易湘林，易亭伍

(1 樂山市人民醫(yī)院工會辦公室，四川 樂山；2 樂山市人民醫(yī)院腫瘤血液科，四川 樂山)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，大批醫(yī)務(wù)人員投身于抗擊疫情的戰(zhàn)場中，繁重的臨床工作，對未知的不確定，使醫(yī)務(wù)工作者面臨更大的心理壓力。長期處于慢性心理壓力的工作狀態(tài)下，醫(yī)務(wù)人員可能更容易發(fā)生職業(yè)耗竭[1,2]。心理彈性是指個體遭遇逆境或生活重大壓力情況下的良好適應(yīng)能力[3]。心理彈性較強的人，能更好地面對困境并及時做出調(diào)整[4]。本文即研究新型冠狀病毒疫情期間醫(yī)務(wù)人員心理彈性與職業(yè)耗竭、負(fù)性情緒之間的關(guān)系。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究通過問卷星軟件向四川地區(qū)參與新冠肺炎疫情抗擊的7 所三級甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員發(fā)放問卷。本研究總共發(fā)放問卷733 分，收回有效問卷733 份，問卷有效率為100%。

1.2 研究方法

為盡量減少疫情期間醫(yī)務(wù)人員完成調(diào)查問卷所花費的時間，本研究盡量選取耗時較少、操作簡單、適合中國醫(yī)護(hù)人員的問卷。

1.2.1 職業(yè)耗竭蓄電池

職業(yè)耗竭蓄電池是一種對職業(yè)耗竭進(jìn)行快速篩查的圖形模擬評分量表。見圖1。該量表為四川大學(xué)華西醫(yī)院鄧窈窕研究團隊開發(fā)，被證明適合對中國醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)耗竭發(fā)生進(jìn)行快速篩查，具有較好的信度及效度[5]。職業(yè)耗竭電池得分≥3 分，提示存在職業(yè)耗竭。

圖1 職業(yè)耗竭電池電池有6 格能量條，意味著充滿能量，沒有能量條的電池意味著耗盡了工作精力。

1.2.2 抑郁-焦慮-壓力自評量表-21（the depression anxiety stress scale，DASS-21）

該量表為完整版DASS 量表的簡化版，已有研究發(fā)現(xiàn)該簡化版適用于中國醫(yī)務(wù)人員，具有較好的信度及效度[6]。該量表為4 點式likert 量表，總共21 個條目，包含抑郁、焦慮、壓力3 個維度，每個維度各占7 個條目，每個維度得分≥7 分提示受試者存在相應(yīng)的情緒障礙。

1.2.3 10 條目心理彈性量表(10 item connor davidson resilience scale，CD-RISC-10)

該量表為原本CD-RISC 量表的簡化版，研究發(fā)現(xiàn)在中國醫(yī)務(wù)人員中具有較好的信度及效度[7]。該量表為5點式likert 量表，總共10 個條目，包含適應(yīng)性（6 個條目）和韌性（4 個條目）2 個維度，總分范圍為0-40 分，得分越高表明受試者的心理彈性越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.0 進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗、Pearson相關(guān)分析以及l(fā)ogistics 回歸分析法。運用Amos21 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型探析心理彈性與職業(yè)耗竭、負(fù)性情緒之間的關(guān)系。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

733 名調(diào)查對象中，男性為121 人，女性為612 人。醫(yī)師209 名，護(hù)士524 名。30 歲及以下為381 人，31-40 歲為227 人，41-50 歲為65 人，51 歲以上為60 人。大專及以下學(xué)歷為253 人，本科學(xué)歷為407 人，碩士學(xué)歷為63 人，博士學(xué)歷為10 人。初級職稱為425 人，中級職稱為220 人，副高級職稱為53 人，高級職稱為35 人。

2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)耗竭電池、抑郁-焦慮-壓力自評量表得分情況

244 名受試醫(yī)務(wù)人員存在職業(yè)耗竭。349 名受試者檢出過度壓力狀態(tài)。235 名受試醫(yī)務(wù)人員存在焦慮問題。232 名醫(yī)務(wù)人員存在抑郁問題。醫(yī)生在職業(yè)耗竭、壓力狀況、焦慮及抑郁的發(fā)生均高于護(hù)士（P<0.05）。見表1。

表1 醫(yī)生及護(hù)士分別職業(yè)耗竭電池、抑郁-焦慮-壓力自評量表得分情況[n（%）]

2.3 醫(yī)務(wù)人員心理彈性調(diào)查情況

所有受試者心理彈性得分為（29.10±6.95）分，適應(yīng)性維度得分為（17.77±4.14）分，韌性維度得分 為（11.33±3.07）分。其 中，醫(yī)生心 理彈性得分為（28.55±6.87）分，適應(yīng)性維度得分為（17.45±4.01）分，韌性維度得分為（11.10±3.09）分。護(hù)士心理彈性得分為（29.32±6.97 分），適應(yīng)性維度得分為（17.90±4.19 分），韌性維度得分為（11.42±3.06）分。醫(yī)生與護(hù)士得分沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)耗竭、負(fù)性情緒與心理彈性的相關(guān)性

將醫(yī)務(wù)人員心理彈性的總分以及韌性和適應(yīng)性維度得分與負(fù)性情緒及職業(yè)耗竭情況進(jìn)行相關(guān)分析。心理彈性總分，以及適應(yīng)性維度、韌性維度得分與醫(yī)務(wù)人員負(fù)性情緒及職業(yè)耗竭發(fā)生呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。職業(yè)耗竭的發(fā)生與負(fù)性情緒（壓力、焦慮、抑郁）的發(fā)生呈正相關(guān)（P<0.05）。見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員心理彈性與負(fù)性情緒及職業(yè)耗竭相關(guān)性分析

