郭政

贛榆區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇連云港222100

四肢骨折屬于骨折中的一種，隨著交通事業(yè)的逐漸發(fā)展，四肢骨折發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，對于該類患者來說，因為患肢骨結(jié)構(gòu)遭到破壞，所以骨折位置會出現(xiàn)活動受限、畸形、腫痛等癥狀[1]。若未能及時采取有效的治療措施，會嚴(yán)重影響到患者的正常功能，若是病情嚴(yán)重會威脅到患者的生命安全。臨床對四肢骨折多采用手術(shù)方案進行治療，將患者的解剖結(jié)構(gòu)進行重建，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)屬于近些年來新型的微創(chuàng)術(shù)式，固定方法與生物力學(xué)、骨生物學(xué)更符合，能夠防止骨斷端旋轉(zhuǎn)錯位，具有極好的穩(wěn)定性[2-3]。鑒于此，該次以2016年1月—2020年9月收治的50例四肢骨折患者為探究對象，探究交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共納入50例四肢骨折患者，按照治療手段不同分成對照組、研究組，各25例，對照組：年齡24～67歲，平均（45.5±7.2）歲，男女比：15:10。研究組：年齡25～67歲，平均（46.0±7.0）歲，男女比：14:11。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對該次研究知情同意。

1.2 方法

手術(shù)前將身體各項檢查工作完善，并為患者開展抗感染等常規(guī)干預(yù)。

對照組：鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定法治療：采用連續(xù)硬膜外麻醉法為患者進行麻醉，患者取仰臥體位，在消毒處理之后，于患者的骨折中心位置創(chuàng)建24~26 cm的切口，將闊筋膜縱向切開，同時向前牽開股外側(cè)肌，逐層分離，同時將骨折位置良好暴露。在直視下使用復(fù)位鉗將復(fù)位工作完成，使用拉力螺釘開展暫時性的局部固定工作，之后把直徑為4.5 mm的鋼板慢慢地植入到骨折位置外側(cè)，然后按照鋼板的具體位置各在骨折遠端與近端將鉆孔工作完成，并將螺釘擰入，在C臂機透視輔助下，對鋼板固定區(qū)域情況進行全面觀察，保障固定效果良好后沖洗創(chuàng)口，之后縫合局部組織，之后予以其負壓引流留置；也有部分患者采用mipo（經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)）：完成麻醉后,取患者的仰臥位,先于C臂機透視下。復(fù)位骨折，并保持牽引,在完成復(fù)位之后,縱向切開患者的關(guān)節(jié)端干骺位置至骨膜,之后開展骨膜外剝離,于骨膜外皮下深筋膜位置創(chuàng)建隧道,并將鎖定鋼板置入，鎖定時，在近端、遠端各進行。后期按照骨折位置不同進行內(nèi)固定。針對脛骨骨干骨折，在麻醉起效后,將內(nèi)踝上方弧形切開,在患者脛骨前的內(nèi)側(cè)位置實施骨膜外剝離,并創(chuàng)建皮下隧道,復(fù)位工作于C臂機的監(jiān)視下進行。在確保復(fù)位滿意之后,將鎖定鋼板插入,在遠端、近端各鎖定螺釘（＞4枚）。

研究組：交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。采用硬膜外麻醉法，患者取仰臥體位，現(xiàn)在設(shè)計髓內(nèi)釘?shù)娜肟谖恢米饕粋€長約2 cm的切口，并確定骨折開口位置，使用開口器開口，在對骨折四周檢查，將骨折的成角和縮短明確，先縱向牽引肢體，將骨折縮短畸形矯正，在量骨折側(cè)方移位矯正，直到骨折四周不連續(xù)強回聲線在探查各方向，均在同一條抽線上，代表骨折已經(jīng)復(fù)位良好。之后把髓內(nèi)釘導(dǎo)絲從骨質(zhì)開口順著髓腔穿過骨折位置，沿著導(dǎo)絲進行擴髓，取長度適當(dāng)?shù)乃鑳?nèi)釘將骨折固定，在C臂機透視輔助下了解骨折復(fù)位情況，確保髓內(nèi)釘長度合理，在髓內(nèi)釘?shù)膬啥随i定置入，并將切口縫合。

兩組患者在完成手術(shù)后，所有都使用抗生素避免感染發(fā)生，并按照身體情況做適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛情況。使用VAS即視覺模擬評分法對患者疼痛情況評估，滿分10分，分值高說明疼痛感嚴(yán)重。

