常青

新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南271103

病毒性肝炎（VH）的臨床表現(xiàn)為惡心乏力、上腹痛和肝區(qū)痛等，根據(jù)病情嚴(yán)重度和發(fā)病因素可分為肝硬化、重度肝炎與肝癌等幾類[1]。其屬于全身性疾病，是肝臟器官發(fā)生炎性反應(yīng)的總稱，致病因素可能是過(guò)度飲酒、不合理用藥、細(xì)菌或病毒入侵和生活方式不良等。治療延誤會(huì)導(dǎo)致多器官損傷，加之病菌的大量繁殖，會(huì)誘發(fā)肝癌等嚴(yán)重后果。臨床多為該病患者行血常規(guī)檢驗(yàn)，通過(guò)檢測(cè)常用指標(biāo)可發(fā)現(xiàn)肝功能異常表現(xiàn)，指導(dǎo)治療方案的合理制定。但有學(xué)者提出，常規(guī)檢驗(yàn)可能因溶血或其他因素導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，需要加用其他檢驗(yàn)方式。生化檢驗(yàn)作為常用技術(shù)，其操作便利，檢驗(yàn)操作精度高，備受臨床醫(yī)生青睞[2]。該研究選取2018年12月—2020年1月間來(lái)院治療48例VH患者與同期入院體檢的46名健康人員，均對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)和生化檢驗(yàn)，對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果，并分析診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組研究主體為來(lái)院治療的VH患者48例。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后準(zhǔn)許開(kāi)展。其中，男28例，女20例；年齡34~78歲，平均（50.24±0.49）歲；體質(zhì)量48~79kg，平均（58.65±0.48）kg。B組研究主體為同期入院體檢的46名健康人員。其中，男29名，女17名；年齡35~74歲，平均（50.12±0.38）歲；體質(zhì)量47~81kg，平均（58.86±0.33）kg。納入指標(biāo)：對(duì)研究知情同意；具備溝通能力；臨床資料完整。排除指標(biāo)：合并惡性腫瘤；合并感染性疾病；拒絕參與該項(xiàng)研究。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組受檢者進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，于空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 mL，使用全自動(dòng)血常規(guī)檢測(cè)儀與配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，備好校準(zhǔn)品、試劑與質(zhì)控物，檢測(cè)流程根據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，所有血標(biāo)本于有效時(shí)間內(nèi)檢測(cè)完成。標(biāo)本采集方法同上，使用全自動(dòng)生化分析儀與配套試劑進(jìn)行生化檢驗(yàn)，備好質(zhì)控物與試劑，操作根據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄血小板計(jì)數(shù)（PLT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞（PMN）淋巴細(xì)胞等血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)；白球比（A/G）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）等生化檢驗(yàn)指標(biāo)。

診斷準(zhǔn)確率=（真陰數(shù)+真陽(yáng)數(shù)）/總數(shù)×100%，敏感度=真陽(yáng)數(shù)/（真陽(yáng)數(shù)+假陰數(shù)）×100%，特異度=真陰數(shù)/（真陰數(shù)+假陽(yáng)數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

除淋巴細(xì)胞水平外，A組的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（±s）

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2.2 兩組生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

A組的ALB與A/G水平低于B組，ALT與TBIL水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 兩組生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（±s）

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2.3 兩組診斷效果對(duì)比

以A組的病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，血常規(guī)的診斷準(zhǔn)確率為68.75%，敏感度為78.95%，特異度為33.33%，生化檢驗(yàn)分別為93.75%，97.56%和83.33%。見(jiàn)表3。

表3 兩組診斷效果對(duì)比

3 討論

VH在我國(guó)的發(fā)病率較高，且呈逐年升高趨勢(shì)。若疾病延誤會(huì)導(dǎo)致急性肝炎或肝硬化等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，甚至引發(fā)肝癌[3]。該病損傷肝臟功能，累及其他器官，其致病原因是飲食習(xí)慣改變、生活壓力增加等。癥狀為乏力、肝區(qū)痛和惡心嘔吐等。其臨床表現(xiàn)為骨髓造血功能受損，而WBC的大幅減少會(huì)直接影響其造血功能障礙與疾病程度[4]。為此，臨床將WBC作為常用的診斷指標(biāo)。更有研究表明，PLT減少是該病的典型表現(xiàn)，原因是骨髓嚴(yán)重受損會(huì)降低造血功能，進(jìn)而導(dǎo)致造血微環(huán)境惡化，出現(xiàn)障礙性溶血等情況[5-6]。而PLT與WBC等指標(biāo)可評(píng)估身體機(jī)能狀態(tài)。該研究的血常規(guī)檢驗(yàn)中，A組PLT、WBC、PMN低于B組；淋巴細(xì)胞高于B組（P＜0.05）。說(shuō)明VH不僅會(huì)損傷肝功能，且會(huì)導(dǎo)致其他身體機(jī)能下降[7]。

VH發(fā)病后，肝細(xì)胞明顯受損，使其肝合成能力降低，導(dǎo)致多種生化指標(biāo)降低。且肝細(xì)胞遭受病毒入侵后，其活性度顯著下降，通過(guò)TBIL檢測(cè)可評(píng)估膽紅素的實(shí)際合成量，進(jìn)而預(yù)測(cè)膽管與膽囊功能，分析疾病是否累及膽囊組織[8-9]。生化檢驗(yàn)中，A組的A/G（1.02±0.62）低于B組（1.72±0.73）；ALT（112.05±9.34）U/L高于B組（30.26±7.71）U/L；ALB（40.18±2.06）g/L低于B組（47.68±2.51）g/L；TBIL（25.49±7.49）μmol/L高于B組（14.28±7.12）μmol/L（P＜0.05）。結(jié)果與郭艷立[7]等研究結(jié)果[試驗(yàn)組的白蛋白為（40.16±1.98）g/L，對(duì)照組為（47.31±5.52）g/L；試驗(yàn)組的肝細(xì)胞白球比例為（1.01±0.09），對(duì)照組為（1.71±0.32）；試驗(yàn)組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶為（112.11±56.21）U/L,對(duì)照組為（30.36±18.46）U/L；試驗(yàn)組的總膽紅素為（25.56±8.16）μmol/L，對(duì)照組為（14.19±5.97）μmol/L（P＜0.05）。]基本一致，說(shuō)明該項(xiàng)研究符合以往研究結(jié)果，具有實(shí)踐價(jià)值。

但在臨床檢測(cè)期間，肝炎病毒會(huì)導(dǎo)致骨髓肝細(xì)胞染色體分化異常，使血標(biāo)本被溶血?jiǎng)┢茐模瑢?dǎo)致WBC結(jié)果假性增高[8-9]。因此臨床建議可采取生化檢驗(yàn)技術(shù)，其能夠評(píng)估肝臟合成功能，全面評(píng)價(jià)肝功能受損程度[10-11]。以A組的病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，血常規(guī)的診斷準(zhǔn)確率為68.75%，敏感度為78.95%，特異度為33.33%，分別低于生化檢驗(yàn)的93.75%，97.56%和83.33%（P＜0.05）。說(shuō)明生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率更高，對(duì)于VH的診斷價(jià)值顯著[12]。

綜上所述，VH患者行血常規(guī)和生化檢驗(yàn)均有較高的可行性，可分析與診斷患者病情，為臨床治療方案的科學(xué)制定提供數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而控制疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥。若患者的身體與經(jīng)濟(jì)條件允許，可首選生化檢驗(yàn)，其精準(zhǔn)度更高。但在臨床診斷期間，應(yīng)綜合考慮患者病情，根據(jù)其主觀意愿合理選擇診斷技術(shù)。