王文卿

江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南京210000

尿常規(guī)是一種臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目，具有操作方便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)泌尿系疾病、肝臟疾病、糖尿病、腎周圍病變等疾病的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值[1]。干化學(xué)法、尿沉渣均為臨床檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)的常用方法，檢驗(yàn)的內(nèi)容一般為紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)[2]。兩種檢測(cè)技術(shù)的設(shè)計(jì)原理不同，在檢測(cè)過程中均存在一定的偏差和局限，也因此導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與臨床實(shí)際存在差距，甚至還會(huì)影響患者疾病診斷及治療效果。故如何提高兩種檢測(cè)方法聯(lián)用的準(zhǔn)確性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容?；诖?，該研究便利選取該院2018年6月—2020年6月進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的患者180例，分析兩種檢驗(yàn)方法在尿常規(guī)檢驗(yàn)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取對(duì)象是該院進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的患者180例，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該項(xiàng)研究，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組。干化學(xué)組（60例）：女性26例，男性34例；年齡在5~68歲，平均（46.52±6.44）歲；體重在52~89 kg，平均（70.62±6.47）kg。尿沉渣組（60例）：女性25例、男性35例；年齡26~67歲，平均（46.49±6.41）歲；體質(zhì)量在54~88 kg，平均（70.57±6.44）kg。干化學(xué)+尿沉渣組（60例）：女性23例、男性37例；年齡在27~67歲，平均（46.85±6.38）歲；體重在54~87 kg，平均（70.57±6.44）kg。組間（體質(zhì)量、性別、年齡等）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18周歲；②無艾滋病、梅毒等傳染性疾??；③均為自愿參與此項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并帕金森、人格分裂癥者；②重大臟器功能障礙、衰竭者；③處于妊娠期、哺乳期女性；④研究未開展前接受過對(duì)癥治療者；⑤中途從該研究退出者。

1.2 方法

所有患者均采集30 mL中段晨尿，所有檢驗(yàn)標(biāo)本必須在采集的2 h內(nèi)完成檢驗(yàn)操作。干化學(xué)組（采納干化學(xué)法檢驗(yàn)）：正式檢驗(yàn)之前檢查設(shè)備、儀器，確?？烧Ｊ褂?，利用吸管吸取20mL尿液，置于化學(xué)法反應(yīng)試紙上，停留5 s，采用干化學(xué)分析儀檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)結(jié)果詳細(xì)記錄。尿沉渣組（采納尿沉渣法檢驗(yàn)）：采用全自動(dòng)尿沉渣分析儀將尿液樣本傳輸?shù)搅魇郊?xì)胞池中，保證尿液樣本以持續(xù)、平鋪、不重疊的方式通過顯微鏡，實(shí)時(shí)拍照樣本，離心沉淀的速率是500 r/min，沉淀的時(shí)間控制在5 min，傾斜角度是45°。經(jīng)過APR自動(dòng)粒子識(shí)別軟件、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分類尿液樣本。干化學(xué)組+尿沉渣組：采納干化學(xué)法+尿沉渣法檢驗(yàn)，具體操作與干化學(xué)組、尿沉渣組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比3組紅細(xì)胞、白細(xì)胞陽性檢出率、漏診率、誤診率及錯(cuò)誤率。其中干化學(xué)法陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞“+”，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞“+”。尿沉渣法陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞7×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L。陰性判定標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≤7×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤10×109/L[3]。陽性率=陽性例數(shù)/每組對(duì)應(yīng)總例數(shù)×100.00%。漏診率=漏診例數(shù)/每組對(duì)應(yīng)總例數(shù)×100.00%。誤診率=誤診例數(shù)/每組對(duì)應(yīng)總例數(shù)×100.00%。錯(cuò)誤率=錯(cuò)誤例數(shù)/每組對(duì)應(yīng)總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 3組紅細(xì)胞、白細(xì)胞陽性檢出率對(duì)比

干化學(xué)組紅細(xì)胞、白細(xì)胞陽性檢出率（20.00%、23.33%）與尿沉渣組（23.33%、26.67%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干化學(xué)組+尿沉渣組紅細(xì)胞、白細(xì)胞陽性檢出率（51.67%、55.00%）均比干化學(xué)組、尿沉渣組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組紅細(xì)胞、白細(xì)胞陽性檢出率對(duì)比[n(%)]

