陳方方

棗莊礦業(yè)集團(tuán)東郊醫(yī)院精神三科，山東棗莊277000

SWDM與MDCDM的致病因素是生活壓力增加、遺傳和環(huán)境改變等，患者伴有思維與行為障礙、食欲強(qiáng)和心境高漲等癥狀的同時(shí)，合并高血糖體征[1]。其治療方法為抗精神類與鉀鹽藥物治療，同時(shí)需要進(jìn)行降糖治療。發(fā)病機(jī)制為長(zhǎng)期服用抗精神病藥物會(huì)導(dǎo)致藥源性多程度肥胖，進(jìn)而造成葡萄糖的調(diào)節(jié)能力異常，使血糖明顯升高。系統(tǒng)化治療可有效控制血糖，但精神類疾病患者的自主意識(shí)較差，難以嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療[2-3]。為此，需要加用護(hù)理服務(wù)。綜合護(hù)理的措施相對(duì)全面和細(xì)致，可以針對(duì)患者的疾病特點(diǎn)與實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，不斷優(yōu)化護(hù)理措施，糾正其錯(cuò)誤觀念，協(xié)助其養(yǎng)成良好行為[4]。該研究選取2017年4月—2020年5月間于該院住院的94例SWDM與MDCDM患者，用于分析綜合護(hù)理要點(diǎn)和具體干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取SWDM與MDCDM患者94例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)體征等確診為SWDM或是MDCDM；認(rèn)可該項(xiàng)研究?jī)?nèi)容，且知情同意；經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后準(zhǔn)許該次研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他重癥病癥者；處在哺乳或是妊娠期；難以參與研究全程。根據(jù)隨機(jī)法分組，A組48例，男28例，女20例；年齡34～64歲，平均（49.57±2.61）歲；病程0.5～4年，平均（1.68±0.43）年。B組46例，男27例，女19例；年齡33～66歲，平均（49.42±2.53）歲；病程0.6～5年，平均（1.79±0.38）年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

B組予以常規(guī)護(hù)理，如用藥監(jiān)管：告知患者用藥劑量和時(shí)間，講明所用藥物的治療作用和常見不良反應(yīng)；相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率等多項(xiàng)指標(biāo)，若指標(biāo)異常變化，需立即上報(bào)醫(yī)生；環(huán)境護(hù)理：適度調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫濕度，并堅(jiān)持開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒1 h以上。A組予以綜合護(hù)理：①健康教育。對(duì)于病情輕者可組織其觀看視頻或是講解健康手冊(cè)知識(shí)，使其了解到疾病的發(fā)病過程、療法和轉(zhuǎn)歸情況，進(jìn)而主動(dòng)配合治療。病情重者不可采取過激言辭，應(yīng)選擇一對(duì)一宣教方式，及時(shí)觀察其情緒或表情變化。同時(shí)告知家屬多陪伴患者對(duì)于疾病好轉(zhuǎn)的重要性，使其盡量參與到臨床治療中。②飲食指導(dǎo)。組織患者按時(shí)按量進(jìn)食，堅(jiān)持少食多餐，針對(duì)其飲食喜好調(diào)節(jié)食譜，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。飲食原則為高蛋白、低熱量、少糖與高纖維，且飲食清淡。③藥物管理。定時(shí)記錄患者的相關(guān)體征，監(jiān)測(cè)其血糖值變化，在治療精神類疾病的同時(shí)嚴(yán)格控制血糖。同時(shí)應(yīng)全面講解按時(shí)用藥的必要性，在為患者發(fā)放藥物時(shí)講明用藥后常見反應(yīng)和處理辦法，使患者能及時(shí)反饋異常反應(yīng)，保證用藥安全。④環(huán)境護(hù)理。病房每日通風(fēng)1 h左右，確保整潔和溫馨，消毒1～2次/周，病房濕度為55%，溫度為25℃。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者年齡和病情科學(xué)選擇運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑或打太極，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量不可過大，且運(yùn)動(dòng)時(shí)由護(hù)理人員或家屬陪同，可攜帶糖果，以防低血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄FPG與2 hPG等血糖指標(biāo)。②利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)護(hù)理依從性，包括規(guī)范飲食、適度運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥、配合護(hù)理操作，每項(xiàng)均是100分，依從性與分?jǐn)?shù)的關(guān)系是正相關(guān)。評(píng)價(jià)表的Cronbach’s α系數(shù)是0.959，重測(cè)信度為0.788。③記錄泌尿系感染、上呼吸道感染、低血糖和壓力性損傷等不良事件概率。④經(jīng)簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）測(cè)評(píng)精神障礙程度，共含18個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)評(píng)分記作0～7分，其中0分示未測(cè)，予以剔除；1分示無精神障礙；2分示可疑癥狀；3分示輕度障礙；4分示中度障礙；5分示偏重障礙；6分示重度障礙；7分示極重度障礙?？偡纸y(tǒng)計(jì)為18～126分，臨界值35分值，超過臨界值則認(rèn)定為伴有精神障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)變化對(duì)比

