宋海波

睢寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇睢寧221200

盆腔炎性疾病發(fā)生后，如若得不到及時治療，將會演變?yōu)槁耘枨谎?，引起病情反復發(fā)作、遷延不愈[1-2]。關(guān)于該病的治療方法較多，以西藥治療較常用，但整體效果欠佳，考慮與療程長所致耐藥性增加有關(guān)。盆腔炎性疾病因復雜多樣，單純采取長療程反復全身抗菌藥物應(yīng)用，不僅增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生且易產(chǎn)生耐藥性，更重要的是藥物不能直達盆腔局部產(chǎn)生充分發(fā)揮藥效，延誤病情且導致局部防御能力下降、導致菌群失調(diào)及耐藥菌出現(xiàn)。所以，尋找一項科學、合理的治療方案成為保證慢性盆腔炎患者機體健康水平的關(guān)鍵所在。隨著我國中醫(yī)的快速發(fā)展，關(guān)于慢性盆腔炎的治療方法明顯增多，尤其是中藥灌腸療法，在其治療方面體現(xiàn)出良好的應(yīng)用優(yōu)勢[3]。為此，該研究選擇就診于該院婦產(chǎn)科2017年2月—2020年2月期間收治的68例慢性盆腔炎患者為對象，對其治療情況展開探究，以證實西藥治療結(jié)合中藥保留灌腸方案的應(yīng)用價值，旨在為其后續(xù)治療提供重要的理論支撐，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①意識清楚，積極配合；②與《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》[4]、《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]提出的相關(guān)標準符合；③無藥物過敏史。

排除標準：①表達、溝通等困難；②合并心理疾患、婦科惡性腫瘤、肝腎功能不全等疾??；③研究過程中因自身原因而主動退出。

該研究所選病例已取得倫理委員會的審核批準，并且所有患者和（或）家屬已知曉研究，自愿參與?，F(xiàn)參照上述標準，隨機選擇就診于該院的慢性盆腔炎遺癥患者68例為研究對象，經(jīng)電腦隨機法分為對照組、研究組，各34例。對照組年齡為23~55歲，平均（41.27±11.13）歲，病程為0.5~5年，平均（3.10±1.07）年。研究組年齡為25~55歲，平均（42.15±12.03）歲，病程為1~5年，平均（3.29±1.10）年。經(jīng)SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理，確定兩組基線資料（年齡、病程等）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)西藥治療，即予口服0.5 g左氧氟沙星（國藥準字H20040091，規(guī)格0.1 g/片），1次/d；口服甲硝唑片（國藥準字H37021169，規(guī)格0.2 g/片），2次/d；靜脈滴注1.2 g克林霉素注射液（國藥準字H20020153，規(guī)格0.6 g/支）+0.9%氯化鈉注射液250 mL，2次/d，連續(xù)治療20 d。

研究組：聯(lián)合采取西藥治療（用法、用量、療程與對照組相同）、中醫(yī)灌腸療法（酒丹參25 g、炒三棱15 g、北/南敗醬草25 g、鹽牛膝15 g、鹽桃仁15 g、干雞血藤25 g、生/鹽知母10 g、生/炒/酒赤芍15 g、生/炒丹皮15 g、生/鹽黃柏10 g、醋莪術(shù)15 g、鹽車前子15 g、烘紅藤30 g），諸藥溫水煎煮減，取150 mL湯汁；月經(jīng)干凈后第3 d，囑咐患者排凈大小便，取左側(cè)臥位，取一次性導尿管前端已潤滑，緩慢插入肛門內(nèi)（深度≥14 cm），此過程囑咐患者深呼吸，放輕松，之后緩慢灌入藥液（38℃~40℃），再取軟枕墊于臀下方面，改為仰臥位，臥床休息≥0.5 h，1次/d，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

①參照療效標準，評估患者治療效果，總有效率＝治愈率+顯效率+有效率，即治愈：治療后，癥狀體征消失；顯效：治療后，癥狀體征基本減輕；有效：治療后，癥狀體征有所緩解；無效：治療后病情無改變，或加重[6]。

