張敏

寧津縣人民醫(yī)院兒科，山東德州253400

重癥肺炎是一種呼吸道多發(fā)病及好發(fā)病，由于患兒呼吸道及肺功能尚未發(fā)育成熟，導(dǎo)致該種疾病在兒科具有極高的發(fā)病率，是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要疾病之一[1-2]。如治療不及時(shí)，患兒隨時(shí)可能面臨生命危險(xiǎn)。臨床多采用抗菌藥物治療，使得患兒的通氣功能得以改善，抑制其炎性反應(yīng)，此種治療方式適宜病情較輕的患兒，對(duì)于重癥患兒，聯(lián)合治療采用幫助患兒盡快在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，改善其肺通氣功能及氧合能力[3]。多巴胺能起到護(hù)心效果，擴(kuò)張血管的同時(shí)，使得心臟的負(fù)荷得以降低，有利于改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)。酚妥拉明也能起到護(hù)心效果，其能減低患兒外周血管阻力，保護(hù)心臟的同時(shí)，使得疾病獲得良好轉(zhuǎn)歸[4-5]。鑒于此，該次研究以2018年5月—2020年5月86例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，探討多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療取得的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽的方式將其按照1：1比例分至對(duì)照組與觀察組中，每組43例。對(duì)照組：男28例、女15例；年齡1~5歲，平均年齡（2.03±0.85）歲；病程1~8 d，平均病程（4.37±1.12）d。觀察組：男26例、女17例；年齡6個(gè)月~5歲，平均年齡（2.08±0.81）歲；病程1~7 d，平均病程（4.30±1.10）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性?？晒綄?shí)施比較?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒通過(guò)病原學(xué)檢查、肺外表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為重癥肺炎；②年齡1~5歲；③對(duì)該次研究藥物無(wú)禁忌證；④患兒病例資料齊全，家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重先天性心臟??；②合并神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病；③對(duì)該研究使用的藥物過(guò)敏；④無(wú)法順利完成研究，中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組患兒均給予抗感染、吸氧、化痰平喘、擴(kuò)張支氣管、利尿、鎮(zhèn)靜及維持酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。靜脈滴注阿昔洛韋及頭孢類(lèi)抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，根觀察組：將0.5 mg/kg多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366，規(guī)格：2 mL:20 mg）＋0.5 mg/kg酚妥拉明（國(guó)藥準(zhǔn)字H10890046，規(guī)格：10 mg）混合至30 mL的10%葡萄糖溶液中，采用靜脈滴注的方式給藥，1~3次/d，4~6 h/次，連續(xù)給藥3~5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①患兒氣喘、咳嗽、肺啰音及發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間。

②血清炎性因子：分別于治療前后2次晨起采集患者空腹靜脈血，在37℃溫度下孵育30 min，在3 000 r/min轉(zhuǎn)速下離心10 min，取上層血清，在-20℃環(huán)境中待測(cè)，采用免疫比濁法檢測(cè)患兒的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

③藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、心率過(guò)快及鼻塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組氣喘、咳嗽、肺啰音及發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間顯著更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間比較[（±s）,d]

表1 兩組患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間比較[（±s）,d]

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2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

治療后，同組的血清炎性因子水平下降，且組間對(duì)比觀察組下降幅度顯著更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

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2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較

治療期間，觀察組1例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)鼻塞，1例出現(xiàn)心率加快，不良事件發(fā)生率為6.98%（3/43），對(duì)照組2例出現(xiàn)惡心嘔吐，不良事件發(fā)生率為4.65%（2/43），兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

幼兒身體各項(xiàng)功能尚未發(fā)育完善，較成人而言，其氣道長(zhǎng)度較短，呼吸道黏膜分泌功能較弱，氣管表面附著的纖毛量有限，使得纖毛運(yùn)動(dòng)能力不足，進(jìn)而影響呼吸道屏障功能[6]。肺炎早期缺乏特異性癥狀，隨著患兒免疫力的下降，如治療不及時(shí)，肺部炎性反應(yīng)使得氣道分泌物增多，進(jìn)而影響肺氣體交換，使得患兒咳嗽及呼吸困難等癥狀加重，進(jìn)而引發(fā)全身多器官衰竭，引發(fā)死亡[7]。

多巴胺為兒茶酚胺，可興奮心臟的β受體，加強(qiáng)心肌收縮能力，增加心排血量，有利于血液循環(huán)，同時(shí)還能興奮α受體，使得腎血管得以擴(kuò)張，進(jìn)而增加腎血流量，使得呼吸中樞的興奮性得以提升，起到緩解支氣管平滑肌痙攣的情況，使得機(jī)體的缺氧狀態(tài)得以改變[8-9]。酚妥拉明是一種腎上腺素α受體阻滯劑，能起到擴(kuò)張血管的效果，使得肺動(dòng)脈壓及外周血管阻力得以降低，降低心臟負(fù)荷，可保護(hù)心臟功能，其與多巴胺聯(lián)合使用，可提高藥物敏感性，使得病情得到有效控制[10]。王秀云等[11]學(xué)者在《酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效研究》中，采用多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療，患兒的發(fā)紺、煩躁消除、呼吸平穩(wěn)、肺啰音消失及肝臟回縮時(shí)間均短于對(duì)照組，而該次研究結(jié)果顯示，觀察組氣喘、咳嗽、肺啰音及發(fā)熱癥狀消失時(shí)間分別為 （2.72±1.20）、（5.83±1.40）、（5.89±1.25）、（3.45±1.67）d，顯著短于對(duì)照組（P<0.05），與其研究結(jié)果相印證。

小兒重癥肺炎病情發(fā)展過(guò)程中炎癥反應(yīng)損傷起到重要作用，CRP是一種急性時(shí)相蛋白，是機(jī)體損傷及炎性反應(yīng)加重的參考指標(biāo)之一；TNF-α促進(jìn)炎性因子，其濃度高低與患兒的病死率存在直接關(guān)聯(lián)；IL-6由多種細(xì)胞合成，刺激肝細(xì)胞合成急性期蛋白，使得炎性反應(yīng)得以增強(qiáng)。該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后患兒的各項(xiàng)癥狀指標(biāo)下降幅度顯著大于對(duì)照組。周琳[12]學(xué)者在《酚妥拉明聯(lián)合多巴胺和多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床研究》中，治療組CRP（15.05±3.81）mg/mL及IL-6（24.07±6.48）pg/mL水平治療后下降幅度顯著大于對(duì)照組，與該次研究結(jié)果幾乎一致，該文顯示觀察組CRP（14.67±4.41）mg/mL、IL-6（23.44±8.56）pg/mL均低于對(duì)照組；同時(shí)，該學(xué)者的研究也顯示患兒治療期間耐受性良好，未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，而該次研究的患兒不良反應(yīng)較為輕微，無(wú)需干預(yù)可自行緩解，進(jìn)一步證實(shí)多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療較單一抗菌藥物效果好，安全性高。

綜上所述，針對(duì)重癥肺炎患兒，多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療促使患兒氣喘、咳嗽、發(fā)熱及肺啰音癥狀在短時(shí)間內(nèi)得以消失，有效緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，藥效及藥物的安全性得到證實(shí)，可推廣。