李玥姝，劉傳紅

1.重慶市巫山縣人民醫(yī)院麻醉科，重慶404700；2.重慶市巫山縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶404700

股骨頸骨折是一種常見疾病，屬于骨科疾病，主要的發(fā)病人群為老年人群。老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，承受撞擊的能力以及反應(yīng)能力，以及骨質(zhì)越來(lái)越差，骨強(qiáng)度大大降低，在受到強(qiáng)烈的外力沖擊時(shí)，會(huì)出現(xiàn)股骨頸骨折情況[1]，發(fā)病之后，患者會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛、無(wú)法站立等情況，對(duì)患者的正常生活以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[2]。該病需要通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是，老年患者的免疫系統(tǒng)功能減弱，心肺功能較差，手術(shù)中的麻醉方法的選擇要合理，才能夠保證手術(shù)效果以及手術(shù)的安全性[3]。老年股骨頸骨折患者手術(shù)中一般會(huì)通過(guò)腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身麻醉方法進(jìn)行麻醉，可以得到明顯的麻醉效果[4]。該次研究中所抽取的病例均來(lái)自于該院在2018年6月—2019年6月期間收治的老年股骨頸骨折患者，從中隨機(jī)抽取60例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，進(jìn)行分組，展開對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中所抽取的病例均來(lái)自于該院收治的老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)抽取60例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。將通過(guò)全身麻醉的患者納入對(duì)照組，將通過(guò)腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身麻醉的患者納入觀察組。觀察組患者的年齡在61~78歲之間，平均年齡為（69.57±3.34）歲。對(duì)照組患者的年齡在60~79歲之間，平均年齡為（69.78±3.51）歲。在進(jìn)行該次研究之前，患者以及患者家屬仔細(xì)閱讀知情同意書并簽字，表示同意作為該次研究的研究對(duì)象；該次研究計(jì)劃上報(bào)給該院的倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)后開展研究。研究對(duì)象中的患者一般資料，包括年齡等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全身麻醉：通過(guò)麻醉誘導(dǎo)：根據(jù)患者的體質(zhì)量合理挑選麻醉藥物，通過(guò)靜脈注射枸櫞酸芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150126）0.3 μg/kg，注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123332）0.15 mg/kg，米達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040047）0.03 mg/kg，依托咪酯注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379）0.3 mg/kg，患者的肌肉松弛后，通過(guò)氣管插管以及機(jī)械通氣治療；術(shù)中麻醉：靜脈泵注射鹽酸瑞芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)2 mg，利用順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927）進(jìn)行間斷麻醉，通過(guò)吸入用七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）進(jìn)行麻醉，通過(guò)枸櫞酸舒芬太尼進(jìn)行麻醉；術(shù)后麻醉：通過(guò)舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）進(jìn)行鎮(zhèn)痛麻醉，持續(xù)15 min，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)用量。

腰硬聯(lián)合麻醉：在腰部的L3~L4之間進(jìn)針，通過(guò)硬膜外腔穿刺麻醉，在腦脊液流出之后，注射鹽酸布比卡因2 mL，退出腰針。從頭端將硬膜外導(dǎo)管置入，患者在術(shù)后采取平臥位，根據(jù)手術(shù)時(shí)間，選擇合適的藥物劑量，注射鹽酸利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043560）和甲磺酸羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052620），通過(guò)面罩吸氧，手術(shù)結(jié)束后，通過(guò)靜脈注射0.9%的氯化鈉以及布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021411），根據(jù)患者的身體情況，調(diào)節(jié)注射量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床指標(biāo)，包括：住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、麻醉生效時(shí)間；VAS評(píng)分；6、12、24 h的認(rèn)知功能評(píng)分以及鎮(zhèn)痛有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、麻醉生效時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者的不同時(shí)間的認(rèn)知功能評(píng)分比較

觀察組患者的6、12、24 h的認(rèn)知功能評(píng)分分別為（26.13±0.82）分、（26.81±0.62）分、（29.46±0.20）分，對(duì)照組患者的6、12、24 h的認(rèn)知功能評(píng)分分別為（26.06±0.87）分、（26.76±0.67）分、（27.04±0.54）分，兩組比較，24 h的認(rèn)知功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=23.018，P＜0.05），6 h與12 h的認(rèn)知功能評(píng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.321、0.300，P＞0.05）。

2.3 兩組患者的鎮(zhèn)痛有效率比較

觀察組患者的有效率為96.7%（29/30），對(duì)照組患者的有效率為70.0%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的鎮(zhèn)痛有效率比較[n(%)]

3 討論

老年股骨頸骨折的主要發(fā)病人群為老年人群，隨著我國(guó)老齡化的逐漸加重，發(fā)病率逐年提升[5]。老年股骨頸骨折的康復(fù)難度較大，需要通過(guò)及時(shí)有效的治療，才能夠有效避免股骨頭發(fā)生壞死，挽救患者的生命安全[6]。老年患者的股骨頸上的血管孔較多，患者的股骨頸強(qiáng)度穩(wěn)定性嚴(yán)重不足[7]，除此之外，老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，反應(yīng)能力逐漸減弱，髖周機(jī)群會(huì)逐漸的退化，如果受到外力沖擊，抵抗能力較差[8]。目前，臨床一般通過(guò)手術(shù)對(duì)老年股骨脛骨折患者進(jìn)行治療[9]，但是，老年人群比較特殊，基礎(chǔ)疾病種類較多，對(duì)于麻醉藥物的耐受度較差，麻醉效果與手術(shù)效果息息相關(guān)[10]，所以，術(shù)中對(duì)于手術(shù)麻醉方法的選擇極為必要。臨床中，一般會(huì)選擇腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身麻醉方法進(jìn)行麻醉，可以得到顯著的麻醉效果[11]。該次研究結(jié)果表明：觀察組患者的住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、麻醉生效時(shí) 間 分 別 為：（8.51±1.62）d，（8.40±0.89）h，（6.46±0.91）min，VAS評(píng)分為（2.76±0.51）分，觀察組患者的住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、麻醉生效時(shí)間、VAS評(píng)分明顯優(yōu)良于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的鎮(zhèn)痛有效率（96.7%）高于對(duì)照組患者（70.0%）（P＜0.05）；觀察組患者的6、12、24 h的認(rèn)知功能評(píng)分分別為：（26.13±0.82）分，（26.81±0.62）分，（29.46±0.20）分，觀察組患者的6 h、12 h、24 h的認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組患者，且24 h的認(rèn)知功能評(píng)分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黃振強(qiáng)[12]的研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、麻醉生效時(shí)間、VAS評(píng) 分 分 別 為：（8.68±1.58）d，（8.45±0.83）h，（6.39±0.97）min，（2.89±0.47）分，優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為95.56%，對(duì)照組患者的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為77.78%，與該次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，通過(guò)腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身麻醉對(duì)老年股骨脛骨骨折手術(shù)中進(jìn)行麻醉，麻醉效果優(yōu)良，值得推廣。