2.5 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)耗竭發(fā)生的多因素分析

將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)耗竭發(fā)生情況作為因變量，將受試者一般情況、心理彈性及各維度得分情況、壓力、焦慮及抑郁發(fā)生情況作為自變量，結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員是否存在過大壓力，以及心理彈性得分是影響職業(yè)耗竭發(fā)生的因素。存在過大心理壓力的醫(yī)務(wù)人員更容易發(fā)生職業(yè)耗竭（OR=3.335,95% CI:2.149-5.158），心理彈性得分越高的醫(yī)務(wù)人員越不容易發(fā)生職業(yè)耗竭（OR=0.839,95%CI:0.746-0.925）。見表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)耗竭發(fā)生影響因素的logistics 回歸分析結(jié)果

2.6 心理彈性在心理壓力與職業(yè)耗竭之間的中介效應(yīng)

為了進(jìn)一步分析心理彈性是否為心理壓力與職業(yè)耗竭之間的中介效應(yīng)，我們通過AMOS 17.0 軟件進(jìn)行驗證性分析，模型擬合度好（NFI=0.985）。心理壓力對心理彈性的路徑系數(shù)顯著 (P<0.05)，心理彈性對職業(yè)耗竭的路徑系數(shù)顯著 (P<0.05)，心理壓力對職業(yè)耗竭的路徑系數(shù)顯著(P<0.05) 。心理壓力對職業(yè)耗竭具有直接的正向影響，直接效應(yīng)值為0.32。心理彈性對職業(yè)耗竭具有直接的負(fù)向影響，直接效應(yīng)值為-0.20。心理彈性可以降低心理壓力對職業(yè)耗竭的正向作用，中介效應(yīng)值為0.33×0.20=0.066，總效應(yīng)值為0.386，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的17.1%，表明心理彈性在心理壓力與職業(yè)耗竭之間具有部分中介作用。

2.7 心理疏導(dǎo)及培訓(xùn)對職業(yè)耗竭及負(fù)性情緒發(fā)生率的作用

對參與本調(diào)查研究的138 名受試者開展相關(guān)培訓(xùn)，并聯(lián)合心身醫(yī)學(xué)科對受試醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3 個月后對138 名受試者再次進(jìn)行職業(yè)耗竭及負(fù)性情緒的調(diào)查，見表4。進(jìn)一步對心理彈性得分高分組（得分≥20 分）及低分組（得分＜20 分）進(jìn)行分析，結(jié)果顯示心理彈性得分高分組受試者經(jīng)過心理疏導(dǎo)及培訓(xùn)后，更多受試者的職業(yè)耗竭及負(fù)性情緒發(fā)生率得到改善，見表5。

表4 心理疏導(dǎo)及培訓(xùn)對職業(yè)耗竭及負(fù)性情緒發(fā)生率的作用[n（%）]

表5 不同心理彈性組經(jīng)過心理疏導(dǎo)及培訓(xùn)后職業(yè)耗竭及負(fù)性情緒的發(fā)生率[n（%）]

3 討論

3.1 新型冠狀病毒疫情期間醫(yī)務(wù)人員負(fù)性情緒發(fā)生率與危害

研究發(fā)現(xiàn)，疫情期間超過40%的醫(yī)務(wù)人員受到壓力的影響，長期處于慢性心理壓力可能導(dǎo)致焦慮抑郁等不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。超過30%的醫(yī)務(wù)人員存在焦慮及抑郁等負(fù)性情緒。疫情期間醫(yī)務(wù)人員負(fù)性情緒的發(fā)生率高于非疫情期間類似研究[9]。長期處于慢性心理應(yīng)激狀態(tài)下，機體細(xì)胞免疫功能會明顯降低，增加醫(yī)務(wù)人員感染病毒的風(fēng)險[10]。

3.2 新型冠狀病毒疫情期間醫(yī)務(wù)人員職業(yè)耗竭與負(fù)性情緒相互促進(jìn)

本研究顯示，33.3%醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)職業(yè)耗竭。存在過大心理壓力的醫(yī)務(wù)人員更容易發(fā)生職業(yè)耗竭，處于職業(yè)耗竭的狀態(tài)中進(jìn)行工作可能反過來進(jìn)一步加重焦慮程度[11]。研究也證明，及時給予醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)及培訓(xùn)，可以緩解職業(yè)耗竭和不良情緒的發(fā)生。

3.3 心理彈性是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)耗竭與負(fù)性情緒的保護(hù)性因素

研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性得分與負(fù)性情緒、職業(yè)耗竭的發(fā)生存在負(fù)相關(guān)。logistics 回歸分析證實心理彈性得分越高的醫(yī)務(wù)人員越不容易發(fā)生職業(yè)耗竭。心理彈性得分較高的受試者在接受心理干預(yù)和培訓(xùn)后更容易從職業(yè)耗竭和不良情緒中恢復(fù)。以上結(jié)果與McKinley 等[12]的研究結(jié)果類似。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，心理彈性可以減少心理壓力對職業(yè)耗竭發(fā)生的促進(jìn)作用。心理彈性較強的醫(yī)務(wù)人員將能更好地應(yīng)對和適應(yīng)各種突如其來的壓力，而心理彈性較差的醫(yī)務(wù)人員可能更容易因壓力導(dǎo)致職業(yè)耗竭。心理彈性可以通過后期訓(xùn)練來增強，因此，疫情期間，為了增強醫(yī)療工作者的工作積極性，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員“零感染”的目標(biāo)，有必要加強醫(yī)務(wù)人員，尤其是奮斗在一線抗疫的醫(yī)務(wù)人員心理彈性的培訓(xùn)。