劉宏偉，趙輝，劉楓林，張克劍，李航

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

食管癌作為我國(guó)臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，其腫瘤惡化程度較高，分化程度較低，臨床潛在危害性較大。據(jù)臨床病理研究數(shù)據(jù)顯示，食管癌臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，我國(guó)為主要發(fā)病地區(qū)，其腫瘤發(fā)病率居全球腫瘤疾病第8 位，因食管癌早期病理表現(xiàn)不顯著，患者機(jī)體耐受度不同，食管癌早期表現(xiàn)無(wú)顯著特征，極易被患者所忽視，于臨床檢出時(shí)多以中晚期為主要表現(xiàn)，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重危害患者生命健康，故導(dǎo)致疾病具有較高死亡率，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康，針對(duì)食管癌疾病開(kāi)展有效的早期病理診斷具有重要臨床價(jià)值[1]。因食管癌病兆部位生理解剖學(xué)特異性，其癌癥侵犯程度較深，遷移概率較高，疾病潛在危害性較大，患者發(fā)病后預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)較短，需開(kāi)展有效的對(duì)癥治療干預(yù)；基于現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，臨床外科手術(shù)的完善，為癌癥根治術(shù)提供高技術(shù)支持，針對(duì)食管癌疾病開(kāi)展有效的手術(shù)治療干預(yù)，及時(shí)切除癌癥侵襲病灶，以延緩疾病進(jìn)程，延長(zhǎng)患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)；但考慮食管癌病灶生理解剖較為復(fù)雜，手術(shù)開(kāi)展難度較大，手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，易導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后暴露感染情況發(fā)生，手術(shù)涉及食管、胃、吻合食管切除、淋巴結(jié)清掃等技術(shù)，對(duì)其施術(shù)者專業(yè)技術(shù)要求較高，需提高手術(shù)開(kāi)展精確性，降低手術(shù)侵入性對(duì)周圍組織的影響，以規(guī)避因手術(shù)因素誘導(dǎo)癌組織轉(zhuǎn)移等情況，確保手術(shù)開(kāi)展有效性及安全性[2,3]。近年，隨著外科手術(shù)機(jī)械化發(fā)展，達(dá)芬奇機(jī)器人于手術(shù)治療中取得了較好的應(yīng)用，受到臨床學(xué)者熱烈討論，臨床學(xué)者針對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)開(kāi)展應(yīng)用價(jià)值存在較大差異，但于臨床多年實(shí)驗(yàn)應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，達(dá)芬奇機(jī)器人于食管癌病灶精細(xì)化手術(shù)操作中均取得了較好的應(yīng)用反饋，可顯著提高手術(shù)微創(chuàng)質(zhì)量，規(guī)避人工操作弊端，臨床表現(xiàn)較為優(yōu)異，可證實(shí)達(dá)芬奇機(jī)器手術(shù)于癌癥根治開(kāi)展的可行性。本研究筆者為推廣本院外科手術(shù)開(kāi)展范疇，特引入達(dá)芬奇機(jī)器人，選取食管癌外科治療患者為參照對(duì)象，探究達(dá)芬奇機(jī)器人于食管癌外治手術(shù)治療有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共采納本院腫瘤外科收治食管癌患者為觀察對(duì)象，共計(jì)72 例，病例選取時(shí)間為2019 年1 月至2020 年12月，依據(jù)手術(shù)開(kāi)展時(shí)間均分小組，傳統(tǒng)組36 例，年齡區(qū)間38-76 歲，年齡均值（51.81±1.36）歲；觀察組36 例，年齡區(qū)間35-72 歲，年齡均值（51.78±1.29）歲；兩組食管癌患者基線資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者入院后均經(jīng)胃鏡檢查手術(shù)病理診斷確診為食管癌，所選患者均符合腫瘤臨床鑒別診斷對(duì)食管癌疾病的診斷[4]，經(jīng)由CT、核磁共振等指標(biāo)明確患者病灶部位，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況；（2）所選患者入組時(shí)均對(duì)本項(xiàng)研究?jī)?nèi)容知情，遵醫(yī)囑開(kāi)展外科手術(shù)治療干預(yù)，對(duì)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人簽署手術(shù)知情授權(quán)書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者既往有手術(shù)史，合并疼痛、凝血功能障礙、癌癥轉(zhuǎn)移等手術(shù)開(kāi)展禁忌證；（2）患者手術(shù)治療依從性較低或術(shù)后隨訪依從性不佳；（3）中途退出研究；（4）特殊患者，例如精神障礙性疾病、妊娠期女性、哺乳期女性等。

