì)降低病殘和病死率有十分重要的臨床意義[3]。本文通過(guò)比較實(shí)施院前急救和自行來(lái)院的CVA 患者的臨床資料，提高對(duì)院前急救必要性的認(rèn)知。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年1 月經(jīng)院前急救的70例CVA 患者作為觀(guān)察組，男37 例，女33 例；年齡42-82歲，平均年齡（60.3±1.3）歲，入院后確診缺血性腦血管疾病45 例，出血性腦血管疾病25 例；合并有糖尿病、高血壓、心臟病等55 例。選擇同時(shí)間段自行來(lái)院50 例CVA患者作為對(duì)照組，男28 例，女22 例；年齡40-80 歲，平均年齡（61.2±1.1）歲。入院后確診缺血性腦血管疾病34 例，出血性腦血管疾病16 例；合并有糖尿病、高血壓、心臟病等41 例。兩組臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

由家人送到急診室搶救，先行施救措施以家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度決定。

1.2.2 觀(guān)察組

使用院前急救。主要包括如下內(nèi)容。

第一，接到出車(chē)任務(wù)后2min 內(nèi)出車(chē)趕往現(xiàn)場(chǎng)，并同時(shí)與現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行聯(lián)系，進(jìn)行急救前移，告知患者家屬初步急救措施如頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢等。并再次明確地址，縮短出車(chē)時(shí)間。

第二，現(xiàn)場(chǎng)急救。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀，配合隨身攜帶的簡(jiǎn)易醫(yī)療器械，對(duì)患者的病情做出一個(gè)大致的判斷。腦血管意外的依據(jù)主要為患者的癥狀、體征、發(fā)病誘因、病史等。最后的臨床確診需要CT、MRI 等相關(guān)的輔助檢查。腦血管意外患者的癥狀個(gè)體差異很大，可通過(guò)以下的癥狀和體征進(jìn)行初步的診斷：①意識(shí)判斷，輕癥的患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛或者一過(guò)性頭暈。重癥的患者往往出現(xiàn)意識(shí)障礙、模糊，甚至昏迷的癥狀。②四肢肌力的判斷，輕癥的患者出現(xiàn)單側(cè)的肢體肌力下降、麻木、感覺(jué)、活動(dòng)等障礙。重癥的患者出現(xiàn)單側(cè)肢體甚至雙側(cè)肢體的肌力大幅下降甚至消失。③言語(yǔ)上判斷，輕癥患者突發(fā)出現(xiàn)口齒不清，重癥患者出現(xiàn)突發(fā)失語(yǔ)。④瞳孔判斷，輕癥患者出現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射遲鈍。重癥患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射消失。⑤記憶力及理解力的判斷，患者出現(xiàn)記憶力或理解力的明顯減退。

第三，急、危、重癥腦血管意外的評(píng)估及判斷依據(jù)：患者突發(fā)意識(shí)障礙（意識(shí)不清、昏迷），且癥狀不斷加重。患者反復(fù)嘔吐、全身大汗或高熱，血壓明顯升高達(dá)到180/100mmHg 以上。呼吸頻率下降。腦血管意外的患者在出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時(shí)，并且合并任何一條以上表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑為危重腦血管病患者。

第四，院前急救流程。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，①初步判斷患者病情。②使患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸道暢通給予吸氧，必要時(shí)行球囊輔助通氣、氣管插管。③建立靜脈通路，高血壓患者通過(guò)烏拉地爾控制患者的血壓水平。高顱內(nèi)壓患者通過(guò)甘露醇降低顱內(nèi)壓、脫水。躁動(dòng)患者給予適量的鎮(zhèn)靜藥物。④監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征，針對(duì)合并心跳驟停、呼吸驟停者，實(shí)施心肺復(fù)蘇等相關(guān)的搶救措施。

第五，轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中的救護(hù)。待患者病情相對(duì)平穩(wěn)后搬運(yùn)患者到救護(hù)車(chē)中前往醫(yī)院，搬運(yùn)時(shí)將患者頭部固定，實(shí)施4 人搬運(yùn)法，即下肢、臀部、胸部及頭部分別1 個(gè)人著力，平行搬運(yùn)。在救護(hù)車(chē)中維持好患者的體位，保持呼吸道、靜脈通路的通暢。嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征。并且隨時(shí)做好處理各種突發(fā)情況的準(zhǔn)備。聯(lián)系所到醫(yī)院急診室做好搶救準(zhǔn)備。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組至急診后的血壓、血氧飽和度、病死率、致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組至急診后收縮壓、舒張壓、病死率、致殘率均明顯低于對(duì)照組，血氧飽和度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

CVA 是動(dòng)脈系統(tǒng)破裂、閉塞而導(dǎo)致的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦梗死等，多發(fā)于中老年人，而老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)昏迷、嘔吐、口角歪斜、嘔吐物阻塞呼吸道而引起窒息，對(duì)腦組織造成不可逆損傷。給患者及家庭造成沉重心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4,5]。患者是否能夠得到及時(shí)的救治，是影響搶救成功率、患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。

院前急救是連接患者與醫(yī)院的樞紐，是患者接受治療的第一站。而提前對(duì)患者病情進(jìn)行治療，可明顯地降低病死率、并發(fā)癥發(fā)生率。針對(duì)CVA 的院前急救主要包含了現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)兩個(gè)不同的環(huán)節(jié)。這兩個(gè)部分為患者提供了一個(gè)更加具有針對(duì)性的、急救措施，二者之間不可脫節(jié)、相互緊扣且互為聯(lián)系[6]。兩個(gè)環(huán)節(jié)中對(duì)患者的急救重點(diǎn)不同，但是整個(gè)院前急救仍是圍繞著保持呼吸道通暢、建立靜脈通路、早期控制患者血壓、顱內(nèi)壓、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、安全轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)進(jìn)行。從而確保患者可以更加安全、有效、快捷的入院接受治療[7，8]。

綜上所述，為CVA 患者提供及時(shí)的高質(zhì)量的院前急救，可顯著地降低患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率，為患者得到更好更有效的院內(nèi)救治爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。