王小丹，王春芝

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島）

0 引言

精神分裂癥屬于一種典型的精神疾病類型，發(fā)病后患者往往會表現(xiàn)出認(rèn)知、情感、思維及行為等方面持續(xù)性的障礙。尤其在住院治療期間對跌倒沒有防范意識，大大增加了該類疾病人群的跌倒發(fā)生率。為了降低精神分裂癥患者跌倒發(fā)生率應(yīng)在住院期間對其實(shí)施有效的護(hù)理措施，最大限度地提升患者防跌倒意識，讓患者及家屬都引起高度的重視。近年來，循證護(hù)理作為一種有效的護(hù)理方式在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛的應(yīng)用，該護(hù)理模式以有價值、科學(xué)可信的研究成果為依據(jù)，提出存在的問題，并尋找實(shí)證，從而對患者實(shí)施最大的護(hù)理措施[1,2]。循證護(hù)理的核心就是使用最新、最好的科學(xué)證據(jù)，以為患者提供最高的服務(wù)。有研究顯示，循證護(hù)理在精神疾病患者中的應(yīng)用效果令人滿意[3,4]。本研究選取了病例探究循證護(hù)理在精神分裂癥住院患者跌倒防范中發(fā)揮的作用。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本次的研究對象為本中心近兩年收治的精神分裂癥患者，共計抽取了100 例進(jìn)行觀察研究，所有患者均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙，將孕婦及有軀體疾病者排除在外。所有患者中共有64 例男性，36 例女性，患者的年齡最大為67 歲，最小為21 歲，最高文化程度為大專，最低文化程度為小學(xué)。將所有患者在隨機(jī)的原則下進(jìn)行分組，分為常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組，每組50 例患者，分析兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有深入研究的價值。

1.2 方法

所有患者均給予抗精神病藥物治療，同時給予不同的護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理組患者僅按照常規(guī)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。循證護(hù)理組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體的內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)。（1）提出問題：跌倒的發(fā)生重點(diǎn)在預(yù)防上，通過對患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施來進(jìn)行主動的護(hù)理與預(yù)防，分析患者存在的危險因素、容易發(fā)生跌倒的時間，從而確定預(yù)防精神分裂癥住院患者跌倒的有效預(yù)見性護(hù)理措施[5-7]。（2）根據(jù)關(guān)鍵詞循證：查詢中國期刊數(shù)據(jù)庫，尋找研究系統(tǒng)的證據(jù)。根據(jù)文獻(xiàn)中提供的資料對相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，將科研實(shí)證進(jìn)行評審分析，再結(jié)合臨床及科室實(shí)踐，從而對比總結(jié)出最佳的預(yù)見性護(hù)理措施。（3）成立循證小組并進(jìn)行培訓(xùn)：在科室內(nèi)成立循證跌倒防范護(hù)理小組，對小組內(nèi)的各成員進(jìn)行培訓(xùn)，討論并學(xué)習(xí)精神分裂癥患者跌倒防范的循證護(hù)理措施。（4）循證護(hù)理的實(shí)施：①做好跌倒風(fēng)險評估：分析患者住院期間存在的跌倒高危因素，并制定跌倒評估表及監(jiān)控表，尤其對于新進(jìn)治療的患者，要按照要求進(jìn)行評估[8]。②關(guān)注重點(diǎn)人群：對于住院時間長、長期服用抗精神疾病藥物的患者、年老體弱、步態(tài)不穩(wěn)、無自我保護(hù)意識患者、有跌倒史的患者要進(jìn)行重點(diǎn)的關(guān)注，并采取有針對性的預(yù)防措施。③做好患者的心理護(hù)理：主動關(guān)心患者并與其進(jìn)行溝通，傾聽患者內(nèi)心的需求，鼓勵患者加強(qiáng)與社會的聯(lián)系，樹立起跌倒預(yù)防信心。充分尊重有約束防護(hù)的患者，并向其解釋約束保護(hù)的目的和意義[9]。④加強(qiáng)生活護(hù)理：在跌倒高發(fā)時段注意維持好秩序，就寢前叮囑患者大小便，對于夜尿多的老年患者進(jìn)行特殊的安置，保護(hù)約束、行無抽搐電休克患者要派專人看護(hù)。⑤強(qiáng)化健康宣教：對患者進(jìn)行健康教育，向其灌輸?shù)诡A(yù)防知識[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的健康教育效果、跌倒防范依從性、跌倒發(fā)生率及護(hù)理滿意度。健康教育效果包括防跌倒知識、態(tài)度得分，分?jǐn)?shù)越高則患者的健康教育效果越好。依從性根據(jù)評分分為完全依從、部分依從、不依從，依從性為完全依從率與部分依從率之和。滿意情況分為非常滿意、基本滿意和不滿意，滿意度為非常滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

產(chǎn)生的數(shù)據(jù)使用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，評分記為計量資料，使用（）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，依從性與滿意度記為計數(shù)資料，使用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義則使用P<0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育效果比較

循證護(hù)理組患者的防跌倒知識、態(tài)度評分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者防跌倒知識、態(tài)度評分比較[（），分]

表1 兩組患者防跌倒知識、態(tài)度評分比較[（），分]

2.2 兩組跌倒防范依從性及跌倒發(fā)生率比較

循證護(hù)理組依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組，且跌倒發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組跌倒防范依從性及跌倒發(fā)生率比較

2.3 兩組滿意度比較

循證護(hù)理組中非常滿意46 例，基本滿意4 例，不滿意0 例，滿意度達(dá)到100.00%，常規(guī)護(hù)理組中非常滿意30 例，基本滿意4 例，不滿意16 例，滿意度僅為68.00%，循證護(hù)理組的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

循證護(hù)理是一種全新的預(yù)見性護(hù)理措施，是護(hù)理人員在充分的證據(jù)下實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理工作。精神分裂癥患者由于受到多種因素的影響發(fā)生跌倒的概率較高，尤其在住院治療期間存在高危的跌倒因素。因此，需要對其實(shí)施有效的護(hù)理措施，提高患者跌倒預(yù)防知識、提升預(yù)防跌倒意識，從而形成積極主動的預(yù)防模式。有研究顯示，在精神分裂癥患者中實(shí)施循證護(hù)理可有效減少跌倒的發(fā)生[11]。精神分裂癥住院患者跌倒防范的循證護(hù)理是按照循證獲得的最佳預(yù)見性護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理，是以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理，使護(hù)士以最新最科學(xué)的方法實(shí)施護(hù)理方案，提高了護(hù)理人員對患者發(fā)生跌倒風(fēng)險的預(yù)測能力和護(hù)理水平，降低了護(hù)理工作中的風(fēng)險；把發(fā)生跌倒后的被動處理，變?yōu)榘l(fā)生跌倒前的積極預(yù)防[12]。

本次研究中循證護(hù)理組實(shí)施了循證護(hù)理，患者的健康教育效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，防跌倒依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組，跌倒發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此次研究充分證實(shí)了循證護(hù)理在精神分裂癥患者中對于跌倒預(yù)防有積極作用。