護(hù)理后，兩組的血糖水平均明顯降低，且A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)變化對(duì)比[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標(biāo)變化對(duì)比[（±s）,mmol/L]

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2.2 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比

A組的護(hù)理依從性評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比[（±s），分]

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2.3 兩組患者不良事件概率對(duì)比

A組的不良事件概率統(tǒng)計(jì)為4.17%，B組統(tǒng)計(jì)為19.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良事件概率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者精神障礙評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，兩組的精神障礙評(píng)分均明顯降低，且A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者精神障礙評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者精神障礙評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

SWDM與MDCDM的用藥時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)影響血糖代謝功能，造成藥源性肥胖表現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病[5]。精神類疾病具有特殊性，血糖控制難度大，除常規(guī)藥物療法外需要進(jìn)行臨床護(hù)理[6-7]。綜合護(hù)理可全方位執(zhí)行護(hù)理方案，且重視家屬的參與性，可確保護(hù)理高效和規(guī)范。護(hù)理人員在護(hù)理全程需要多為患者提供情感支持，獲得其信任，這是確保護(hù)理順利的前提[8]。綜合護(hù)理中，衛(wèi)生且安全的健康教育可以增強(qiáng)治療信心，使患者了解到疾病知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤觀念。飲食指導(dǎo)可約束患者的飲食行為，使其能夠規(guī)律進(jìn)食，掌握飲食原則和注意事項(xiàng)[9]。結(jié)合飲食喜好制定食譜可均衡營(yíng)養(yǎng)，最大化滿足患者的飲食需求。精神類疾病患者的用藥周期長(zhǎng)，且會(huì)加重糖尿病病情，使患者的血糖控制難度增加[10-11]。藥物管理可以保證不同藥物的用藥間隔時(shí)間和劑量準(zhǔn)確，使患者能夠按照醫(yī)生要求及時(shí)用藥[12]。且能了解藥物反應(yīng)，主訴用藥后感受，護(hù)理人員可根據(jù)患者的反饋給予針對(duì)性處理。該類疾病患者對(duì)于周邊環(huán)境較為敏感，可能因?yàn)椴》繙囟冗^高出現(xiàn)煩躁心理[13-14]。所以需要重視環(huán)境護(hù)理，合理調(diào)節(jié)病房溫濕度，提升患者舒適度。糖尿病患者多需要進(jìn)行規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，以調(diào)節(jié)糖代謝功能，但是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過大，可選擇有氧運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者身體情況制定運(yùn)動(dòng)時(shí)間，確保在其耐受范圍內(nèi)[15]。

護(hù)理前，A組的FPG水平為（8.26±1.66）mmol/L，B組為（8.30±1.69）mmol/L；A組的2 hPG水平為（11.18±2.71）mmol/L，B組為（11.20±2.76）mmol/L（P＞0.05）。護(hù)理后，A組的FPG水平為（5.69±1.32）mmol/L，B組為（6.34±1.36）mmol/L；A組的2 hPG水平為（8.40±1.59）mmol/L，B組為（9.27±1.64）mmol/L（P＜0.05）。結(jié)果與黃莉[16][干預(yù)前，觀察組的空腹血糖為（8.36±1.42）mmol/L，餐后2 h血糖為（11.87±2.22）mmol/L；對(duì)照組的空腹血糖為（8.77±1.52）mmol/L，餐后2 h血糖為（11.12±2.05）mmol/L（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的空腹血糖為（4.12±1.34）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.42±2.12）mmol/L；對(duì)照組的空腹血糖為（5.85±1.22）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.12±2.45）mmol/L（P＜0.05）]基本一致。說明該研究的信度高，可指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

綜上所述，綜合護(hù)理可高效降糖，提升患者依從性，降低不良事件發(fā)生率，且能糾正精神障礙，具有較高推廣性。