崔廷鑒

東莞市鳳崗醫(yī)院內(nèi)三科，廣東東莞523000

腦梗死是臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要病因是患者腦組織缺血缺氧所致腦組織軟化壞死，對患者的健康、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量均產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響，甚至可能造成患者殘疾或死亡，因此應(yīng)該為患者提供有效的治療方法，改善患者臨床預(yù)后[1]。目前臨床中針對該疾病的治療以藥物方案為主，依達(dá)拉奉、氯吡格雷、丁苯酞等均為臨床常用藥，但是很多研究[2-3]結(jié)果顯示針對該疾病選擇一種藥物單用的效果并不理想，因此建議可開展聯(lián)合用藥方案，提升患者的治療效果。為探究依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞對腦梗死的治療效果，該次選取2019年2月—2020年3月期間該院收治的50例腦梗死患者開展不同療法對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后，選取該院收治的50例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后開展CT和MRI等影像學(xué)檢查確診為腦梗死；發(fā)病時(shí)間在48 h以內(nèi)；對研究知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并肝、心臟等臟器病變者；有丁苯酞或依達(dá)拉奉治療史者；對研究用藥過敏者；合并精神疾病者。

根據(jù)數(shù)表法隨機(jī)分為對照組（n=25）和觀察組（n=25），對照組男17例，女8例；平均年齡（59.8±3.4）歲；平均病程（13.5±2.1）h。觀察組男14例，女11例；平均年齡（60.3±3.6）歲；平均病程（14.1±2.2）h。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均首先開展抗血小板、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗生素和保護(hù)腦細(xì)胞等常規(guī)治療。

基于常規(guī)治療對照組開展依達(dá)拉奉治療，取依達(dá)拉奉（國藥準(zhǔn)字H20031342）30 mg加入至100 mL生理鹽水中混合后靜脈滴注給藥，2次/d，連續(xù)治療10 d。

基于常規(guī)治療觀察組開展依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療，依達(dá)拉奉給藥方法與對照組相同，丁苯酞注射液（國藥準(zhǔn)字H20100041）靜脈滴注給藥，單次劑量100 mL，2次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床治療總有效率，以及治療前后神經(jīng)功能評分（NIHSS）、日常生活活動能力評分（BI指數(shù)）、血液流變學(xué)。

NIHSS評分最低0分，最高42分，主要用于評定患者眼球運(yùn)動、意識水平和肢體運(yùn)動能力等神經(jīng)功能指標(biāo)，分值越低說明患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好[4]。

BI指數(shù)最低0分，最高100分，主要用于評定患者進(jìn)食、如廁、行走、穿衣等日常生活活動能力指標(biāo)，分值越高說明患者日常生活活動能力恢復(fù)越好[5]。

臨床治療效果評定參考NIHSS下降幅度，若NIHSS下降幅度超過90%為基本痊愈；若NIHSS下降幅度介于45%~89%為顯效，若NIHSS下降幅度介于18%~44%為有效，若NIHSS下降幅度在18%以下為無效?？傆行蕿榛救?、顯效率和有效率之和[6]。

治療前后通過全自動血凝儀以及全自動血液流變儀對血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括血漿血漿纖維蛋白原（FIB）、血漿黏度和全血低切、高切黏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分及BI指數(shù)比較

治療前兩組NIHSS評分、BI指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，BI指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較（±s）

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2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較

治療前兩組血液流變學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組血液流變學(xué)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較（±s）

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3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，在短時(shí)間內(nèi)為患者開展溶栓治療，幫助患者恢復(fù)腦組織缺血區(qū)正常血液循環(huán)，能夠有效恢復(fù)患者受損的神經(jīng)功能，進(jìn)而改善患者病情和臨床預(yù)后[7]。但是很多患者可能會錯(cuò)過開展溶栓治療的最佳時(shí)間，導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷，故為腦梗死患者積極探索有效的治療方法是目前臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)問題。有研究顯示患者長期受基礎(chǔ)性心血管疾病的影響，其血流動力學(xué)會加快，可能導(dǎo)致血液粘稠度增加和血管狹窄等情況，導(dǎo)致患者栓塞風(fēng)險(xiǎn)有所提升[8]。由于患者腦供血動脈管腔狹窄，或出現(xiàn)粥樣硬化、栓塞等造成腦供血不足或中斷，進(jìn)而引發(fā)腦組織、缺血半暗帶細(xì)胞缺血性壞死，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆失活。因此認(rèn)為腦梗死中心區(qū)腦組織血流量不足25%時(shí)，腦細(xì)胞會出現(xiàn)不可逆性損傷，而為其開展有效治療可以最大程度地保留腦組織生理功能，ATP可正常發(fā)揮合成維持線粒體能量代謝，對改善局部腦梗死區(qū)血供有積極影響[9]。

依達(dá)拉奉屬于腦保護(hù)劑類藥物，能夠有效清除不飽和脂肪酸避免細(xì)胞膜脂質(zhì)過酸化，還可清除自由基以保護(hù)腦功能，對脂質(zhì)過氧化、腦細(xì)胞氧化障礙有良好的抑制作用，避免梗死區(qū)血流量減少，對腦梗死進(jìn)展進(jìn)行預(yù)防和抑制，降低遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，對腦梗死有一定的療效。但是該藥物單獨(dú)應(yīng)用可能引發(fā)肝功能下降、血壓上升的不良反應(yīng)[10]。丁苯酞是人工合成消旋體，對腦組織缺氧缺氧所致腦組織損傷病理環(huán)節(jié)有顯著的阻斷作用，抗腦缺血功效較強(qiáng)，能夠顯著縮小患者局部腦缺血梗死組織面積，發(fā)揮神經(jīng)細(xì)胞凋亡的抑制作用，還具有良好的抗血小板聚集和血栓形成的功效。同時(shí)該藥物對谷氨酸釋放有抑制能力，可促使細(xì)胞鈣含量下降，增強(qiáng)抗氧化酶活性，抑制自由基，進(jìn)而改善患者病情。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組臨床治療總有效率（92.00%）高于對照組（64.00%）；治療后觀察組NIHSS評分（6.88±1.35）分、FIB（3.21±0.25）g/L、血漿黏度（1.65±0.13）mPa·s、全血低切（4.37±0.23）mPa·s、高切黏度（17.12±0.37）mPa·s低于對照組，BI指數(shù)（64.53±3.23）高于對照組（P＜0.05）。提示聯(lián)合應(yīng)用對腦組織缺血改善效果理想，可減輕患者神經(jīng)功能損傷。同時(shí)說明聯(lián)合用藥對改善患者血液動力學(xué)效果良好，可減少降纖酶釋放血纖維蛋白肽A，對纖維蛋白原分子α鏈產(chǎn)生影響，提升纖維蛋白溶解活性，增強(qiáng)抗凝效果，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。這與吳蓉等[11]研究結(jié)果：研究組臨床治療總有效率（88%）高于對照組（68%），與劉源源[12]的研究結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率（92.5%）高于對照組65.0%，相一致。

綜上所述，腦梗死患者行依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療效果確切，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能、生活能力的恢復(fù)，對改善其預(yù)后有重要作用。