郭秀芝

泰安市中心醫(yī)院分院職業(yè)病科，山東泰安271000

職業(yè)性布魯氏菌病通常指的是職業(yè)接觸其他傳染源或與感染有布魯氏菌的患畜接觸后，使布魯氏菌對(duì)機(jī)體造成侵犯而導(dǎo)致的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，也是人獸共患的一種傳染性疾病，好發(fā)于密切接觸布魯氏菌病的相關(guān)職業(yè)人群，如肉食品加工、屠宰、畜牧以及獸醫(yī)等[1]。研究發(fā)現(xiàn)，布魯氏菌病的傳染源主要為帶菌動(dòng)物和病畜，大量病原菌在動(dòng)物分娩和流產(chǎn)時(shí)隨乳汁、分泌物、動(dòng)物幼崽進(jìn)行傳播，并且與農(nóng)區(qū)相比，牧區(qū)具有較高的感染率[2]。通常情況下，職業(yè)性布魯氏菌病患者處于急性期時(shí)，在臨床上表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、乏力、多汗以及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，若不及時(shí)治療，可轉(zhuǎn)為慢性期，并且大部分患者往往合并關(guān)節(jié)損害，嚴(yán)重危害患者身心健康[3]。因此，該研究便利選取2015年6月—2019年7月該院收治的55例職業(yè)性布魯氏菌患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的55例職業(yè)性布魯氏菌病患者為研究對(duì)象，年齡27～78歲，平均（52.8±13.5）歲；女25例，男30例；所屬行業(yè)：35例從事清糞、擠奶工、牧業(yè)、獸醫(yī)、護(hù)糕員以及飼養(yǎng)行業(yè)，20例從事疫苗生產(chǎn)行業(yè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《職業(yè)性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于急性期者；②臨床資料缺失者。

1.2 方法

對(duì)患者的職業(yè)接觸史和病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，了解和掌握患者的臨床癥狀。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括以下幾點(diǎn)：①血常規(guī)檢查。血紅蛋白，男性正常值為130～175 g/L，女性為115～150 g/L；白細(xì)胞為3.5～9.5×109/L。②心肌酶譜檢查。肌酸激酶同工酶（CK-MB）為0～24 U/L；肌酸激酶（CK）為25～200 U/L。③肝功能檢查。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）為13～35 U/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）為13～35 U/L。④布魯氏萊特試管凝集試驗(yàn)（SAT）：布魯氏菌血清稀釋度為1∶100和1:50，運(yùn)用“+”表示判定結(jié)果，若液體不清亮，且無(wú)凝集則為-；若液體25%清亮，且凝集較少則為+；若液體清亮度為50%，且顯著凝集為++；若上層液清亮為100%，且?guī)缀跬耆癁?++；若上清液清亮為100%，且完全凝集則為++++。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在Excel 2013表中統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)，對(duì)檢出率進(jìn)行計(jì)算后，再行評(píng)估分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

該次研究的55例布魯氏菌病慢性期患者，其關(guān)節(jié)疼痛檢出率較高，其次為乏力、多汗、頭痛、頭昏以及心悸等，見(jiàn)表1。

表1 職業(yè)性布魯氏菌病慢性期患者的臨床表現(xiàn)（n=55）

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

經(jīng)布魯氏桿菌萊特試驗(yàn)，47例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為85.45%；經(jīng)布魯氏虎紅平板凝集試驗(yàn)，52例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為94.55%；8例肝功能異常，占14.55%，其中4例 為AST升 高，4例 為ALT升 高；51例 白 細(xì) 胞 正常，占92.73%，4例降低，占7.27%。

2.3 關(guān)節(jié)疼痛部位分析

在55例職業(yè)性布魯氏菌病慢性期患者中，所有患者均出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，其中腰痛占有較高的比例，其次為膝關(guān)節(jié)痛、髖關(guān)節(jié)痛以及肩關(guān)節(jié)痛等，見(jiàn)表2。

