張莉

北京市二龍路醫(yī)院內(nèi)鏡室，北京100120

腸鏡下高頻電凝切除術(shù)是結(jié)腸息肉的主要治療方式之一，但作為一種侵入性的檢查或治療手段，存在諸多不良反應(yīng)。研究表明，普通腸鏡下行高頻電凝切除術(shù)治療中容易引發(fā)腹脹、腹痛、出血等不良反應(yīng)，同時(shí)患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理應(yīng)激現(xiàn)象，這些嚴(yán)重影響患者恢復(fù)及生活質(zhì)量[1]。

無痛腸鏡是通過麻醉方式降低對患者的不適感和痛苦，增強(qiáng)患者耐受性，有利于術(shù)者操作。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)治療腸息肉較普通腸鏡下更能加快患者的恢復(fù)、減低并發(fā)癥[2]，但是目前關(guān)于無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)對結(jié)腸息肉患者心理應(yīng)激的相關(guān)臨床報(bào)道較少。因此，該研究便利選取該院2018年10月—2019年10月收治的腸息肉患者140例，通過觀察該院無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)治療腸息肉患者，旨在探討無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)對其心理應(yīng)激及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的腸息肉患者140例，隨機(jī)分為觀察組、對照組，每組70例。觀察組男性37例，女性33例；平均年齡（43.53±8.42）歲。對照組男性35例，女性35例；平均年齡（44.12±9.04）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過該院倫理委員會(huì)審查通過，患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)且具備手術(shù)指征；年齡20~65歲；患者家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病，惡性腫瘤，及精神類疾病；妊娠或哺乳期婦女；具有手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

對照組給予普通腸鏡下行高頻電凝切除術(shù)治療，常規(guī)腸鏡觀測定位，息肉暴露，提起息肉高頻電凝切除。觀察組給予無痛腸鏡下行高頻電凝切除術(shù)治療，在異丙酚注射液（批號(hào)：16FF0374）和芬太尼注射液（批號(hào)：1140427A3）靜脈誘導(dǎo)注射芬太尼0.05 mg后給予丙泊酚1~2 mg/kg。兩組患者均給予丙2~4 mg/(kg·h)輸液泵靜脈輸注，根據(jù)患者的HR、MAP、體動(dòng)等調(diào)節(jié)輸液泵的輸注速度，維持麻醉深度，手術(shù)中監(jiān)測患者生命體征變化（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等）；其余操作同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效檢測 記錄患者術(shù)后首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.2 心理應(yīng)激情況檢測 術(shù)后利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價(jià)患者心理應(yīng)激的狀態(tài)，得分越高提示焦慮情緒越嚴(yán)重；術(shù)后24 h抽血檢測患者血清白介素-1（IL-1）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）水平。

1.4.3 生活質(zhì)量評估 術(shù)后對患者進(jìn)行ADL評分評價(jià)日常生活能力（生活質(zhì)量越高者，其評分越高)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

與對照組比較，治療后觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.775、-7.379、-13.038、-14.268，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

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2.2 兩組患者SAS評分、SDS評分、ADL評分比較

與對照組比較，治療后觀察組SAS評分、SDS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-26.316、-21.328，P＜0.05），ADL評分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.397，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分、ADL評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分、ADL評分比較[(±s),分]

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2.3 兩組患者應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組比較，治療后觀察組患者血清CRP、IL-1、NE、E、Cor顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-16.465、-25.183、-6.137、-10.776，-9.347，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者CRP、IL-1、NE、E、Cor比較（±s）

表3 兩組患者CRP、IL-1、NE、E、Cor比較（±s）

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組術(shù)后惡心嘔吐、腹脹腹痛、穿孔、出血并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%；對照組為17.14%。與對照組比較，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.048，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

腸鏡下高頻電凝切除術(shù)是結(jié)腸息肉的主要治療手段，隨著腸鏡技術(shù)的發(fā)展，無痛腸鏡臨床應(yīng)用越來越廣泛，與普通腸鏡比較具有痛苦小、患者耐受性強(qiáng)的優(yōu)勢，有效提高了無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床療效[3]。既往報(bào)道，普通腸鏡下高頻電凝切除結(jié)腸息肉導(dǎo)致患者焦慮、抑郁評分升高，延長康復(fù)時(shí)間[4]，而無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)治療結(jié)腸息肉對患者心理應(yīng)激影響的臨床報(bào)道尚少。

NE、E、Cor是反映機(jī)體應(yīng)激水平的激素，是機(jī)體對各種刺激的反映[5-6]；SAS評分、SDS評分是評價(jià)人體焦慮抑郁狀態(tài)的評分；以上兩組指標(biāo)與人體心理應(yīng)激反映密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，普通腸鏡檢查能夠誘發(fā)患者應(yīng)激狀態(tài)，升高患者血清NE、E水平；升高患者焦慮、抑郁量表評分，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和治療效果[7-8]。血清炎癥因子CRP、IL-1反映機(jī)體炎癥水平，結(jié)腸息肉患者腸道長期存在炎癥反應(yīng)，且高于正常人[9-10]。

該研究結(jié)果，觀察組患者較對照組患者首次排氣時(shí)間（18.33±4.10）h、首次排便時(shí)間（25.50±5.47）h、住院時(shí)間（6.52±1.37）d、創(chuàng)面愈合時(shí)間（22.53±3.26）d顯著降低（P＜0.05），明顯優(yōu)于既往報(bào)道[11]中無痛腸鏡下高頻電凝切除結(jié)腸息肉的首次排氣時(shí)間（26.10±5.82）h、首次排便時(shí)間（36.89±6.10）h、住院時(shí)間（5.12±1.41）d、創(chuàng)面愈合時(shí)間（24.42±4.59）d，說明在無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)治療結(jié)腸息肉減輕患者創(chuàng)傷時(shí)間加快患者胃腸功能恢復(fù)，提高臨床療效。該研究中術(shù)后惡心嘔吐、腹脹腹痛、穿孔、出血并發(fā)癥發(fā)生率（4.29%）與對照組相比也顯著降低（P＜0.05），較既往報(bào)道[12]中并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）一致。在心理應(yīng)激方面，觀察組患者較對照組患者SAS評分、SDS評分顯著降低（P＜0.05）；而血清應(yīng)激相關(guān)激素NE（1.46±0.53）nmol/L、E（256.76±57.84）pmol/L、Cor（175.33±36.14）ng/mL水平也低于對照組患者（P＜0.05）；這與相關(guān)報(bào)道[11]中應(yīng)激激素Cor（121.75±9.17）ng/mL水平變化一致，反映了采用無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)不僅從生理方面減少機(jī)體應(yīng)激相關(guān)激素分泌，而且從心理方面減輕患者心理應(yīng)激出現(xiàn)的焦慮抑郁狀態(tài)[13]。此外，觀察組較對照組患者血清CRP、IL-1水平顯著降低（P＜0.05），ADL評分顯著升高（P＜0.05），說明無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)后有利于改善結(jié)腸息肉患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后生活能力恢復(fù)。

綜上所述，無痛腸鏡下高頻電凝切除術(shù)治療腸息肉能夠顯著緩解腸息肉患者術(shù)后心理應(yīng)激、改善生活質(zhì)量，提高臨床療效，值得臨床運(yùn)用。