②以中醫(yī)癥候積分[選擇白帶異常、腹部疼痛、月經(jīng)改變?yōu)橹靼Y，根據(jù)各癥狀嚴重程度，分為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）；以苔白、舌紫暗、疲乏無力、脈沉為次癥，根據(jù)各癥狀嚴重程度，分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分），分值越高，病情愈重]、各癥狀體征恢復至正常時間為依據(jù)，評估患者病情改善情況。

③對患者進行為期3個月的隨訪觀察，統(tǒng)計復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組比較，研究組治療后的總有效率明顯增高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組病情改善情況比較

與對照組比較，研究組治療后的中醫(yī)癥候積分較低、各癥狀體征恢復至正常時間均較短，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病情改善情況比較（±s）

表2 兩組病情改善情況比較（±s）

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2.3 兩組復發(fā)情況比較

與對照組比較，研究組隨訪3個月的復發(fā)率明顯較低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組復發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

就慢性盆腔炎而言，具有病程長、遷延難愈、反復發(fā)作、復發(fā)風險高等特點，給我國女性身心健康、正常的工作及生活帶來了極大的負性影響[7]。

對于慢性盆腔炎的治療，常規(guī)以抗感染為主，如甲硝唑、克林霉素、左氧氟沙星等藥物，可有效控制炎癥反應(yīng)，改善癥狀。值得注意的是，盆腔血液循環(huán)較差，不利于藥物作用于病灶，再加上長時間用藥容易增加不良反應(yīng)風險，降低患者依從性。另外，慢性盆腔炎的病原微生物呈復雜、多樣特點，所以如何預防疾病復發(fā)至關(guān)重要。近些年，聯(lián)合用藥方案為慢性盆腔炎的治療提供了新的方向、思路。

以中醫(yī)角度出發(fā)，慢性盆腔炎歸于“婦人腹痛”范疇，且以濕熱淤阻證較常見[8-9]。為此，提倡以活血化瘀、清熱祛濕為治療原則。中藥保留灌腸是常見的一種中醫(yī)療法，借助中藥藥液灌腸，使其進入體內(nèi)，并通過豐富的直腸黏膜血管吸收、直腸靜脈及肛管靜脈回流，可避免肝臟的首過效應(yīng)，減輕藥物刺激，保護胃腸道，且增加盆腔中的藥物濃度，最終達到治療疾病的目的[10]。此外，藥物可通過直腸黏膜的吸收，改善盆腔局部血液循環(huán)、局部組織營養(yǎng)狀態(tài)，增強機體代謝能力，進而減輕炎癥反應(yīng)[11]。

陳愛華[12]發(fā)現(xiàn)接受中藥紅藤方保留灌腸、常規(guī)西藥聯(lián)合治療的患者總有效率97.92%較接受常規(guī)西藥治療患者85.42%高，但癥狀積分（2.01±0.41）分較常規(guī)西藥治療患者（5.20±1.02）分低。該次研究結(jié)果顯示研究組總有效率94.12%較對照組70.59%高（P＜0.05），中醫(yī)癥候積分（2.17±0.07）分則低于對照組（5.39±2.25）分，可以看出該次研究結(jié)果與上述報道相符，表示該次研究具有一定的可靠性，同時也說明聯(lián)合用藥方案效果較單一藥物高。此外，研究組病情改善情況較對照組優(yōu)（P＜0.001），研究組復發(fā)率（2.94%）低于對照組（23.53%）（P＜0.05），表示西藥治療結(jié)合中藥灌腸療法可確保更多患者從中受益，早日擺脫疾病帶來的困擾，考慮與中藥灌腸療法中所選中草藥起到的清熱解毒、利濕、活血、補氣等功效有關(guān)?？梢?，西藥治療、中藥灌腸療法的聯(lián)合使用具有良好的取長補短效果，適用于治療慢性盆腔炎。

綜上所述，西藥治療結(jié)合中藥保留灌腸方案在慢性盆腔炎治療中的療效是值得肯定的，可取得令人滿意的近遠期效果，值得在今后工作中將其作為治療慢性盆腔炎的理想方法。