游平平 代蓮柯媛媛 許珈齊

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 福州350108）

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙而引起的以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病群[1]。目前，全球有超過1.9億的糖尿病患者，我國現(xiàn)有糖尿病患者約幾千萬，排居世界第二[2]。糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家繼心血管疾病和腫瘤疾病之后第三大非傳染性疾病[3]。糖尿病會對患者造成不同程度的身心煩惱，影響患者預(yù)后[4]。西醫(yī)治療以二甲雙胍、阿卡波糖等降糖藥為主，但長期治療效果欠佳，易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)。桂枝茯苓丸是由桂枝、茯苓等共同制成的一種中成藥，具有活血、化瘀、消癥的功效，可應(yīng)用于2型糖尿病的治療。但在國內(nèi)外的文獻(xiàn)中，桂枝茯苓丸應(yīng)用于2型糖尿病的研究較為少見。本研究擬探討桂枝茯苓丸聯(lián)合西藥治療對2型糖尿病患者血液流變學(xué)及血糖波動的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月~2020年12月收治的2型糖尿病患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組女16例，男14例；年齡55~81歲，平均（70.52±4.05）歲；病程1~6年，平均（3.12±1.05）年；受教育程度：初中及以下19例，初中以上11例。對照組女15例，男15例；年齡55~80歲，平均（71.55±4.01）歲；病程1~6年，平均（3.15±1.03）年；受教育程度：初中及以下18例，初中以上12例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）各項生命體征平穩(wěn)；（3）無其他內(nèi)分泌疾病；（4）患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所用藥物過敏者；（2）合并腫瘤等消耗性疾病者；（3）合并血液系統(tǒng)疾病者；（4）嚴(yán)重心、肝、肺腎功能不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 治療方法 對照組接受常規(guī)西藥治療，包括飲食、鍛煉、控糖、調(diào)脂等，降糖藥物給予口服阿卡波糖片（國藥準(zhǔn)字H19990205），1片/次，3次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受桂枝茯苓丸（國藥準(zhǔn)字Z20027563）治療，每次6丸，每日2次。兩組均需持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療前及治療2周后，采用血糖檢測儀（安晟信糖尿病保健股份公司）檢測兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖，采用全自動化糖化血紅蛋白檢測儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢測糖化血紅蛋白水平。（2）治療前及治療2周后，比較兩組患者超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase,SOD）和 丙 二 醛（Malondialde-hyde,MDA）水平，具體操作如下：采集患者肘前靜脈血3 ml，3 000 r/min離心15 min（離心半徑10 cm），取上清液，用上海信裕生物有限公司提供的SOD試劑盒分別檢測SOD水平以及MDA試劑盒檢測MDA水平，操作遵循試劑盒說明書。（3）治療前及治療2周后，比較兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)，具體操作如下：采患者肘前靜脈血5 ml，EDTA抗凝處理，-80℃冷藏儲存，3 000 r/min，15 min后，取上清液采用全自動血液流變儀檢測血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏度、纖維蛋白原、全血低切黏度和全血高切黏度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間血糖水平、氧化應(yīng)激水平以及血液流變學(xué)指標(biāo)等計量資料用（±s）表示，行t檢驗，性別、受教育程度等計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對比 治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)均下降，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平對比（±s）

表1 兩組血糖水平對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比 治療前，兩組患者血漿黏度、纖維蛋白原、全血低切黏度、全血高切黏度比較（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)的對比（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)的對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對比 治療前，兩組患者SOD、MDA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SOD水平均升高，MDA水平均降低，且觀察組患者SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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3 討論

糖尿病是內(nèi)分泌科的常見病和多發(fā)病。2型糖尿病以胰島素分泌缺陷同時伴有胰島素抵抗為主要致病機制，通常與年齡、飲食、遺傳、環(huán)境、心理等因素有關(guān)[6~7]。糖尿病雖然是一種慢性疾病，短期內(nèi)不會危害人們的生命安全，但若不給予積極治療，后期會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病眼底病變、糖尿病酮癥酸中毒等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和預(yù)后[8]。為提高糖尿病患者的預(yù)后，有必要對患者實施高效的治療手段。

本研究治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，說明桂枝茯苓丸聯(lián)合西藥治療能夠降低2型糖尿病患者的血糖水平，這與陳鳴等[9]的研究結(jié)果一致?？赡茉颍?型糖尿病在中醫(yī)屬于“消渴病”范疇，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，瘀血阻滯為病理性特征。觀察組接受桂枝茯苓丸治療，桂枝可以溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，茯苓可以健脾利濕，以助消癥之力，從而在根源上改善患者血糖水平。觀察組患者SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，說明桂枝茯苓丸聯(lián)合西藥治療能夠改善2型糖尿病患者氧化應(yīng)激水平，可能原因：SOD是生物體內(nèi)一種非常重要的抗氧化物酶，能清除體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)；MDA是膜脂過氧化最重要的產(chǎn)物之一，通過MDA的測定可了解膜脂過氧化程度，從而測定膜系統(tǒng)受損程度。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會增加機體的炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)的產(chǎn)物相當(dāng)于應(yīng)激源，會對機體防御系統(tǒng)造成不同程度的損害，從而影響患者的氧化應(yīng)激水平。桂枝茯苓丸具有利水消腫、健脾滲濕的作用，可以抑制血脂過氧化，從而改善患者的氧化應(yīng)激水平。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血漿黏度、纖維蛋白原、全血低切黏度和全血高切黏度均低于對照組，說明桂枝茯苓丸聯(lián)合西藥治療能夠降低2型糖尿病患者的血液流變學(xué)水平，可能原因：糖尿病患者持續(xù)高血糖狀態(tài)會將機體內(nèi)的醛糖還原酶激活，從而促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)山梨醇的大量產(chǎn)生和堆積，引起細(xì)胞水腫，影響機體的血液流變學(xué)。桂枝茯苓丸能夠運化水濕、利水瀉濁、溫陽益氣，從而起到降低血液黏度，抑制細(xì)胞聚集，促進(jìn)血流運動作用，最終達(dá)到改善血液流變學(xué)的目的。

綜上所述，桂枝茯苓丸是由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁共同組成的一種中成藥，與西藥聯(lián)合治療2型糖尿病，能夠降低患者的血糖水平，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)和氧化應(yīng)激水平。