高興賢

上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，上海201400

乳腺纖維瘤為女性常見疾病，致病機制是雌激素分泌不均衡作用下，纖維組織和腺上皮增生組織混合后產(chǎn)生的腫瘤組織，雖是良性，有生長緩慢的特點，但妊娠或哺乳時，腫瘤組織生長速度會加快，有乳房經(jīng)期疼痛、乳頭溢液情況，惡化可能性大，在B超圖像中則表現(xiàn)為卵圓形，有較強的特異性[1-2]。開放切除術(shù)有術(shù)野清晰的特點，能將乳腺纖維瘤者的腫瘤組織徹底切除，且附近組織不會有損傷，但此術(shù)式中乳房組織會在空氣中保留較長時間，所產(chǎn)生的瘢痕組織較大，對女性生活及夫妻生活有一定的影響，而并發(fā)癥也無法得到有效控制，很難被女性接受[3-4]。因此研究分析2019年7月—2020年7月該院收治的98例乳腺纖維瘤者的臨床資料，旨在探究經(jīng)乳暈切口手術(shù)的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在乳腺外科患者中盲選出98例乳腺纖維瘤者。研究組（n=49）中，病程1.3~11.7個月，平均病程（5.99±1.48）個月；年齡20~48歲，平均年齡（31.47±3.39）歲；腫瘤直徑0.3~2.8 cm，平均直徑（1.75±0.65）cm；均行經(jīng)乳暈切口手術(shù)。常規(guī)組（n=49）中，病程1.6~12.1個月，平均病程（6.34±1.72）個月；年齡21~49歲，平均年齡（32.02±3.65）歲；腫瘤直徑0.5~2.9 cm，平均直徑（1.48±0.72）cm；均行開放切除術(shù)。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：被確診為乳腺纖維瘤者；簽署同意書；乳腺直徑在3 cm以下；意識清晰，無精神疾??；非哺乳期或妊娠期；委員會批準研究。

排除標(biāo)準：對開放切口手術(shù)有禁忌證者；臟器功能、結(jié)構(gòu)嚴重損傷者；有乳腺增生者；傳染性疾病者；惡性乳腺纖維瘤者；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；對經(jīng)乳暈切口手術(shù)有禁忌證。

1.2 方法

研究組：經(jīng)乳暈切口手術(shù)，經(jīng)超聲確定病灶位置、體積等，體位保持仰臥位，麻醉操作后，在乳暈邊緣做弧形切口，長度需在4 cm以內(nèi)，沿著大乳管逐漸剝離腺體組織，如腫塊在乳腺深部，需切開乳腺組織，如腫塊在乳腺表層，簡單的分離即可，腫瘤組織取出后行止血縫合，及病理組織送檢即可。

常規(guī)組：開放切除術(shù)，超聲定位后，保持仰臥位，麻醉、消毒后，在乳暈?zāi)[瘤處的皮膚做弧形切口，腫瘤組織得到保留后行電刀剝離，此過程不剝離乳腺下脂肪及腺體，后進行引流及縫合即可。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：手術(shù)出血量、手術(shù)時間、切口恢復(fù)時間、住院時間。

治療效果：①顯效。乳房生理功能得到保持，乳房癥狀消失，瘢痕寬度在1 mm以內(nèi)，隆起高度在1 mm內(nèi)。②有效。乳房生理功能大部分得到保留，有輕微乳房疼痛感，瘢痕寬度在3 mm以內(nèi)，隆起高度在1 mm以內(nèi)。③無效。和上述不符。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。并發(fā)癥：瘀斑、血腫、感染等。

乳房美觀度：乳腺外科院長主管醫(yī)師等，參考乳腺纖維瘤者意見及相關(guān)文獻庫資料，進行乳房美觀度量表的設(shè)計，所評估的角度有瘢痕組織、乳房對稱、乳暈等，各項0~100分。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

和常規(guī)組數(shù)據(jù)比較，研究組各項數(shù)據(jù)均有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(±s)

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2.2 兩組患者治療效果對比

兩組總有效率比較，研究組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果分析對比[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅有4.08%，優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥分析對比

2.4 兩組患者乳房美觀度對比

在3項乳房美觀度指標(biāo)中，研究組的分值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者乳房美觀度分析對比[(±s)，分]

表4 兩組患者乳房美觀度分析對比[(±s)，分]

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3 討論

乳腺纖維瘤，屬良性腫瘤，但在進展中有惡化的可能性，其致病因素有遺傳、不良飲食習(xí)慣、雌激素過量分泌等，常見乳房腫塊、乳房疼痛等，近年發(fā)生率有增高趨勢[5]。微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展不完善時，乳腺纖維瘤者常行開放切除術(shù)，術(shù)中徹底全面地暴露出纖維瘤組織，對術(shù)者的要求低，瘤體組織切除完整性高，有預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的優(yōu)勢，但較大的切口會形成瘢痕組織，很難讓兩側(cè)乳房保持高度對稱性，乳房美觀度下降后，夫妻生活會受到影響，有自卑、焦慮等情況，且無法控制淤積、腫塊的發(fā)生，女性接受度低[6-7]。

女性乳暈處皮膚的特點是彈性好，在經(jīng)乳暈切口手術(shù)后，有創(chuàng)口組織清潔徹底的效果，使得隆起瘢痕組織的平整度上升，并發(fā)癥得到防控，同時能保留乳房生理功能，哺乳、妊娠不會受到影響。由于女性乳暈處有豐富的血流，經(jīng)乳暈切口手術(shù)較小的創(chuàng)傷，不會過多影響到血液流通，且在血流作用下，切口愈合時間會得到縮短，有減少并發(fā)癥的效果[8]。在經(jīng)乳暈切口手術(shù)中，乳腺纖維瘤者的乳房組織和腺體分離較簡單，使得瘢痕程度和色差等不斷縮小，乳房不對稱、下垂情況得到預(yù)防，既能滿足乳腺纖維瘤者對美觀度的需求，又能強化手術(shù)安全性，療效好[9]。此外，乳腺纖維瘤者若處于育齡期，則需在妊娠前行腫瘤組織的切除，防止腺體在孕期或哺乳期增大，同時要進行生活、飲食方式的調(diào)節(jié)，保持愉悅的心情。而此前有乳暈切口者或繼發(fā)性乳腺纖維瘤者，則需調(diào)整手術(shù)方案，需在乳暈邊緣位置入路，能控制白色瘢痕的形成，同時乳暈血流不會受到影響，對維持乳腺形態(tài)有關(guān)鍵作用[10-11]。

該研究中，臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)在研究組中更好，手術(shù)時間（18.74±4.34）min，切口恢復(fù)時間（7.30±1.66）d，住院時間（5.04±0.99）d，而常規(guī)組中各數(shù)據(jù)則有劣勢（P＜0.05）。在研究組中，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，而常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為24.49%，研究組并發(fā)癥少（P＜0.05）。武曉娜[12]觀察了108例乳腺纖維瘤者，研究組手術(shù)時間（22.65±3.55）min，切口恢復(fù)時間（6.98±1.46）d，住院時間（9.64±4.15）d，而并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.50%，和對照組比有優(yōu)勢（P＜0.05）。提示經(jīng)乳暈切口手術(shù)的優(yōu)勢多，除治療指標(biāo)得到改善外，術(shù)式風(fēng)險性低，更值得乳腺纖維瘤者選擇。

綜上所述，乳腺纖維瘤有瘤體生長緩慢的特點，經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療有臨床指標(biāo)好、安全性高的優(yōu)勢，且乳房瘢痕組織及對稱性得到改善，使得乳房美觀度上升。