②愈合情況。優(yōu):患者在手術(shù)后骨折位置愈合良好，沒有出現(xiàn)延遲愈合、畸形等情況，在手術(shù)3個月以內(nèi)，運動功能均恢復(fù)正常；良:患者在手術(shù)后骨折位置愈合較好，術(shù)后3個月內(nèi)運動功能基本恢復(fù)正常；差：患者在治療后，骨折恢復(fù)欠佳，有畸形、延遲愈合等情況，運動功能未能恢復(fù)，甚至比治療前嚴(yán)重。愈合優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

③統(tǒng)計患者的骨折愈合時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

研究組患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較[(±s),分]

表1 兩組患者疼痛情況比較[(±s),分]

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2.2 兩組愈合情況比較

研究組患者的愈合優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者愈合情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者骨折愈合時間、住院時間對比

研究組患者的骨折愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨折愈合時間、住院時間比較(±s)

表3 兩組患者骨折愈合時間、住院時間比較(±s)

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3 討論

四肢骨折大多是因為外部暴力引起，患者會出現(xiàn)出血供不暢、骨質(zhì)受損等情況，并且受傷位置疼痛劇烈，對患者的日常生活能力造成嚴(yán)重影響[4-7]。探究較高穩(wěn)定性的固定方法，可幫助四肢骨折患者促進術(shù)后康復(fù)。

以往對四肢骨折治療主要采用鎖定加壓鋼板法，其可提升骨質(zhì)。并在設(shè)計鎖定鋼板時無需顧慮骨與鋼板和螺釘扭矩的摩擦力，可對骨膜血運更好保護[8-9]。但因為鋼板和骨彈性系數(shù)相差很大，肢體負重應(yīng)力多數(shù)采用鋼板，并不是經(jīng)其下面骨質(zhì)，導(dǎo)致鋼板固定位置骨發(fā)生萎縮，于鋼板末端正常的骨質(zhì)和萎縮骨質(zhì)的交界位置易折斷。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)能夠確?；颊叩墓菙喽司S持在閉合的狀態(tài)，在X線診斷下，可將骨折狀況明確，微創(chuàng)切口將骨釘置入，采用小機械強度和大應(yīng)力形成極好的對抗性，且固定穩(wěn)定性、強度較好[10-11]。術(shù)中開展擴髓操作雖然可將患者髓內(nèi)血供破壞，但是擴髓期間可使髓腔變直，促使骨和髓內(nèi)針接觸面積增加，進而可以使該處的摩擦力增加，促進骨折位置愈合。同時該種手術(shù)主釘兩端使用鎖釘進行固定，只需要內(nèi)固定則可確保骨斷端的穩(wěn)定，可避免位移、內(nèi)縮情況出現(xiàn)，并且也可防止術(shù)后出現(xiàn)骨不愈合情況。與此同時，患者手術(shù)后應(yīng)盡早對患肢關(guān)節(jié)進行負重和康復(fù)訓(xùn)練，從而可避免發(fā)生患肢關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。張潁偉[12]指出，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的固定方式與生物力學(xué)和骨生物學(xué)更相符，能夠防止骨斷端旋轉(zhuǎn)錯位，具有較好的穩(wěn)定性。其通過實踐得出觀察組患者的VAS評分（3.32±1.32）分明顯低于對照組（5.06±1.14）分（t=6.766，P＜0.05），觀察組患者的骨折愈合時間、住院時間分別是（16.18±1.43）周、（5.43±1.43）d，明顯短于對照組（23.47±1.38）周、（8.13±1.29）d，和該次研究結(jié)果具有一致性。該次研究結(jié)果顯示，研究組患者的VAS評分（3.41±0.37）分明顯低于對照組（6.33±1.23）分（t=11.367，P＜0.01）。研究組患者的骨折愈合時間、住院時間各是（17.33±4.17）周、（5.49±2.15）d短于對照組（22.39±3.51）周、（8.31±3.33）d（t=4.642、3.557，P＜0.05）。另外該次研究還得出，研究組患者的愈合優(yōu)良率（96.00%）明顯高于對照組（68.00%）（χ2=4.878，P＜0.05）。由此可見，采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對四肢骨折治療具有較高的愈合優(yōu)良率，能夠幫助患者將術(shù)后疼痛明顯減少，使康復(fù)進程加快。但是針對骨折處狹窄、閉合性骨折的患者來說，在選用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療時應(yīng)謹(jǐn)慎，防止髓腔壓力過大使血運受損，同時應(yīng)在為患者適當(dāng)擴髓處理之后再固定。

綜上所述，在對四肢骨折治療中，采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，可幫助患者提升手術(shù)效果，緩解疼痛感，縮短骨折愈合時間、住院時間。