王威，宋相菊

聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院新生兒科，山東聊城252000

大多數(shù)的早產(chǎn)兒呼吸暫停屬于原發(fā)性疾病，主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完全所導(dǎo)致。呼吸暫停是指時(shí)間超過(guò)20 s的呼吸停止，并且伴有心率低于100次/min，或者出現(xiàn)皮膚青紫癥狀，對(duì)早產(chǎn)兒的健康和生命產(chǎn)生威脅。經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣治療方式是在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療方式基礎(chǔ)上的進(jìn)一步改進(jìn)，是臨床上一種十分常用的呼吸支持模式，最近幾年，這種治療方式在國(guó)外得到了非常廣泛的應(yīng)用，尤其是在針對(duì)存在呼吸暫停問(wèn)題的早產(chǎn)兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，發(fā)揮了十分重要的作用。但是，從國(guó)內(nèi)的研究情況來(lái)講，目前尚沒(méi)有針對(duì)兩種無(wú)創(chuàng)通氣模式治療效果的對(duì)比研究。該次研究中，選擇2019年5月—2020年4月該院接收的122例出現(xiàn)呼吸暫停問(wèn)題的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，文章就針對(duì)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療方式以及經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣治療方式治療呼吸暫停早產(chǎn)兒的臨床效果以及安全性進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組61例患兒，男28例，女33例；患兒出生時(shí)間0～36 h，平均出生時(shí)間為（21.18±14.72）h。觀察組61例患兒，男30例，女31例；患兒出生時(shí)間0～36 h，平均出生時(shí)間為（25.57±10.26）h。上述兩組患兒的性別比例、胎齡均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒的胎齡≤36周；②新生兒呼吸暫停的問(wèn)題發(fā)生于出生后28 d；③新生兒的臨床癥狀符合呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④兩組接受治療的新生兒均不存在染色體異常、代謝異常、先天性畸形等方面的問(wèn)題；⑤所有患兒家屬均同意參與該次研究。該次調(diào)查研究中所選病例均通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有紫紺型先天性心臟病的新生兒；②患有上氣道梗阻病癥的新生兒；③存在重癥感染、休克、敗血癥的新生兒。

1.3 方法

兩組患兒在正式接受治療之前，均需要進(jìn)入培養(yǎng)箱保溫，在此基礎(chǔ)上，對(duì)患兒的原發(fā)性疾病進(jìn)行治療。針對(duì)存在細(xì)菌感染問(wèn)題的患兒，根據(jù)患兒實(shí)際情況采取有效的手段進(jìn)行抗感染治療，與此同時(shí)，使用氨茶堿藥物提升患兒呼吸的興奮度，給予患兒必要的體外營(yíng)養(yǎng)支持。

在接受治療的過(guò)程中，觀察組患兒所使用的儀器為美國(guó)Infant Flow SiPAP呼吸機(jī)，儀器需要調(diào)整至BiPhasic+tr(trigger)模式，在此基礎(chǔ)上，采用雙鼻塞密閉環(huán)路方式對(duì)患兒進(jìn)行治療。患兒最初接受治療的過(guò)程中，吸氣峰壓參數(shù)設(shè)置為8 cm H2O，而在患兒的呼氣末階段，壓力值設(shè)置為4～6 cmH2O，在此基礎(chǔ)上，合理控制患兒吸入的氧濃度，通常情況下，氧濃度的調(diào)節(jié)需要以TcSPO2為基礎(chǔ)，相關(guān)數(shù)值保持在88%～93%之間，范圍需要控制在0.21～0.50之間，呼吸機(jī)頻率的設(shè)置需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況確定，多數(shù)情況下維持在10～20次/min[1]。而對(duì)照組患兒在接受治療的過(guò)程中，主要采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方式，所使用的儀器為英國(guó)EME公司所 生 產(chǎn)Infant Flow System CPAP呼吸機(jī)，所采用的方式同樣為雙鼻塞方式，患兒在最初接受治療的階段，壓力值設(shè)置為4～6 cmH2O，在此基礎(chǔ)上，氧濃度數(shù)值同樣需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況來(lái)確定，與此同時(shí)，TcSPO2的數(shù)值需要維持在88%～93%之間，范圍需要控制在0.21～0.50之間。

1.4 觀察指標(biāo)

①分析兩組患兒接受治療前后的血?dú)庾兓闆r。②兩組患兒使用呼吸機(jī)的時(shí)間。③療效評(píng)定：患兒治療后24 h未出現(xiàn)頻發(fā)性呼吸暫停，且48 h內(nèi)未有呼吸暫停情況為顯效；患兒治療24～48 h內(nèi)未出現(xiàn)頻發(fā)性呼吸暫停，且72 h內(nèi)未有呼吸暫停情況為有效；患兒治療72 h以后仍有頻發(fā)性呼吸暫停情況，或者是病癥加重需要進(jìn)行呼吸支持為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。④兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒接受治療前后的血?dú)庾兓闆r比較

