樊靜靜

（聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院焦作院區(qū)普通外科，河南 焦作）

0 引言

手術(shù)是肝膽系統(tǒng)疾病的最主要治療方式之一，療效確切，但手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多且發(fā)生率高，給患者造成極大的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此術(shù)后有效的護理措施，對減少并發(fā)癥及其發(fā)生率、快速康復(fù)具有重要意義[1]。本文探討肝膽外科患者術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)護理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將2018 年6 月 至2020 年6 月本院 收治的357 例肝膽外科患者分為對照組和觀察組，對照組182例，其中男 性105 例，女 性77 例，年 齡27-72 歲，平均（50.47±10.22）歲；觀察組175 例，其中男性91 例，女性84 例，年齡30-71 歲，平均（49.86±11.44）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肝膽外科手術(shù)指征，家屬知曉本文研究目的、內(nèi)容，并同意將相關(guān)結(jié)果用于臨床研究。排除嚴(yán)重的心肺疾病、血液病及有肝膽外科手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理：遵醫(yī)囑用藥護理及日常生活護理；監(jiān)護患者生命體征；病房消毒、開窗通風(fēng)、調(diào)控溫濕度等工作；飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上，給予快速康復(fù)護理：①術(shù)前宣教。安排責(zé)任心強、經(jīng)驗豐富的護理人員通過宣傳手冊、視頻等方式向患者及家屬講述疾病發(fā)病原因、圍手術(shù)期注意事項、手術(shù)目的及方式等，耐心解答患者及家屬疑問；②心理護理。在發(fā)達的網(wǎng)絡(luò)時代，患者及家屬對疾病、手術(shù)等相關(guān)知識不了解，會自行在網(wǎng)上查看，但網(wǎng)絡(luò)得到的答案常常誤導(dǎo)患者及家屬，加重其心理負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)這樣的心理波動，用自己過硬的護理技術(shù)和專業(yè)知識贏得其信任，耐心、詳細(xì)地向其講解手術(shù)等治療的目的、過程、后期康復(fù)及各種注意事項，緩解患者不良心理應(yīng)激反應(yīng)，提高其治療依從性，幫其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]；高額的治療費用及生活、工作的不便常引起患者家屬焦躁情緒，話難聽，臉難看，護理人員應(yīng)充分理解，并積極與其溝通交流，使其明白家人的支持對患者快速康復(fù)的重要性，積極配合醫(yī)護人員工作；③疼痛護理[3]。根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，或與患者進行交流、聽音樂等方式，幫其轉(zhuǎn)移注意力以緩解疼痛；④安全護理。檢查插管導(dǎo)管的穩(wěn)固性，確保引流管引流正常，準(zhǔn)確記錄引流管中液體的量及顏色；病床設(shè)防護欄，避免意外墜床；⑤并發(fā)癥護理。每天使用500mg/L 含氯消毒劑徹底擦拭地面及物體表面；做好手衛(wèi)生，加強對患者的尿道口、手術(shù)切口、導(dǎo)管等易感部位的清潔、消毒；熟練掌握各種導(dǎo)管置入術(shù)，做到一次性置入成功；要定期按摩患者全身，以促進肢體血液循環(huán)防止深靜脈血栓發(fā)生[4]；⑥康復(fù)護理。根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定個性化功能鍛煉，如在術(shù)后2-6h，護理人員對患者腕、肘、膝、指等關(guān)節(jié)進行小幅度的被動活動；術(shù)后第1-2d，可進行肩關(guān)節(jié)收展、膝關(guān)節(jié)屈伸、床上坐起、床邊站立等動作；術(shù)后第3d 的穩(wěn)定期，鼓勵患者行走訓(xùn)練，但要嚴(yán)格控制步速和負(fù)擔(dān)，防止跌倒；⑦飲食指導(dǎo)。評估患者術(shù)后情況，若未出現(xiàn)嘔吐，術(shù)后6h 可引導(dǎo)患者進食少量清淡流食，待胃腸功能完全恢復(fù)后，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主；⑧加強護理人員培訓(xùn)。定期對護理人員進行心電監(jiān)護、心臟復(fù)蘇、溝通能力、應(yīng)急能力、無菌操作等專業(yè)技能培訓(xùn)，提高風(fēng)險意識和防范意識[5,6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①排氣時間、排便時間、首次下床活動時間、住院時間；②并發(fā)癥發(fā)生率；③護理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，均以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排氣時間、排便時間、首次下床活動時間、住院時間比較

觀察組排氣時間、排便時間、首次下床活動時間、住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者排氣時間、排便時間、首次下床活動時間、住院時間比較比較（）

表1 兩組患者排氣時間、排便時間、首次下床活動時間、住院時間比較比較（）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，顯著低于對照組的24.18%（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），觀察組所得結(jié)果更為理想，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

肝膽外科手術(shù)為有創(chuàng)侵入性操作，給患者造成不同程度的創(chuàng)傷，若術(shù)后護理工作稍有不當(dāng)，將會導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，肝膽外科術(shù)后護理工作引起臨床工作者的高度重視，以使患者快速康復(fù)，生活質(zhì)量得到改善，治療效果得以提高。包江艷[7]對25 例肝膽外科患者實施術(shù)后快速康復(fù)護理，患者手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間、排便時間和首次下床活動時間均顯著縮短，住院費用大幅度降低，運動功能評分顯著提高，患者及家屬對護理工作滿意度高達96%。邵玲玲[8]的研究發(fā)現(xiàn)，給予肝膽外科患者快速康復(fù)護理除可以縮短術(shù)后恢復(fù)時間、提高滿意度外，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者睡眠質(zhì)量。陳梅等[9]對肝膽外科患者實施人性化的快速康復(fù)護理，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者情感、精神、生理、社會功能，值得臨床推廣應(yīng)用。大量臨床研究表明，快速康復(fù)護理理念應(yīng)用于肝膽外科患者的效果確切，可以緩解患者精神、心理壓力，提高治療依從性，減少并發(fā)癥應(yīng)的發(fā)生，利于術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后及生活質(zhì)量，有效的降低醫(yī)療糾紛[10-12]。

本文研究給予肝膽外科患者快速康復(fù)護理，可縮短患者的排氣時間、排便時間、首次下床活動時間、住院時間；并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，肝膽外科患者術(shù)后采取快速康復(fù)護理，能夠有效地幫助患者快速康復(fù)，改善預(yù)后，縮短住院時間，減少患者經(jīng)濟壓力，使患者對快速康復(fù)外科理念的滿意度[13]。