任蘇亮

菏澤市中醫(yī)醫(yī)院外二科（神經(jīng)外科），山東菏澤274000

腦出血是臨床危急重癥，是一種非外傷導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，一般來說，約占腦卒中發(fā)病的20%左右。腦出血的發(fā)病原因，與患者腦血管病變，如高血壓、糖尿病、高血脂以及不良的生活習(xí)慣、血管自然老化等密切相關(guān)[1]。而具備以上風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，在出現(xiàn)情緒激動(dòng)或者過度用力等情況時(shí)，最容易引發(fā)腦出血。腦出血患者出現(xiàn)嘔吐、頭暈及昏迷等癥狀時(shí)，需要給予積極重視，并有效干預(yù)，降低病死率，減少疾病致殘率。目前，手術(shù)清除顱內(nèi)血腫是治療腦出血的有效方法，從傳統(tǒng)開顱手術(shù)的治療效果講，對患者顱腦損傷比較大，且容易引發(fā)各種并發(fā)癥。而微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，為腦出血手術(shù)治療提供了更加安全、高效的治療方案。針對，目前傳統(tǒng)開顱清血腫手術(shù)與小骨窗手術(shù)對比研究報(bào)道比較少的情況，該次研究對該院2018年6月—2020年5月收治的60例腦出血患者進(jìn)行了分組對比，目的是發(fā)現(xiàn)小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的優(yōu)勢和價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例腦出血患者，以隨機(jī)抽簽法分組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡42～78歲，平均（58.2±3.9）歲；發(fā)病時(shí)間1～23 h,平均（8.9±3.2）h；出血部位：腦室3例，小腦8例，基底節(jié)19例。對照組男16例，女14例；年齡44～76歲，平均（58.8±4.2）歲；發(fā)病時(shí)間2～22 h,平均（8.2±2.8）h；出血部位：腦室4例，小腦7例，基底節(jié)19例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國腦出血診治指南》中關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對患者實(shí)施頭顱CT或MRI檢查確診；符合手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性腦出血；合并凝血功能障礙者；存在其他嚴(yán)重機(jī)體病變者；合并其他腦部病變或者腫瘤者；存在溝通障礙或者精神疾病者；存在手術(shù)禁忌證者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督，并經(jīng)患者或家屬簽字同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)開顱清血腫手術(shù)治療。手術(shù)前均采取降低顱內(nèi)壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂以及進(jìn)行抗感染治療。手術(shù)前實(shí)施全身麻醉，對基底節(jié)出血患者，在額顳處取耳弧形切口，小腦、腦室出血者取枕部后正中直切口，在大腦皮層最近處，切開血腫，并實(shí)施骨瓣開顱，穿刺到血腫腔，將血腫清除。對于腦室血腫患者，實(shí)施腦室血腫清除。手術(shù)完畢后，進(jìn)行止血并常規(guī)放置引流管，給予降壓藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及抗感染藥物治療，持續(xù)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測。

1.2.2 觀察組 觀察組采用小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。手術(shù)前實(shí)施顱腦CT檢查，并進(jìn)行三維立體定位，對顱內(nèi)出血血腫面積以及與顱骨的距離進(jìn)行有效測定。實(shí)施全身麻醉，根據(jù)對照組切口選擇方式取6～8 cm切口，并逐層分離皮下組織后，將顱骨充分暴露。使用骨鉆鉆一個(gè)孔，利用銑刀取4 cm長的骨窗，將硬腦膜懸吊后切開。于顯微鏡注視下，將非功能區(qū)皮質(zhì)和腦溝分開，找到血腫位置，并采用負(fù)壓吸引方式，將血腫徹底清除干凈。觀察血腫完全清除后，對術(shù)腔進(jìn)行沖洗，并止血，縫合切口，使用無菌紗布敷貼。術(shù)后常規(guī)留置血腫腔引流管，給予降壓藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及抗感染藥物治療并觀察患者腦出血及顱內(nèi)壓情況。

兩組均于術(shù)后48～72 h拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評估兩組療效 顯效：顱內(nèi)血腫徹底清除，患者術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥且神經(jīng)功能恢復(fù)正常；有效：顱內(nèi)血腫徹底清除，見輕微并發(fā)癥，神經(jīng)功能影響比較??；無效：腦出血未有效控制，術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥及神經(jīng)功能障礙。有效率=顯效率+有效率[2]。

1.3.2 對比兩組手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo) 包括手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間及住院耗時(shí)。

1.3.3 評估兩組患者神經(jīng)功能及生活自理能力恢復(fù)情況 以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及BI指數(shù)評估，前者評分0～42分，神經(jīng)功能與評分成反比，后者評分0～100分，評分與生活能力成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

與對照組的73.33%相比，觀察組治療有效率96.70%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)對比