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，兩組患兒在接受治療前，相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)整體，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），接受治療后，兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)均有不同程度的改善，觀察組患兒血?dú)庵笜?biāo)的改善幅度要大于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒接受治療前后的血?dú)庾兓闆r比較（±s）

表1 兩組患兒接受治療前后的血?dú)庾兓闆r比較（±s）

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2.2 兩組患兒呼吸機(jī)的使用時(shí)間比較

觀察組患兒在接受治療的過(guò)程中呼吸機(jī)的使用時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒使用呼吸機(jī)的時(shí)間對(duì)比[（±s）,h]

表2 兩組患兒使用呼吸機(jī)的時(shí)間對(duì)比[（±s）,h]

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2.3 兩組患兒的治療效果比較

觀察組患兒臨床治療總有效率（96.72%）顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的治療效果比較[n(%)]

2.4 兩組患兒接受治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒總并發(fā)癥發(fā)生率（6.56%）顯著低于對(duì)照組患兒總并發(fā)癥發(fā)生率（19.67%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒接受治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

新生兒群體中，尤其是早產(chǎn)兒群體中，呼吸暫停是十分常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題，此類問(wèn)題具有發(fā)生率高的特點(diǎn)，且從臨床研究結(jié)果來(lái)看，新生兒的胎齡越短，發(fā)生此類問(wèn)題的概率越高，研究數(shù)據(jù)顯示，胎齡在28～29周的胎兒發(fā)生呼吸暫停問(wèn)題的概率高達(dá)90%，胎齡在30～32周的胎兒發(fā)生呼吸暫停問(wèn)題的概率約為50%，而胎齡在34～35周的胎兒發(fā)生呼吸暫停問(wèn)題的概率僅為7%。醫(yī)院新生兒科接診的住院早產(chǎn)兒中，約有30%的新生兒存在低體重的問(wèn)題，此類新生兒中，約有50%會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停的問(wèn)題[3-7]。由上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，胎兒的胎齡與呼吸暫停問(wèn)題的發(fā)生率整體呈現(xiàn)出反相關(guān)的關(guān)系。

臨床上在針對(duì)呼吸暫停的新生兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，針對(duì)采用藥物治療方式、鼻頭管吸氧治療方式、物理刺激治療方式均不發(fā)生作用的新生兒，為了盡快使患兒恢復(fù)呼吸，多數(shù)情況下會(huì)采用持續(xù)氣道正壓通氣的方式進(jìn)行治療，針對(duì)病情嚴(yán)重的早產(chǎn)兒，還會(huì)根據(jù)實(shí)際情況選擇氣管插管機(jī)械通氣的方式進(jìn)行治療。醫(yī)學(xué)研究顯示，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方式在治療混合型呼吸暫?；蚴亲枞秃粑鼤和Ｔ绠a(chǎn)兒的過(guò)程中有著十分明顯的效果，但是，針對(duì)中樞型呼吸暫停早產(chǎn)兒的治療效果十分有限[8-11]。對(duì)此，有專家學(xué)者進(jìn)行了進(jìn)一步研究，認(rèn)為若患兒屬于呼吸動(dòng)作微弱或是中樞性呼吸暫停導(dǎo)致的通氣不足，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方式很難發(fā)揮良好的療效。以往，有研究人員曾經(jīng)提出過(guò)這樣的觀點(diǎn)，約有40%的脫離呼吸機(jī)的早產(chǎn)兒不具備使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道進(jìn)行治療的條件。因此，在針對(duì)存在呼吸暫停問(wèn)題的早產(chǎn)兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，尋找一種全新的呼吸支持方式改善患兒的呼吸暫停問(wèn)題十分有必要。

