蔡潔玫

廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東懷集526400

臨床創(chuàng)傷死亡的第一原因即為重癥顱腦損傷，病死率高達20%～50%[1]。重癥顱腦損傷由于發(fā)病突然，且意識障礙時間較長，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致病情加重，引發(fā)死亡[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對重癥顱腦損傷有了進一步認(rèn)識，護理措施也逐漸調(diào)整改善，可根據(jù)患者病情，實施不同護理干預(yù)。常規(guī)護理對患者心理、環(huán)境等關(guān)注較少，多注重在疾病治療上，且護理人員主動性不高，因此護理效果還有待加強。計劃性護理是新型護理模式，通過根據(jù)臨床疾病特點、患者需求以及護理人員工作經(jīng)驗等，制定階段性護理模式，在病情不同階段，實施不同護理措施，有效滿足患者需求，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生存質(zhì)量。該次研究隨機抽取該院2018年1月—2019年1月60例重癥顱腦損傷患者，給予觀察組計劃性護理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的60例重癥顱腦損傷患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組、對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡20～68歲，平均（45.52±2.39）歲；其中車禍傷17例、高空墜落傷10例、暴力擊打傷3例。對照組男17例，女13例；年齡20～66歲，平均（45.57±2.12）歲；其中車禍傷20例、高空墜落傷9例、暴力擊打傷1例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均自愿參與，且知情同意；配合度較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：無直系家屬陪伴者；中途退出者；既往有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤者。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)護理干預(yù)，術(shù)前做好完善的準(zhǔn)備工作，并積極監(jiān)測患者生命體征變化，做好并發(fā)癥處理工作，根據(jù)醫(yī)囑，實施各項護理措施，同時給予常規(guī)健康講解。

觀察組：實施計劃性護理干預(yù)，給予患者實施有計劃、有組織、有目的的護理干預(yù)。具體護理干預(yù)內(nèi)容：入院第1周：明確患者愛好、性格特點以及家庭具體情況，傾聽患者的訴說表達，盡量滿足患者的合理需求，為患者提供對癥的心理護理干預(yù)，告知患者一些成功治療案例，同時講解需注意的風(fēng)險，提高患者對疾病的認(rèn)知。入院第2周：告知患者關(guān)于疾病知識，指導(dǎo)患者家屬如何與患者進行交流，講解具體的護理干預(yù)內(nèi)容。聽覺刺激：根據(jù)患者年齡以及喜好，使用適當(dāng)音量，對其實施聽覺刺激，播放內(nèi)容包含音樂、日常溫馨事等，喚醒記憶，提升配合度，在護理以及治療時，護理人員說話聲音適當(dāng)增大，以便加強刺激效果，4～6次/d。加強輸液護理干預(yù)：做好輸液護理，在禁食禁水期間，合理調(diào)整輸液方案，做好尿量監(jiān)測，確保尿量每日在800～1 500 mL之間，強化生命指標(biāo)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時停止輸液，給予處理。強化基礎(chǔ)護理干預(yù)：為患者提供安全、舒適、溫馨的住院環(huán)境，定期檢查病房住院環(huán)境包括扶手是否安全，臥床是否有安全防墜措施，防止因意外原因而導(dǎo)致患者摔傷。入院第3周：肢體訓(xùn)練：根據(jù)機體情況，擺放正確體位，避免對患肢造成壓迫，每1～2 h變換1次體位，同時適當(dāng)調(diào)節(jié)床位高度，提升舒適度，避免壓力性損傷形成；腸內(nèi)營養(yǎng)支持：病情穩(wěn)定后，給予流質(zhì)飲食，無異常情況，可逐漸增加食物黏稠度，無法進食者，給予鼻飼液干預(yù)，少食多餐，循序漸進，注意速度；術(shù)后的認(rèn)知與功能鍛煉干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后，注意患者意識是否清醒，在給予常規(guī)生命體征監(jiān)測外，鼓勵家屬陪護，可積極與患者溝通，通過閱讀報紙等方式，強化溝通，促進意識恢復(fù)，同時注意觀察意識恢復(fù)情況，待其病情穩(wěn)定后，根據(jù)實際情況，制定針對性健康講解以及肢體康復(fù)訓(xùn)練，包括復(fù)述語言、讀圖識字等認(rèn)知訓(xùn)練及肢體抬高、活動等行為訓(xùn)練，逐漸過渡到簡單的日常生活能力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評定，分值0～42分，得分越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重[4]。

采用日常生活能力量表（ADL），評定患者日常生活能力，分值0～100分，評分越高，表明患者日常生活能力越好[5]。

采用生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）評定患者生存質(zhì)量，主要包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等，共計26個條目，每條目按照1～5級評分，分別記1～5分，其中3、4、26條目反向計分，各領(lǐng)域得分越高，表示生存質(zhì)量越好[6]。

記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、腦疝、泌尿系統(tǒng)感染，實施對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS、ADL評分比較

干預(yù)前兩組NIHSS、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS、ADL評分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者NIHSS、ADL評分比較[（±s）,分]

?