1.2 方法

兩組患者均采用外科手術(shù)進(jìn)行針對(duì)性治療干預(yù)，由胸外科專家組針對(duì)兩組患者手術(shù)開(kāi)展情況進(jìn)行客觀評(píng)估，開(kāi)展有效的術(shù)前準(zhǔn)備，針對(duì)患者圍手術(shù)期用藥及儀器開(kāi)展精細(xì)化管理，均由相同外科手術(shù)專家實(shí)施手術(shù)操作。

傳統(tǒng)組患者給予常規(guī)手術(shù)治療，給予患者靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，輔助氣管插管，幫助患者快速建立氣腹，指導(dǎo)患者呈左側(cè)半側(cè)臥位，觀察人工氣腹壓力，壓力指標(biāo)設(shè)置在8mmHg 左右，經(jīng)由術(shù)前超聲、核磁共振等確診，明確患者病灶情況，借助手術(shù)刀行開(kāi)胸操作，充分暴露病灶后，對(duì)其病灶組織進(jìn)行清理，采用局部沖洗的方式，沖洗病灶后留置導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)治療。

觀察組患者采用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)進(jìn)行治療干預(yù)，采用靜脈吸入復(fù)合麻醉，指導(dǎo)患者呈左側(cè)臥位，快速建立人造氣腹，確保氣腹壓力；術(shù)中借助達(dá)芬奇機(jī)器人對(duì)患者胸段、食管進(jìn)行淋巴清掃，可依據(jù)其清掃情況指導(dǎo)患者體位，以確保充分暴露食管部位；共做4 個(gè)切口，部位分別為腋前線第3 肋間腋中線、第5 肋腋后線第7 肋，分別置入內(nèi)鏡探查器，連接機(jī)器人系統(tǒng)，對(duì)食管組織進(jìn)行分離，于腋前線第7 肋做10mm 左右切口，為輔助孔，置入內(nèi)鏡后，將其遮擋視野的肺組織向旁牽拉后，充分暴露食管，沿食管壁充分切開(kāi)縱隔胸膜后，探查腫瘤病灶情況是否存在遠(yuǎn)端侵襲等情況，逐步分離食管后，將食管向下分離，輔助達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行牽引，對(duì)奇靜脈弓進(jìn)行結(jié)扎，借助自帶超聲刀進(jìn)行切斷，將患者食管及喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)、食管周圍組織完整切除后，將組織分離至腹部頂端，將食管癌向下分離，人工擴(kuò)張膈肌裂孔后，觀察局部出血點(diǎn)，若無(wú)出血情況后，于患者第五肋間隙留置引流管后結(jié)束手術(shù)。

針對(duì)游離胃，將其患者轉(zhuǎn)換為平臥位，將患者床抬高15°左右，于患者左右肋前緣而作觀察孔后輔助機(jī)器人置入，建立人工氣腹，確保其腹壓10-12mmHg，對(duì)胃部周圍網(wǎng)膜組織進(jìn)行分離、結(jié)扎血管，探查主動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)，觀察其病灶情況，充分游離食管下段至隔肌上端，于食管遠(yuǎn)端進(jìn)行縫合打結(jié)，觀察腹腔出血情況后；于劍突下4cm 左右做小切口，充分切開(kāi)皮膚、腹膜，將胃部與賁門組織進(jìn)行分離，切除賁門下3cm 左右胃組織，并于胃底最高點(diǎn)與食管癌長(zhǎng)端進(jìn)行縫合打結(jié)頸部吻合，于左側(cè)胸鎖乳突肌前緣做小切口，充分暴露游離頸段食管后，進(jìn)行高位切斷，食管斷端部進(jìn)行機(jī)械吻合，放置引流皮片后，縫合頸部切口，固定外部引流管；所有患者術(shù)后均由相同醫(yī)務(wù)人員實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)比對(duì)患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中輸血量、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。

（2）采用數(shù)字模擬疼痛量表對(duì)患者手術(shù)清醒后、術(shù)后1d、術(shù)后3d、出院時(shí)疼痛情況進(jìn)行量化評(píng)估。

（3）觀察術(shù)后吻合口瘺、誤吸性肺部感染、乳糜胸、氣管食管瘺、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)采用SPSS24.0 軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的表示方法分別為（）、（%），檢驗(yàn)方法分別為t、χ2，將P<0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中輸血量、術(shù)后住院時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)組，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 患者術(shù)后疼痛量化評(píng)分比較

