王玉姣

山東省菏澤市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤274000

分娩是胎兒與母體進(jìn)行分離成為獨(dú)立個(gè)體的一個(gè)非常重要的生理過(guò)程，分娩方式分為自然分娩和剖腹產(chǎn)[1]。在胎兒發(fā)育正常，產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)都正常，符合自然分娩的條件，在醫(yī)生和助產(chǎn)士的幫助下讓胎兒自然經(jīng)產(chǎn)道娩出[2]。如果胎兒過(guò)大、胎位不正、臍帶繞頸、胎心微弱或者是產(chǎn)婦不具備自然分娩的條件，臨床上會(huì)選擇采用剖腹產(chǎn)手術(shù)將胎兒取出。剖腹產(chǎn)手術(shù)在情況危急下可以挽救母嬰生命，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)易出現(xiàn)并發(fā)癥。初產(chǎn)婦面臨生產(chǎn)時(shí)一方面是宮縮給產(chǎn)婦帶來(lái)的痛苦，另一方面是產(chǎn)婦心理壓力大，易出現(xiàn)焦躁、恐懼的不良情緒，不利于分娩的正常進(jìn)行和泌乳時(shí)間[3-5]。隨著人們生活水平的提高，選擇無(wú)痛分娩技術(shù)可以減少初產(chǎn)婦疼痛感，提高自然分娩率。常用的麻醉藥物是羅哌卡因，其麻醉效果好，且不良反應(yīng)小。因此，該文選擇2017年6月—2018年10月收治的82名初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討椎管內(nèi)麻醉無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程和分娩結(jié)果影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82名初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。觀察組產(chǎn)婦年齡24~40歲，平均年齡（30.51±3.21）歲；孕周37~40周，平均孕周（37.96±0.63）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23~42歲，平均年齡（31.41±2.91）歲；孕周37.5~40.5周，平均孕周（38.56±0.63）周。兩組產(chǎn)婦均為單胎，年齡及孕周均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者/家屬均簽署同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合分娩診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單胎、頭胎、足月，均經(jīng)超聲檢查確診[6-7]；②能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)護(hù)理工作；③未合并其他心血管疾病[8]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)麻醉藥物有禁忌者或病歷資料不全者[9]；②糖尿病、高血壓初產(chǎn)婦；③合并凝血功能異常、精神異常者[10]。

1.3 方法

當(dāng)初產(chǎn)婦有臨產(chǎn)癥狀后，觀察產(chǎn)婦的宮縮及宮口開(kāi)指情況，當(dāng)宮口張開(kāi)2~3 cm時(shí)，則說(shuō)明進(jìn)入產(chǎn)程活躍期，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全方面的生命監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注胎心，若一切正常，對(duì)照組進(jìn)行無(wú)麻醉分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的仰臥姿勢(shì)，兩腿充分張開(kāi)，膝蓋彎曲，腳跟靠近臀部，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用科學(xué)呼吸法，第二產(chǎn)程屏氣用力，直到嬰兒娩出。觀察組給予無(wú)痛分娩技術(shù)，需要開(kāi)通靜脈通道，給予林格氏液靜脈滴注，同時(shí)吸入氧氣，進(jìn)行麻醉，指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位姿勢(shì)，雙手抱雙膝，下巴貼近膝蓋，身體呈彎曲狀。背部間隙打開(kāi)，首先進(jìn)行穿刺定位，然后在皮膚皮下組織韌帶逐層浸潤(rùn)麻醉，以減少穿刺痛苦，選擇L3~L4間隙進(jìn)行穿刺。觀察到腦脊液流出代表著穿刺成功，在穿刺成功后，要求患者迅速調(diào)整體位調(diào)整阻滯平面，使麻醉效果更顯著。在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入0.5%的3 mL鹽酸布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H50020018），在手術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度和肌肉松緊度進(jìn)行追加0.5%的5 mL鹽酸羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325）與3.5 μg/kg枸櫞酸芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）。宮口全開(kāi)后停藥，待胎兒順利分娩出后，進(jìn)行縫合時(shí)繼續(xù)給藥，縫合結(jié)束后撤掉導(dǎo)管。如果產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)血壓下降到正常值得20%以下，則需要給予靜脈注射6~14 mg麻黃堿；如果患者出現(xiàn)心律下降的情況，則需要靜脈注射0.3~0.5 mg阿托品。如果產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)血壓下降到正常值得20%以下，則需要給予靜脈注射6~14 mg麻黃堿；如果產(chǎn)婦出現(xiàn)心律下降的情況，則需要靜脈注射0.3~0.5 mg阿托品。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組妊娠結(jié)局比較。主要有初產(chǎn)婦分娩方式、分娩出血量、嬰兒窒息情況[11]。②觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程。主要包括活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間[12]。③觀察兩組產(chǎn)婦的首次泌乳時(shí)間、12 h內(nèi)嬰兒泌乳次數(shù)，排泄次數(shù)及睡眠時(shí)間。④對(duì)比兩組的疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組嬰兒窒息發(fā)生率為7.32%（1/41）,低于對(duì)照組的19.51%（8/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.493，P=0.031）；觀察組產(chǎn)婦出血量為（143.54±30.24）mL，低于對(duì)照組的（189.62±40.6）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.828，P＜0.001）。觀察組產(chǎn)婦的自然/助產(chǎn)分娩率高于對(duì)照組，剖腹產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.185，P=0.023），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

