楊文斌

（河南省輝縣市中醫(yī)院心內(nèi)科 輝縣453600）

慢性心衰（CHF）是各類心血管疾病進(jìn)展到終末期的表現(xiàn)，多由炎癥反應(yīng)、心肌病等原因引起心臟結(jié)構(gòu)變化及心室泵血功能降低所致，常表現(xiàn)出呼吸困難、氣喘等癥狀[1~2]。針對(duì)CHF臨床多以沙庫巴曲纈沙坦鈉為首選藥物，該藥具有舒張血管等多重作用，可有效緩解患者臨床癥狀[3]。但CHF病情較重，病理機(jī)制復(fù)雜，單一藥物治療效果欠佳。芪藶強(qiáng)心膠囊屬中成藥，具有活血化瘀等作用，對(duì)于CHF患者具有重要意義[4]。本研究分析芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉在CHF患者中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月~2020年10月我院收治的86例CHF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心血管病診療手冊》[5]中CHF相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；伴有呼吸困難等癥狀；心臟彩超顯示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)紊亂者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；重要臟器功能不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組女19例，男24例；年齡51~68歲，平均年齡（62.58±1.17）歲；病程1~7年，平均病程（4.26±0.35）年。觀察組女20例，男23例；年齡52~69歲，平均年齡（62.64±1.23）歲；病程2~8年，平均病程（4.31±0.37）年。兩組一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者入院后均予以利尿、強(qiáng)心等常規(guī)處理。隨后對(duì)照組予以沙庫巴曲纈沙坦鈉片（國藥準(zhǔn)字J20171054）口服，100 mg/次，1次/d。觀察組聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20040141）口服，1.2 g/次，3次/d。兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：顯效，癥狀顯著轉(zhuǎn)變，心功能上升2級(jí)以上；有效，癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能提升1級(jí)；無效，癥狀未改變，心功能無好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。（2）血清細(xì)胞因子水平：采集兩組清晨空腹5 ml靜脈血，離心獲取血清后，以放射免疫法檢測兩組心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、N-末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平。（3）心功能指標(biāo)：使用超聲心動(dòng)圖測定其左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）。（4）不良反應(yīng)：記錄惡心、嘔吐等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組血清細(xì)胞因子水平對(duì)比 觀察組治療后血清細(xì)胞因子水平較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清細(xì)胞因子水平對(duì)比（±s）

表2 兩組血清細(xì)胞因子水平對(duì)比（±s）

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2.3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組治療后心功能指標(biāo)較對(duì)照組優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組惡心4例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%（6/43）；觀察組惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%（2/43）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.240，P=0.265）。

3 討論

CHF病情易反復(fù)，遷延難愈，多以咳嗽、呼吸困難等為病理學(xué)特征，給患者日常生活帶來不良影響。加之CHF多合并其他并發(fā)癥，治療較為棘手，導(dǎo)致病死率、致殘率居高不下[6~7]。CHF臨床以藥物治療為主，可通過對(duì)癥治療有效改善患者臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展。

沙庫巴曲纈沙坦鈉是治療CHF常見藥，由沙庫巴曲和纈沙坦合成，其中沙庫巴曲屬前體藥，口服進(jìn)入機(jī)體后，于肝臟轉(zhuǎn)換成活性腦啡肽酶抑制劑LBQ657，通過抑制腦啡肽酶釋放，以舒張血管，控制心肌纖維化，保護(hù)心臟[8]。纈沙坦可通過阻斷心房間質(zhì)纖維化信號(hào)傳導(dǎo)通路，抑制交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而降低血清細(xì)胞因子水平，改善水鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷。但西藥單純應(yīng)用療效無法達(dá)到臨床所需，故臨床多考慮聯(lián)合中藥治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CHF屬“心脹”等范疇，屬瘀、虛等所致的本虛標(biāo)實(shí)之證，治療應(yīng)以活血化瘀、養(yǎng)陰溫陽為原則[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組 治 療 總 有 效 率、cTnT、NT-proBNP、LVEDd、LVESd低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，說明芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉在CHF中作用確切，可減少血清細(xì)胞因子釋放，改善心功能。芪藶強(qiáng)心膠囊由人參、黃芪、丹參、陳皮等藥物組成，其中人參主治元?dú)馓撁撟C；黃芪可固表補(bǔ)氣；丹參能夠止痛消腫、活血祛瘀；陳皮則起健脾和中之功能。諸藥配伍，共奏益氣通陽、疏通血?dú)庾饔谩，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，芪藶強(qiáng)心膠囊通過影響環(huán)磷酸腺苷濃度，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，以此加快心肌收縮，改善心功能[10]。該藥還可抑制組胺等因子釋放所致的縮血管效應(yīng)，發(fā)揮強(qiáng)心功能，且不會(huì)增加心肌氧耗，并通過調(diào)控腎素-醛固酮系統(tǒng)活性，逆轉(zhuǎn)心肌重塑，進(jìn)一步改善心功能。此外，芪藶強(qiáng)心膠囊為中藥制劑，較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，可長期使用，與沙庫巴曲纈沙坦鈉兩者協(xié)同增效，最大程度促進(jìn)患者恢復(fù)。綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉在CHF患者中療效顯著，可抑制血清細(xì)胞因子釋放，改善心功能。