3 討論

布魯氏菌病作為動(dòng)物源性的一種傳染病，在世界許多國(guó)家廣泛流行，尤其是農(nóng)牧業(yè)為主的地區(qū)。臨床研究資料表明，感染動(dòng)物的乳汁、糞便、血液、分泌物、胎兒以及胎盤中含有較多的布魯氏菌，這種菌的傳播途徑較廣，其傳播方式主要為黏膜和皮膚接觸[4]。布魯氏菌病在我國(guó)屬于一種乙類傳染病，具有較強(qiáng)的職業(yè)性，包括乳制品行業(yè)、獸醫(yī)、菌苗生產(chǎn)業(yè)以及養(yǎng)殖業(yè)等[1]。在我國(guó)的畜牧業(yè)中，布魯氏菌病是比較常見(jiàn)的一種傳染性疾病，通?？梢詣澐譃閮煞N類型，分別是職業(yè)性和非職業(yè)性布魯氏菌病，其臨床表現(xiàn)的區(qū)別不明顯[5]。一般來(lái)說(shuō)，布魯氏菌病患者發(fā)病后，其臨床表現(xiàn)具有多樣性的特點(diǎn)，其共同表現(xiàn)癥狀有發(fā)熱、多汗以及乏力等，但是因?yàn)榘l(fā)病初期，患者接受的治療方案不同，其病情出現(xiàn)變化，所以隨著時(shí)間的發(fā)展，其臨床表現(xiàn)也存在著一定的區(qū)別[6]。國(guó)外學(xué)者Tomoki Makino等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，職業(yè)性布魯氏菌病慢性期患者往往無(wú)發(fā)熱癥狀，其病變以關(guān)節(jié)為主，尤其是負(fù)重關(guān)節(jié)，其原因主要為慢性期肉芽腫組織增生，可發(fā)生于患者相鄰椎間盤軟骨下方椎體骨質(zhì)內(nèi)部或椎體內(nèi)部，持續(xù)擴(kuò)大病變范圍，對(duì)四周的椎間盤、軟骨以及骨質(zhì)等造成侵害，從而加重關(guān)節(jié)疼痛。該次研究結(jié)果顯示，所有患者均出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，其中腰痛占有較高的比例，其次為膝關(guān)節(jié)痛、髖關(guān)節(jié)痛以及肩關(guān)節(jié)痛等，這一結(jié)果與上述報(bào)道基本一致。楊玉紅等[8]在文獻(xiàn)報(bào)道中，通過(guò)對(duì)100例職業(yè)性布魯氏菌病患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室檢查中，患者的布魯氏虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性率高，為95%（95/100），其次為布魯氏桿菌萊特試驗(yàn)，為85%（85/100）。而在該次研究中，經(jīng)布魯氏桿菌萊特試驗(yàn)，47例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為85.45%；經(jīng)布魯氏虎紅平板凝集試驗(yàn)，52例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為94.55%，符合上述報(bào)道。

在該次研究中，發(fā)生職業(yè)性布魯氏菌病的菌苗生產(chǎn)人員均在20世紀(jì)70-80年代發(fā)病，雖然工作中有防護(hù)措施，但是因?yàn)槿狈?duì)布魯氏菌病的臨床癥狀和傳播途徑的正確認(rèn)識(shí)和了解，再加上基層醫(yī)生的知識(shí)不全面，容易出現(xiàn)誤診誤治，從而延誤疾病治療[8]。近年來(lái)，隨著生鮮乳制品行業(yè)的不斷發(fā)展，企業(yè)對(duì)員工的需求量也明顯增加，大多數(shù)工人的文化水平不高，缺乏對(duì)布魯氏菌病的正確認(rèn)識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)比較單薄，防護(hù)知識(shí)知曉率不高，在對(duì)患畜排泄物進(jìn)行清理、在對(duì)犢牛進(jìn)行護(hù)理和接生時(shí)，防護(hù)措施不到位或未采取有效防護(hù)措施，從而導(dǎo)致感染[9]。同時(shí)，因?yàn)樯r乳制品企業(yè)中人員不足，一個(gè)人往往需要從事多個(gè)工作，包括輔助接生犢牛、糞便清理以及犢牛飼養(yǎng)等，在日常的工作中，可接觸到病畜的糞便、分泌物、血液、羊水以及胎盤等，從而增加了發(fā)生布魯氏菌病的風(fēng)險(xiǎn)[10]。所以，在職業(yè)活動(dòng)中，應(yīng)該對(duì)傳染源進(jìn)行嚴(yán)格控制，將傳播途徑切斷，并且重視疾病的健康教育，定期組織從業(yè)人員參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，認(rèn)真做好防護(hù)措施，降低疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。

綜上所述，職業(yè)性布魯氏菌慢性期患者的臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛為主，應(yīng)該重視疾病的控制和預(yù)防，采取有效干預(yù)措施，并且早診斷、早治療，從而改善患者預(yù)后。