觀察組產(chǎn)婦的總生產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較[(±s),min]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較[(±s),min]

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2.3 兩組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間及嬰兒泌乳次數(shù)比較

觀察組產(chǎn)婦的首次泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組12 h內(nèi)嬰兒的泌乳次數(shù)、排便排尿次數(shù)、睡眠時(shí)間均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間及嬰兒泌乳次數(shù)比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間及嬰兒泌乳次數(shù)比較（±s）

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2.4 兩組疼痛程度的臨床指標(biāo)比較

觀察組無(wú)痛、輕微疼痛的人數(shù)要多于對(duì)照組，中度疼痛和重度疼痛人數(shù)均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.049，P＜0.05）。見(jiàn)表4

表4 兩組產(chǎn)婦疼痛程度的臨床指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦具備自然分娩的情況下，自然分娩是最為理想的分娩方式，對(duì)產(chǎn)婦損傷小，出血量少，且產(chǎn)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)肺功能得到鍛煉，增加了嬰兒抵抗力，頭部受到擠壓也有利于新生兒迅速正常呼吸。當(dāng)母嬰情況危急時(shí)進(jìn)行剖腹產(chǎn)，可挽救母子生命。但是剖腹產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的損傷較大，術(shù)中出血量大，產(chǎn)后恢復(fù)得慢，泌乳時(shí)間長(zhǎng)，且易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著人們生活水平的提高，無(wú)痛分娩被廣泛應(yīng)用[13]。選擇更安全、有效的麻醉方式是備受關(guān)注的問(wèn)題，充分考慮麻藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，選擇正確的麻醉方法，可以減輕產(chǎn)婦的疼痛度，保證母嬰的生命安全，為手術(shù)的開(kāi)展提供良好的條件。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，和其他種類的麻醉藥物作用一致。通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，進(jìn)而阻斷神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)，達(dá)到麻醉目的。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉起效時(shí)間短，用藥量少等特點(diǎn)，對(duì)中樞神經(jīng)及心血管損傷小，且產(chǎn)婦的四肢可以活動(dòng)，促進(jìn)宮頸口張開(kāi)。枸椽酸芬太尼也是一種鎮(zhèn)痛劑，使用后產(chǎn)婦的血流動(dòng)力平穩(wěn)，能夠保證產(chǎn)婦心肌氧氣供應(yīng)。無(wú)痛分娩技術(shù)中最常用的麻醉方式是硬膜外阻滯麻醉，具有麻醉效果好，起效快，可以提高自然分娩率，減少產(chǎn)婦的痛苦。國(guó)內(nèi)學(xué)者[14]初產(chǎn)婦自然分娩患者為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)陰道分娩，觀察組采用無(wú)痛分娩技術(shù)，結(jié)果表明：觀察組產(chǎn)婦的自然/助產(chǎn)分娩率為88.41%，高于對(duì)照組66.17%（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)率23.14%、嬰兒窒息率1.94%和出血量（158.94±28.51）mL均低于對(duì)照組（P＜0.05），與該研究結(jié)果相符。該研究中，觀察組產(chǎn)婦的自然/助產(chǎn)分娩率為85.36%，高于對(duì)照組63.41%（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)率14.63%、嬰兒窒息率7.32%和出血量（143.54±30.24）mL均低于對(duì)照組（P＜0.05）；由此說(shuō)明，硬膜外麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩中，可以提高分娩質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，麻醉不會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，不會(huì)阻礙心臟傳導(dǎo)，同時(shí)也不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中意識(shí)清醒，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。國(guó)內(nèi)學(xué)者比較了常規(guī)陰道分娩、無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程，結(jié)果表明：觀察組產(chǎn)婦的總生產(chǎn)時(shí)間（325.98±33.11）min短于對(duì)照組（583.94±37.52）min，與該研究結(jié)果相符。該研究中，觀察組產(chǎn)婦的總生產(chǎn)時(shí)間（290.51±32.23）min短于對(duì)照組 （336.21±23.14）min（P＜0.05），說(shuō)明硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩過(guò)程中，會(huì)減弱產(chǎn)婦腹肌力量及下肢肌肉力量，從而降低產(chǎn)婦的產(chǎn)力，增加生產(chǎn)時(shí)間，但是不會(huì)影響自然分娩率而胎位不正、胎兒窘迫等情況是影響自然分娩率的原因。該研究中，觀察組產(chǎn)婦的首次泌乳時(shí)間（15.6±4.30）h短于對(duì)照組（22.9±4.20）h（P＜0.05），由此說(shuō)明，產(chǎn)婦泌乳時(shí)間與疼痛指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，疼痛指數(shù)越高，血漿泌乳素分泌越少，相反，疼痛指數(shù)越小，血漿泌乳素分泌越多。胎兒泌乳量足以滿足成長(zhǎng)需求時(shí)會(huì)提高睡眠時(shí)間，排泄次數(shù)也會(huì)增多。

綜上所述，無(wú)痛分娩技術(shù)可以減輕初產(chǎn)婦的痛苦，提高自然分娩率，促進(jìn)泌乳時(shí)間，保證母嬰安全。