李旭

（云南省玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪）

0 引言

冠心病臨床全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，以缺氧、缺血性心肌病為主要病理表現(xiàn)，疾病誘發(fā)因素較多，與冠狀動脈粥樣硬化性斑塊、高血壓、高血脂等指標(biāo)均具有直接關(guān)聯(lián)[1]；據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[2]，近年全球冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，具有較高患病率及死亡率，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。冠心病心絞痛患者發(fā)病后伴有明顯胸痛情況，對臨床治療時效性要求較高，需及時給予治療干預(yù)，以緩解心絞痛癥狀，避免繼發(fā)急性猝死，挽救患者生命安全[3]?，F(xiàn)階段臨床針對冠心病心絞痛多以保守治療及介入治療為主，現(xiàn)研究筆者選取高齡冠心病心絞痛患者，分析冠脈介入療法對疾病治療的有效性及安全性，開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年1 月到2021 年1 月心內(nèi)科收治冠心病心絞痛高齡患者為分析對象，共計300 例，研究征求倫理委員會批準(zhǔn)實施；采用隨機數(shù)字表法劃分小組，傳統(tǒng)組150例，男81 例，女69 例，年齡74-92 歲，平均值（81.39±2.34）歲；其中不穩(wěn)定型心絞痛59 例，穩(wěn)定型心絞痛91 例；觀察 組150 例，男85 例，女65 例，年 齡75-93 歲，平 均值（81.41±2.29）歲；其中不穩(wěn)定型心絞痛56 例，穩(wěn)定型心絞痛94 例；統(tǒng)計分析兩組高齡患者基線資料可于后文進行數(shù)據(jù)分析，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者年齡均≥74 歲；（2）患者入院后經(jīng)心電圖、臨床體征等綜合診斷為冠心病心絞痛；（3）患者簽署書面知情書。

1.2 方法

傳統(tǒng)組予以保守治療，依據(jù)患者臨床癥狀，選取腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、抗氧化劑、β 受體阻滯劑、冠狀動脈擴張劑、鈣通道阻滯劑及抗血栓藥物進行針對性治療。觀察組予以冠脈介入治療，術(shù)前輔助患者完成相關(guān)檢查，加強對患者生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑給予患者100mg 阿司匹林、75mg 氯吡格雷藥物口服，每日1 次；控制患者血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，給予患者局部麻醉，于患者橈動脈行穿刺造影，結(jié)合心電圖及冠狀動脈造影結(jié)果，明確病灶部位，依據(jù)其病變血管，開展針對性冠脈內(nèi)支架術(shù)或經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)；術(shù)中加強生命體征監(jiān)測，待手術(shù)完成后，遵醫(yī)囑給予患者阿司匹林、氯吡格雷藥物治療，藥物療法同上，予以患者飲食管理，適當(dāng)開展康復(fù)鍛煉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

于治療后隨訪患者1 個月，明確患者心絞痛控制情況，主要參照指標(biāo)包括心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間；依據(jù)患者疾病控制情況評估療效，若患者臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%及以上，療效判定為顯效以上；若患者臨床癥狀及體征改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%-80%之間，療效判定為起效；若不滿足上述指標(biāo)，則為無效，總有效率=（顯效以上+起效）/150×100%[4,5]。觀察患者治療后心律失常、心力衰竭、再發(fā)心絞痛等不良結(jié)局發(fā)生情況，評估安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛控制情況統(tǒng)計

觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間等指標(biāo)均小于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛控制情況比較（）

表1 兩組心絞痛控制情況比較（）

2.2 兩組冠心病心絞痛患者總有效率統(tǒng)計

傳統(tǒng)組最終療效判定總有效率75.33%（113/150）,觀察組最終療效判定總有效率96.0%（144/150），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組不良結(jié)局比較

傳統(tǒng)組不良結(jié)局發(fā)生率15.33%（23/150），觀察組不良結(jié)局發(fā)生率4.0%（6/150），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

冠心病為臨床心內(nèi)科常見身心性疾病，發(fā)病因素較多，與患者機體免疫機制、冠狀動脈粥樣硬化性斑塊、高血壓、高血脂等疾病均具有高度關(guān)聯(lián)性，臨床具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高等特異性表現(xiàn)，發(fā)病后以冠狀動脈缺血、缺氧為主，以中老年患者為高發(fā)人群，嚴重威脅患者生命安全[6]。

心絞痛為冠心病常見病理表現(xiàn)，以胸骨后壓榨痛為主，嚴重影響患者日常生活，臨床學(xué)者依據(jù)心絞痛病理表現(xiàn)，將其分為不穩(wěn)定型心絞痛及穩(wěn)定性心絞痛兩種，疾病起病急促，進展較快，需開展有效治療干預(yù)對策，以確保最佳預(yù)后結(jié)局；臨床學(xué)者依據(jù)冠心病心絞痛病理表現(xiàn)及治療需求，以改善心肌血液灌注為主要治療原則，臨床常選用保守治療方式，借助腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、抗氧化劑、β 受體阻滯劑、冠狀動脈擴張劑、鈣通道阻滯劑及抗血栓藥物進行對癥治療，但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，因冠心病心絞痛患者以老年患者為主，高齡患者偏多，保守治療起效較緩慢，藥物耐受度較低，臨床應(yīng)用價值受限[7-9]。本研究筆者對冠心病心絞痛高齡患者治療時選用冠脈介入術(shù)，通過有效疏通狹窄、閉塞冠狀血管，以恢復(fù)局部血液灌注，有效避免進行性心功能衰竭，可有效改善血液灌注，臨床應(yīng)用具有微創(chuàng)、成功率高、術(shù)后康復(fù)周期短等應(yīng)用優(yōu)勢，顯著適用于高齡患者[10,11]。經(jīng)研究數(shù)據(jù)比對，觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間等指標(biāo)均小于傳統(tǒng)組；觀察組最終療效判定總有效率96.0%（144/150），高于傳統(tǒng)組；觀察組不良結(jié)局發(fā)生率4.0%（6/150），低于傳統(tǒng)組，冠脈介入療法優(yōu)于保守藥物治療。

綜上，冠脈介入可有效緩解冠心病心絞痛發(fā)作情況，可有效減少不良結(jié)局，安全系數(shù)高，整體效果顯著[12]，可于臨床推廣開展。