劉雪花

鄄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，山東菏澤274600

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）為常見腦血管疾病，主要是指頸動脈、椎-基底動脈系統(tǒng)由于血供不足而引起的大腦缺血癥狀，此病會導致可逆性、短暫性神經(jīng)功能障礙，一般癥狀出現(xiàn)1h內(nèi)能夠緩解[1]。TIA好發(fā)于老年人群中，復發(fā)率高，若患者未及時接受治療，將會導致血流動力學變化、動脈粥樣硬化及腦梗死。目前臨床常用藥物治療TIA，以改善血液循環(huán)，防止血栓形成。他汀類藥物與抗血小板聚集藥物聯(lián)合治療TIA能使血小板釋放、聚集受到抑制，還能改善微循環(huán)、降低血漿比黏度與血漿纖維蛋白原，使血栓形成受到抑制[2]。阿托伐他汀鈣具有降脂、抑制血小板聚集和改善血液流變學等作用。阿司匹林具有解熱鎮(zhèn)痛、消炎和抗風濕等作用，還能抗血小板聚集[3]。為進一步明確阿司匹林和阿托伐他汀鈣治療TIA的可行性，現(xiàn)將該院2020年1—8月86例TIA患者納為研究樣本，針對上述課題展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納于該院治療的86例TIA患者，將患者均分成兩組，對照組男23例，女20例；年齡44～78歲，平均（64.84±7.16）歲；病程1～12 d，平均（7.12±3.61）d。治療組男25例，女18例，年齡45～77歲，平均（64.90±7.04）歲；病程1～11 d，平均（7.25±3.73）d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：患者經(jīng)CT與MRI等檢查后確診為TIA，頸動脈粥樣硬化斑塊形成經(jīng)頸部血管超聲檢查證實，符合《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版》[4]中的相關診斷標準；近2周內(nèi)發(fā)病，依從性高者；研究符合醫(yī)院倫理要求；患者、家屬知情同意。排除標準：過敏體質(zhì)者；高血壓、腦出血與腦梗死者；凝血功能障礙者；腎、心、肝等功能不全者。

1.2 方法

兩組入院后均接受常規(guī)治療，即靜脈滴注胞二磷膽堿、尼莫地平、低分子右旋糖酐或丹參等藥物治療，時間為14 d。

對照組在常規(guī)治療基礎上口服阿司匹林（國藥準 字J20171021；規(guī)格：0.1 g×15片×2板/盒）治療，100 mg/次，1次/d。

治療組在上述治療前提下口服阿托伐他汀鈣（國藥準字H20193144；規(guī)格：10 mg×14片/盒）治療，10 mg/次，1次/d。

兩組均持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標

①對比兩組療效[5]：功能障礙、短暫性頭暈等癥狀消失，無發(fā)作跡象提示顯效；癥狀部分消失或改善明顯，治療2個月后發(fā)作頻率＜2次提示有效；癥狀無改善或加重，發(fā)作次數(shù)與治療前相比減少不明顯提示無效。②對比兩組頸動脈粥樣硬化情況：主要包括斑塊面積和頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）；③對比兩組血脂水平：主要包括HDL（高密度脂蛋白）、TG（三酰甘油）、LDL（低密度脂蛋白）和TC（總膽固醇）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

對照組總有效率低于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者頸動脈粥樣硬化情況對比

治療組IMT和斑塊面積低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后IMT、斑塊面積對比（±s）

表2 兩組患者治療前后IMT、斑塊面積對比（±s）

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2.3 兩組患者血脂水平對比

治療后，治療組血脂水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平對比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者治療前后血脂水平對比[（±s），mmol/L]

注：與治療前比較，※P＜0.05；與治療后的對照組比較，＊P＜0.05

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3 討論

TIA是由局灶性腦缺血引起的可逆性、突發(fā)性神經(jīng)功能障礙，其發(fā)生與血流動力學、血液成分異常、心臟疾患、動脈狹窄以及動脈粥樣硬化等因素共同作用有關[6]。資料顯示[7]，TIA是一種突發(fā)性疾病，通常持續(xù)數(shù)分鐘，且在0.5 h內(nèi)完全恢復，但＞2 h后會嚴重損害患者神經(jīng)功能。婁衛(wèi)東等[8]研究發(fā)現(xiàn)，TIA為腦梗死重要危險因素，會使患者出現(xiàn)記憶障礙，若治療不及時，將會繼發(fā)血管性癡呆或腦梗死，降低患者的生活質(zhì)量。抗血小板治療、對動脈血栓進行抗凝是防治TIA反復發(fā)作的有效手段。

阿托伐他汀鈣是一種他汀類藥物，能使LDL-C的合成減少、血液循環(huán)內(nèi)LDL-C的含量降低，從而改善心肌缺血與腦部缺血[9]；另外，還能調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊，使斑塊內(nèi)粥樣物質(zhì)比例降低，使動脈粥樣斑塊的進展受到抑制[10]。該研究中，治療組總有效率93.02%顯著高于對照組76.74%，斑塊面積（18.94±9.24）mm2、IMT（1.24±0.35）mm明顯低于對照組（25.14±10.33）mm2、IMT（1.48±0.45）mm，HDL（1.53±0.41）、LDL（3.74±0.55）、TG（2.11±0.46）、TC（4.22±1.05）mmol/L改善效果優(yōu)于對照組（1.20±0.36）、（4.64±0.62）、（2.75±0.66）、（5.09±1.24）mmol/L，表明TIA經(jīng)阿托伐他汀鈣及阿司匹林治療療效可靠，具有顯著降脂、抑制血小板功能和消除頸動脈粥樣硬化斑塊作用。譚寶慧等[11]研究中對45例短暫性腦缺血發(fā)作患者采用阿托伐他汀鈣和阿司匹林治療，患者總有效率為95.56%、高密度脂蛋白為（1.39±0.48）mmol/L、低密度脂蛋白為（3.51±0.71）mmol/L，三酰甘油為（5.31±0.94）mmol/L，與該研究中治療組取得的結果對比一致性好。推測原因可能是：阿托伐他汀鈣在預防血栓形成中具有強效作用，在發(fā)揮出抗動脈粥樣硬化斑塊、改善內(nèi)皮功能、調(diào)脂作用的同時還能起到升高HDL水平、降低TG、TC與LDL水平的作用，能經(jīng)多種途徑減少TIA發(fā)作[12]；阿司匹林能抑制血栓素A2生成，還能使環(huán)氧化酶活性降低，在抑制血栓形成中有積極作用[14]，將其與阿托伐他汀鈣聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用，能增強病情改善效果，避免發(fā)生腦血管事件[13]。

綜上所述，TIA患者采用阿司匹林結合阿托伐他汀鈣治療能獲得令人滿意的效果，值得推薦。