與對照組指標(biāo)相比，觀察組手術(shù)耗時(shí)及住院耗時(shí)短，術(shù)中出血量少，拔管時(shí)間早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組患者神經(jīng)功能及生活自理能力恢復(fù)情況比較

兩組治療前NIHSS評分和BI指數(shù)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者NIHSS評分相比對照組更低，BI指數(shù)評分相比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及生活自理能力恢復(fù)情況比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及生活自理能力恢復(fù)情況比較[（±s），分]

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3 討論

腦出血為臨床多發(fā)疾病，近些年來，隨著各種腦血管疾病、患者吸煙等不良生活習(xí)慣的影響，導(dǎo)致腦出血的發(fā)病率逐漸提升[4]。疾病為急性發(fā)作，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)及致殘率，需要在發(fā)病時(shí)給予積極的診療，預(yù)防缺氧、缺血性損傷及各種并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。目前，治療腦出血的方法包括保守治療及手術(shù)治療，其中，出血量在30 mL以上的患者，一般保守治療效果不佳，手術(shù)清除顱內(nèi)血腫成為有效的干預(yù)手段。傳統(tǒng)顱腦血腫清除術(shù)，在治療過程中，可通過快速清除顱內(nèi)血腫，解除病灶部位供血及供氧不足情況，有效緩解腦組織損傷所造成的惡性循環(huán)，降低腦神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)一步損傷導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙[6]。但傳統(tǒng)手術(shù)治療對患者顱腦損傷比較大，手術(shù)中出血量多，會對患者機(jī)體造成一定的損傷，術(shù)后恢復(fù)比較慢，耗費(fèi)更多的人力、物力和財(cái)力[7]。而微創(chuàng)手術(shù)治療在臨床上的應(yīng)用，促使小骨窗微創(chuàng)治療腦出血手段得以廣泛推廣。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，切口小，對顱腦的損傷小，術(shù)后更容易恢復(fù)。通過小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，可以快速解除顱內(nèi)血腫，減輕對腦組織的壓迫，可促進(jìn)腦組織水腫程度逐漸降低，還可有效降低顱內(nèi)壓水平，提升腦灌注壓，不僅可有效治療腦出血，還可預(yù)防治療后腦疝形成[8]。與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療操作更加簡單，且手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)精準(zhǔn)定位，可保證視野清晰，在直視下清除顱內(nèi)血腫或者有效止血，可有效減輕對顱內(nèi)組織的損傷[9]。防止切口過大對患者腦內(nèi)血管以及重要功能區(qū)組織的損傷，保留正常的腦組織。并且小骨窗微創(chuàng)手術(shù)完成后，可在較短的時(shí)間內(nèi)止血，有效減輕腦神經(jīng)的壓迫，快速緩解患者腦出血癥狀，防止疾病進(jìn)一步的進(jìn)展[10]。

該次研究結(jié)果顯示，與對照組的73.33%相比，觀察組治療有效率96.70%明顯更高（P＜0.05）。 這與文奎[7]的研究中，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的治療有效率92.68%有較高的一致性，充分證實(shí)了小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的效果。與對照組指標(biāo)相比，觀察組手術(shù)耗時(shí)及住院耗時(shí)都比較短（P＜0.05）,觀察組患者術(shù)中出血量比對照組少，拔管時(shí)間比對照組早（P＜0.05）。治療后，觀察組患者NIHSS評分相比對照組更低，BI指數(shù)評分相比對照組更高（P＜0.05）。從手術(shù)治療有效率、手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)、患者術(shù)后神經(jīng)功能及生活自理能力等方面進(jìn)行分析，可見小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療效果明顯高于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，這與小骨窗微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，定位準(zhǔn)確，可迅速清除血腫以及預(yù)后好等優(yōu)勢密切相關(guān)。從小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢來講，可有效降低開顱手術(shù)對患者腦內(nèi)血管及腦組織的損傷，但仍可保持對血腫位置的準(zhǔn)確定位，并有效清除血腫。手術(shù)中出血量比較少，手術(shù)完成后，小切口可盡早愈合，患者可盡快出院[11-13]。而患者神經(jīng)功能受到的影響比較小，術(shù)后神經(jīng)功能和生活自理能力能夠有效的恢復(fù)，提升了患者疾病遠(yuǎn)期恢復(fù)效果。

綜上所述，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，可通過小切口，準(zhǔn)確定位血腫位置，并有效清除，達(dá)到治療腦出血的效果。手術(shù)時(shí)間短，對患者顱內(nèi)組織及神經(jīng)、血管的影響都比較小，出血量少，患者術(shù)后可快速恢復(fù)。而手術(shù)對腦出血的治療效果及損傷小的優(yōu)勢，也可減少神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)生活自理能力，保證其遠(yuǎn)期恢復(fù)效果。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血，應(yīng)用效果好，對預(yù)后影響大，臨床應(yīng)用價(jià)值高。