2.2 3組漏診率、誤診率及錯(cuò)誤率對(duì)比

干化學(xué)組漏診率、誤診率及錯(cuò)誤率（16.67%、15.00%、15.00%）與尿沉渣組（11.67%、13.33%、11.67%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.617、0.069、0.686，P=0.432、0.793、0.408）。干化學(xué)組+尿沉渣組漏診率、誤診率及錯(cuò)誤率均比干化學(xué)組、尿沉渣組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.107、6.982、6.982、4.821、5.886、4.821，P=0.004、0.008、0.008、0.028、0.015、0.028），見表2。

表2 3組漏診率、誤診率及錯(cuò)誤率對(duì)比結(jié)果[n(%)]

3 討論

目前，臨床對(duì)大部分疾病在診療過程中，除了問診、查體，還需要通過一些生化檢查來綜合判斷患者病情，尿常規(guī)就是臨床常用的一項(xiàng)生化檢查，也是三大常規(guī)檢查中必不可少的一項(xiàng)[4]。尿常規(guī)檢查具有操作方便、取材容易、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，患者樂于接受。泌尿系統(tǒng)疾病患者及早進(jìn)行尿液檢測(cè)，可以診斷出所患疾病，同時(shí)可評(píng)估治療效果及患者預(yù)后等[5-6]。尿常規(guī)通過評(píng)估尿液中的有形成分，進(jìn)而評(píng)估患者的身體狀況。檢測(cè)尿液的有形成分包括白細(xì)胞以及紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)、形態(tài)等，可將檢測(cè)結(jié)果作為判斷患者是否存在細(xì)菌感染、腎臟疾病、炎性反應(yīng)、血尿等。干化學(xué)法與尿沉渣法是目前臨床檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)的常用方法，對(duì)于兩種檢驗(yàn)方法對(duì)于紅細(xì)胞、白細(xì)胞陽性檢出率、漏診率、誤診率是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容[7-8]。

尿液干化學(xué)法利用尿干化學(xué)分析儀檢測(cè)尿液中的化學(xué)成分，逐漸替代了傳統(tǒng)手工干化學(xué)試帶，具有可重復(fù)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，縮短了檢驗(yàn)時(shí)間，提高了檢驗(yàn)科工作效率，尿液干化學(xué)法檢驗(yàn)中尿液中相應(yīng)物質(zhì)的濃度與顏色的深淺呈正相關(guān)性[9-10]。但在尿液干化學(xué)法檢測(cè)的實(shí)際操作過程中，容易受到試紙以及尿液成分等多種外界因素的影響，導(dǎo)致尿液的性狀及顏色均發(fā)生變化，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，部分患者尿蛋白水平較高，會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，導(dǎo)致假陰性、假陽性現(xiàn)象出現(xiàn)[11]。尿液中如果含有大量的維生素C，也會(huì)干擾檢查結(jié)果，導(dǎo)致尿亞硝酸鹽、尿膽紅素、隱血、葡萄糖等出現(xiàn)假陰性結(jié)果；如果尿液中含有菌脲、肌紅蛋白、易熱酶則會(huì)引發(fā)隱血，增加假陽性率[12]。故臨床醫(yī)師不完全依靠尿液干化學(xué)法檢測(cè)結(jié)果，也可根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)、患者病情等做出綜合診斷。尿沉渣檢驗(yàn)法在顯微鏡的輔助下對(duì)尿沉渣物進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察內(nèi)容包括結(jié)晶、管型、寄生蟲、細(xì)菌等。尿沉渣檢驗(yàn)過程中還可以采用尿沉渣分析儀展開多角度的拍攝，分類有形成分，判斷是否存在異常。檢查尿液的有形成分時(shí)，還可以發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)出血等。尿沉渣檢驗(yàn)法對(duì)操作人員的檢驗(yàn)熟練程度、自身專業(yè)性等要求均較高，檢驗(yàn)過程中如果離心處理不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致尿液中的紅細(xì)胞破碎，降低檢測(cè)準(zhǔn)確性。該研究示數(shù)據(jù)顯示：干化學(xué)組紅細(xì)胞、白細(xì)胞陽性檢出率、漏診率、誤診率及錯(cuò)誤率、與尿沉渣組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干化學(xué)組+尿沉渣組紅細(xì)胞、白細(xì)胞陽性檢出率（51.67%、55.00%）均比干化學(xué)組、尿沉渣組高，干化學(xué)組+尿沉渣組（1.67%、1.67%、1.67%）漏診率、誤診率及錯(cuò)誤率均比干化學(xué)組、尿沉渣組低（P＜0.05）。表明干化學(xué)檢驗(yàn)+尿沉渣檢驗(yàn)可提高尿常規(guī)檢驗(yàn)陽性率。在周秋嫻等[13]研究中，采納干化學(xué)檢驗(yàn)+尿沉渣檢驗(yàn)的研究組陽性率是90.0%，單純干化學(xué)檢驗(yàn)的對(duì)照組陽性率是39.2%，研究組陽性率比對(duì)照組高（P＜0.05），與該研究結(jié)果接近。但需要注意的是，在尿常規(guī)檢查之前應(yīng)做好質(zhì)量控制，為保證醫(yī)生檢驗(yàn)申請(qǐng)的合理性、科學(xué)性，根據(jù)醫(yī)生為患者開具的檢驗(yàn)需求，患者在采集血液標(biāo)本之前妥善做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不好，都會(huì)導(dǎo)致尿液標(biāo)本不合格。