觀察組患者手術(shù)清醒后疼痛評(píng)分略低于傳統(tǒng)組，差異無(wú)意義，傳統(tǒng)組患者術(shù)后1d、3d、出院時(shí)疼痛評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)后疼痛量化評(píng)分比較（，d）

表2 患者術(shù)后疼痛量化評(píng)分比較（，d）

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，傳統(tǒng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.22%，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

食管癌作為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，因其病灶早期病理不顯著，臨床檢出時(shí)間較晚，極易錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，患者需開(kāi)展有效的外科手術(shù)治療，對(duì)其癌變組織進(jìn)行清除，以延長(zhǎng)患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)；既往醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，針對(duì)食管癌多采用傳統(tǒng)開(kāi)胸開(kāi)腹手術(shù)治療，手術(shù)暴露時(shí)間較長(zhǎng)，因其病灶結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)開(kāi)展難度較大，對(duì)施術(shù)者專業(yè)要求較高，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，具有較高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者接受程度較低，開(kāi)展有效的微創(chuàng)手術(shù)治療具有重要課題探討價(jià)值[5]。

近年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的完善，微創(chuàng)手術(shù)于食管癌手術(shù)應(yīng)用中取得了較好的應(yīng)用反饋，可顯著縮短手術(shù)開(kāi)展時(shí)間，規(guī)避手術(shù)機(jī)械性損傷，對(duì)食管及胃部周圍組織的影響，以提高手術(shù)開(kāi)展有效性，降低術(shù)中出血，可有效規(guī)避因手術(shù)等侵入性操作，誘導(dǎo)癌癥轉(zhuǎn)移情況發(fā)生，有效提高手術(shù)開(kāi)展質(zhì)量，為當(dāng)今臨床針對(duì)食管癌常用的外科手術(shù)系統(tǒng)，可有效延長(zhǎng)患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)，提高患者生活質(zhì)量。隨著臨床醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，機(jī)器人手術(shù)于臨床微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用中取得了較好的反饋，主要適用于手術(shù)病灶較為復(fù)雜，手術(shù)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)性較高的手術(shù)，患者經(jīng)由機(jī)器人輔助進(jìn)行操作，可顯著提高手術(shù)開(kāi)展精細(xì)化，降低人為操作失誤導(dǎo)致的不良手術(shù)事件發(fā)生，可有效提高手術(shù)開(kāi)展質(zhì)量[6,7]。達(dá)芬奇機(jī)器人作為臨床高科技手術(shù)輔助手段，經(jīng)由術(shù)中觀察孔，輔助手術(shù)治療，具有較好的手術(shù)精準(zhǔn)性，可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，加強(qiáng)對(duì)其周圍組織的保護(hù)機(jī)制，可最大程度降低手術(shù)侵入性操作對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響，有效提高手術(shù)開(kāi)展安全性，縮短患者術(shù)后康復(fù)周期；因微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)展對(duì)精細(xì)化要求較高，人為操作極易因患者手部震顫，導(dǎo)致侵入性損傷情況發(fā)生，相較比達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)而言，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)臨床開(kāi)展精細(xì)化較高，可有效適用于手術(shù)操作空間較小的食管癌病變，可借助機(jī)械臂輔助進(jìn)行操作，以手術(shù)切口為固定點(diǎn)，降低切口周圍組織損傷情況發(fā)生，對(duì)其組織及神經(jīng)功能損傷較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)[8，9]；同時(shí)，借助高效內(nèi)鏡反饋技術(shù)，精準(zhǔn)探查局部情況，可有效提高操作精細(xì)化，臨床開(kāi)展安全性較高，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著[10]。經(jīng)本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中輸血量、術(shù)后住院時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)組；觀察組患者手術(shù)清醒后疼痛評(píng)分略低于傳統(tǒng)組，差異無(wú)意義，傳統(tǒng)組患者術(shù)后1d、3d、出院時(shí)疼痛評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，傳統(tǒng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.22%；數(shù)據(jù)可證實(shí)，于食管癌外科治療中輔以達(dá)芬奇機(jī)器人治療，可獲得優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)指標(biāo)，降低術(shù)后疼痛情況，近期效果優(yōu)勢(shì)凸顯[11,12]，遠(yuǎn)期療效有待臨床進(jìn)一步研究。