程倩

萬州區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，重慶404000

慢阻肺屬于臨床常見、高發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病與呼吸氣流受限相關(guān)，遂多伴有咳嗽、咳痰、氣促等表現(xiàn)，以老年人為主要發(fā)病群體，且近年來其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。該病對(duì)患者肺功能損傷較大，呈進(jìn)行性發(fā)展，因氣道分泌物排除受限，極易誘發(fā)呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥，進(jìn)而加重患者病情，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起缺氧、二氧化碳潴留等情況，一旦治療不及時(shí)，將直接危及患者生命安全[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)作為一種呼吸輔助的重要設(shè)備，可為慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療提供足量的氧氣支持，改善其呼吸功能，且具有操作便捷、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，目前在臨床得到廣泛的應(yīng)用[2]。該次研究以2019年3月—2020年1月就診該院的慢阻肺合并呼吸衰竭患者82例為樣本對(duì)象，旨在評(píng)估無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入就診該院的慢阻肺合并呼吸衰竭患者82例為樣本對(duì)象，采納隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組、研究組各列入樣本數(shù)量41例。對(duì)照組：男女25∶16，年齡50~79歲，平均（57.52±3.24）歲。研究組：男女23∶18，年齡52~80歲，平均（57.87±3.58）歲。兩組樣本基線資料基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2019）[3]納入病例均與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)臨床確診為慢阻肺合并呼吸衰竭；②符合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療指征；③該次項(xiàng)目開展獲取該院倫理委員會(huì)支持；④患者及家屬均表示知曉研究的重要性并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無創(chuàng)呼吸機(jī)治療禁忌證者；②依從性較差或中途退出研究者；③合并惡性腫瘤者；④心肝腎等功能嚴(yán)重不健全者；⑤意識(shí)、精神、認(rèn)知障礙者；⑥血液系統(tǒng)疾病者；⑦嚴(yán)重心血管疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者；⑧臨床資料殘缺者。

1.2 方法

對(duì)照組：予以常規(guī)治療措施，包含止咳平喘、化痰、糾正水電解質(zhì)平衡、常規(guī)抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、低流量氧氣支持等對(duì)癥治療措施。

研究組：在次基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，選擇飛利浦偉康V60無創(chuàng)呼吸機(jī)，連接電源與高壓氧氣源，濕化器、過濾器、管路連接然后打開電源，設(shè)置呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，設(shè)定模式為S/T，給予患者同步雙水平氣道正壓、持續(xù)氣道正壓，初始值：調(diào)整呼吸頻率14次/min、吸氣壓力7.6 cmH2O，結(jié)合患者具體情況對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，連接面罩置于患者口鼻部。在此過程中密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率等生命體征指標(biāo)變化，并對(duì)血氧、體溫等進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療有效率：療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者病情得到有效控制，咳嗽、咳痰、氣促等癥狀完全消失，心率、呼吸情況指標(biāo)測(cè)定均恢復(fù)正常狀態(tài)。有效：患者病情控制情況良好，上述臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生化指標(biāo)均顯著改善。無效：較治療前患者臨床癥狀無變化或病情加重，各種生化指標(biāo)檢查無變化[4]。統(tǒng)計(jì)總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/41×100.00%。

比較兩組血?dú)庵笜?biāo)（血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、PH）呼吸頻率、心率[5]。

通氣功能改善：1 s用力呼吸量（FEV1）、第一秒用力呼氣速流（FEV/FVC）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

研究組治療有效率較對(duì)照組更高（80.49% vs 95.12%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率、心率對(duì)比

治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率、心率指標(biāo)值均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后研究組血氧指標(biāo)（血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、pH值）、呼吸頻率、心率指標(biāo)水平均較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率、心率對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率、心率對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患者肺功能改善對(duì)比

治療前，兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組FEV1、FEV/FVC指標(biāo)較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3 討論

目前，針對(duì)慢阻肺具體發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，但與有害氣體、顆粒、抽煙、酗酒等因素相關(guān)，隨著環(huán)境污染問題的加劇，其發(fā)病群體不斷擴(kuò)大。該病典型臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性氣流持續(xù)受限、呼吸困難等，且病情發(fā)展迅速，伴隨疾病的進(jìn)展，極易誘發(fā)呼吸衰竭，引起肺心病、肺性腦病等，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭進(jìn)一步增加了臨床治療及患者傷殘的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此臨床應(yīng)予以患者及時(shí)有效治療，有效控制病情進(jìn)展，改善患者肺功能、緩解癥狀，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。目前臨床治療多以抗感染、止咳、吸氧等對(duì)癥支持為主，但藥物治療的主要目的是有效緩解患者癥狀及體征，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，但患者存在個(gè)體差異性，部分患者采取常規(guī)治療手段臨床療效并不理想，還需輔助其他治療措施，增強(qiáng)臨床治療效果，改善疾病預(yù)后[8]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用于慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療中。采取無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效改善患者呼吸功能，緩解呼吸困難、喘息等癥狀、體征，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，更好的保證后續(xù)治療效果[9]。同時(shí)采取面罩、鼻罩正壓通氣的方式，不影響患者氣道，且無需進(jìn)行氣管插管，提高患者治療依從性，減少對(duì)患者的身體損傷、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，患者治療接受度及依從性更高。此外采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有操作便捷、療效確切等特點(diǎn)，相較有創(chuàng)呼吸機(jī)，可降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生概率，盡量減少對(duì)患者的損傷，保障治療工作的有效性及安全性[10]。

該次研究結(jié)果：研究組治療有效率較對(duì)照組更高（80.49% vs 95.12%）（P＜0.05）；治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率、心率指標(biāo)值均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后研究組血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、PH值、呼吸頻率、心率指標(biāo)水平均較對(duì)照組均顯著改善（P＜0.05）；研究組FEV1、FEV/FVC指標(biāo)較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。該次結(jié)果與劉加云[11]學(xué)者研究中觀察組總有效率94.55%較對(duì)照組81.82%高，且治療后觀察組較對(duì)照組PaO2、SpO4、pH值高、PaCO2值低 等結(jié)論相一致，由此可表明該次研究結(jié)果的有效性及可靠性。證明慢阻肺合并呼吸衰竭患者開展無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，有助于改善患者肺通氣狀態(tài)，糾正機(jī)體氧氣及二氧化碳潴留，降低各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者康復(fù)、改善疾病預(yù)后的目的，更好的保障患者生命安全[12]。

綜上所述，對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭患者開展無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可顯著提高臨床療效，改善患者血?dú)庵笜?biāo)、肺通氣狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)其疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量，故可推薦臨床廣泛應(yīng)用。