2.2 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較

觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較[（±s）,分]

?

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性重癥腦外傷患者，病情嚴(yán)重且變化迅速，需臨床醫(yī)護人員積極配合，給予針對性且有效治療，挽救患者生命。有報道顯示，急性重癥腦外傷患者發(fā)病期間，中樞神經(jīng)功能會受到不同程度的損傷，如出現(xiàn)休克、昏迷等，具有較高的病死率以及致殘率，患者經(jīng)搶救后，也會伴有不同程度的功能障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降嚴(yán)重[7]。此外，急性重癥腦外傷患者還可引發(fā)多種并發(fā)癥，如呼吸困難、肺部感染、腦疝等，導(dǎo)致預(yù)后較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護理服務(wù)從注重疾病治療，逐漸到關(guān)注心理、生理等多方面的改善，臨床護理工作有了新的思路以及模式。

計劃性護理是一種新型護理模式，護理人員根據(jù)自身經(jīng)驗，結(jié)合臨床實際情況，制定計劃性護理方案，對患者實施分階段護理，進而循序漸進改善病情，促使其肢體功能恢復(fù)，改善預(yù)后[8-9]。通過聽覺刺激，對腦神經(jīng)組織進行不斷刺激，促使昏迷患者清醒，采用回憶溫馨事件等方式，提升患者求生欲望，促使其積極配合治療，樹立治療信心。對長期壓迫位置，放置舒適軟墊，實施按摩、揉捏等，促進局部血液循環(huán)，降低壓力性損傷形成，根據(jù)身體恢復(fù)情況，制定針對性營養(yǎng)支持方案，確保能量攝入充足，提升免疫力，提高耐受度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時做好輸液護理工作，避免穿刺部位紅腫、出血等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，強化健康教育，提升認(rèn)知度，促使其能積極主動配合肢體功能鍛煉，改善預(yù)后[10-11]。丁怡等[12]研究中，提出一種新型護理模式，計劃性護理，并將其用于靶向治療癌癥患者中，結(jié)果表明，計劃性護理實施后，患者嘔吐、脫發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率少于對照組，而且患者靶向治療知識知曉率（85.0%）、對自我護理知識知曉率（82.5%）、自我護理能力評分（8.78±0.19）分均明顯高于傳統(tǒng)護理干預(yù)，證實計劃性護理具有切實可行的臨床意義。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損程度改善，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組33.33%（P＜0.05），證實計劃性護理具有較好的效果。計劃性護理干預(yù)是按照既定的護理目標(biāo)開展護理服務(wù)，為了達成既定目標(biāo)，分階段開展護理模式，這有利于病情逐步改善，這種護理干預(yù)模式具有預(yù)見性、預(yù)防性，對于改善患者的神經(jīng)功能效果確切，而且還可減少并發(fā)癥發(fā)生[13]。護理實施第一階段，即護理實施第1周，初步評估患者的身體狀況，開展健康宣教與基礎(chǔ)性護理干預(yù)，穩(wěn)定患者病情，預(yù)防病情惡化；第2周開展針對性治療處理，改善患者的神經(jīng)功能，改善患者病情癥狀；第3周開展預(yù)后預(yù)防性護理，改善患者預(yù)后效果同時，進一步提高患者的生活質(zhì)量水平與日常生活能力[14-15]。王景芳[16]研究中，對照組實施常規(guī)護理，研究組實施計劃性護理，結(jié)果表明，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率15.15%低于對照組36.36%（P＜0.05），進一步證實計劃化護理實施的安全行，與該文研究結(jié)果相符

綜上所述，計劃性護理干預(yù)對重癥顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響顯著，可降低神經(jīng)功能損傷程度，提高日常生活能力以及生存質(zhì)量，減低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。由于該研究樣本量有限，未能進行長期隨訪，可能存在一定的缺陷，今后會加大樣本量，進一步探究計劃性護理的有效性。