該研究中，在白細(xì)胞檢測(cè)方面，尿沉渣的陽性率是26.67%，高于干化學(xué)檢驗(yàn)23.33%。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因：與干化學(xué)檢驗(yàn)法中白細(xì)胞利用特異性酯酶與干化學(xué)試帶膜塊中的重銨鹽、吲哚酚酯發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致膜塊變色。由于淋巴細(xì)胞不含有特異性酯酶，不會(huì)導(dǎo)致膜塊變色。所以如果采集的尿液中含有大量的淋巴細(xì)胞，或者是尿液采集之前，患者接受過大量青霉素等藥物治療，則檢測(cè)結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)偏差，增加假陰性率，進(jìn)而引發(fā)漏診、誤診等情況發(fā)生。另外，該研究在檢測(cè)紅細(xì)胞方面，尿沉渣陽性率是12.00%，干化學(xué)檢驗(yàn)是14.00%，雖然兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但尿沉渣的略低于干化學(xué)。出現(xiàn)這一情況的原因分析如下：干化學(xué)檢驗(yàn)以亞鐵紅血素的類過氧化物酶活性，促使過氧化氫茴香素氧化顯色，進(jìn)而完成隱血檢查，所以干化學(xué)分析法可以檢測(cè)出完整或不完整的紅細(xì)胞，在這方面，干化學(xué)法明顯優(yōu)于尿沉渣法。但需要注意的是：如果尿液中含有豐富的抗壞血酸，則干化學(xué)分析法的準(zhǔn)確性也會(huì)降低，進(jìn)而出現(xiàn)假陰性結(jié)果。另外，如果患者合并尿路感染，尿液中的過氧化物酶含量增多，也會(huì)降低干化學(xué)檢驗(yàn)法的準(zhǔn)確性。尿沉渣檢驗(yàn)法最大的不足在于：不能將不完整的紅細(xì)胞檢測(cè)出。陰性標(biāo)本在放置標(biāo)本室之后，維生素C、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、尿膽原會(huì)減弱，容易產(chǎn)生假陰性，由此可知標(biāo)本放置時(shí)間較長(zhǎng)或尿液被細(xì)菌污染，會(huì)影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。故臨床在進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，可將干化學(xué)法與尿沉渣法結(jié)合，最大限度提高檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度。

綜上所述，尿常規(guī)檢驗(yàn)患者采用干化學(xué)檢驗(yàn)與尿沉渣檢驗(yàn)的陽性率相當(dāng)，將兩種檢驗(yàn)方法聯(lián)合，可有效提高陽性率，降低漏診率、誤診率及錯(cuò)誤率，為治療方案的制定提供科學(xué)的參考依據(jù)，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。