在針對(duì)早產(chǎn)呼吸暫?；純哼M(jìn)行治療的過(guò)程中，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療方式的效果已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，針對(duì)其生理學(xué)效應(yīng)醫(yī)學(xué)研究人員已經(jīng)給出了明確的闡釋?，F(xiàn)階段普遍認(rèn)為，經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣治療方式屬于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療方式的進(jìn)一步改良，其主要包含了兩個(gè)部分，第一個(gè)部分是經(jīng)鼻雙通道正壓通氣，第二個(gè)部分是經(jīng)鼻同步間歇指令通氣。在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療方式的基礎(chǔ)之上，經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣的治療方式額外加入了囊式腹部傳感器，在此基礎(chǔ)上，使患兒的自主呼吸能夠同呼吸機(jī)送氣有機(jī)的結(jié)合到一起，若在所設(shè)置的時(shí)間之內(nèi)，囊式腹部傳感器沒(méi)有感受到患兒的自主呼吸，那么，呼吸機(jī)就會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)，輔助患兒通氣。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，其主要起到以下幾方面的作用：①使功能殘氣量得到有效增強(qiáng)。②使每分通氣量以及潮氣量得到有效增加。③有效提升平均氣道壓力，使患兒肺泡的擴(kuò)張能夠得到充分的支持。從現(xiàn)階段的研究結(jié)果來(lái)看，經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣治療方式主要適合以下幾個(gè)類型的患兒：①存在呼吸暫停問(wèn)題的早產(chǎn)兒[12-14]。②初期出現(xiàn)呼吸暫停問(wèn)題的早產(chǎn)兒，即未使用機(jī)械通氣治療方式的早產(chǎn)兒。③拔管后依然需要進(jìn)行呼吸支持的早產(chǎn)兒。通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方式與經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣治療方式之間的差異主要就在于是否具備相應(yīng)頻率的間歇正壓，通過(guò)將壓力傳導(dǎo)至患兒的下呼吸道，改善早產(chǎn)兒呼吸暫停的問(wèn)題，提升早產(chǎn)兒的自主呼吸能力，在此基礎(chǔ)上，有效提升早產(chǎn)兒的每分通氣量和潮氣量，使早產(chǎn)兒的平均氣道壓力能夠得到有效提升，在此基礎(chǔ)上，為早產(chǎn)兒的肺泡擴(kuò)張?zhí)峁┍匾闹С?，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)其肺容量的提升，提高早產(chǎn)兒體內(nèi)氣體交換的速度。因此，能夠得出結(jié)論，相比于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方式來(lái)說(shuō)，經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣能夠更好地支持早產(chǎn)兒的呼吸，進(jìn)而有效降低新生兒呼吸暫停問(wèn)題的發(fā)生次數(shù)以及嚴(yán)重程度。與此同時(shí)，也有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，相比于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方式來(lái)說(shuō)，經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣方式對(duì)于提升早產(chǎn)兒腹部呼吸以及胸部呼吸的協(xié)調(diào)性也有著十分積極的現(xiàn)實(shí)意義?？偠灾?，經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣方式雖然只是從細(xì)微處改善早產(chǎn)兒的呼吸暫停問(wèn)題，但是從本質(zhì)的角度來(lái)講，這種治療方式卻能有效改善患兒的呼吸功能[15-17]。

該次研究結(jié)果也間接驗(yàn)證了上述結(jié)論，觀察組患者在接受經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣治療之后，其血?dú)庵械腜aCO2指標(biāo)、PaO2指標(biāo)、pH值相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，這與醫(yī)學(xué)界其他同類研究結(jié)果基本保持一致。由于患者接受治療后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)有了十分明顯的改善，因此，早產(chǎn)兒呼吸暫停的問(wèn)題也能得到有效解決，進(jìn)而大大縮短早產(chǎn)兒呼吸機(jī)的使用時(shí)間。與此同時(shí)，通過(guò)對(duì)該次參與研究?jī)山M治療的有效率來(lái)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受治療后的總有效率高于對(duì)照組患者，由此說(shuō)明，在針對(duì)呼吸暫停早產(chǎn)兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，相比于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療方式來(lái)說(shuō)，經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣治療方式具有更好的效果。在相關(guān)學(xué)者的研究中，觀察組患者的PaCO2指標(biāo)、PaO2指標(biāo)分別為（36.2±3.8）、（70.2±5.8）mmHg；同時(shí)，觀察組患者治療的總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組患者的67.50%[15]。在趙志娟[17]學(xué)者研究中，經(jīng)過(guò)治療后NSIPPV組的pH值、PaCO2、PaCO2均明 顯 優(yōu)于NCPAP組，NSIPPV組上機(jī)時(shí)間（50±9）h明顯短于NCPAP組（91±11）h，NSIPPV組治療總有效率為95%顯著高于NCPAP組，NSIPPV組并發(fā)癥發(fā)生率為22%顯著低于NCPAP組。該次調(diào)查研究觀察組患兒的PaCO2指標(biāo)（39.00±6.00）mmHg、PaO2指標(biāo)（65.00±10.00）mmHg、臨床治療總有效率為96.72%、并發(fā)癥發(fā)生率為6.56%、使用呼吸時(shí)間（51.00±4.00）h。該次研究結(jié)果同其研究結(jié)果基本一致，由此可見(jiàn)，患兒接受經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣治療后，能夠有效解決患兒護(hù)理暫停情況。這也在一定程度上說(shuō)明了經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣治療方式方式能夠幫助早產(chǎn)兒盡早脫離呼吸機(jī)的支持，在治療呼吸暫停早產(chǎn)兒方面有著更加明顯的優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，該次研究中，研究人員還針對(duì)經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣治療方式對(duì)于呼吸暫停早產(chǎn)兒接受治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響進(jìn)行了具體研究，研究結(jié)果顯示，相比于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療方式來(lái)說(shuō)，患者接受經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣方式治療后具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率，由此說(shuō)明，經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣治療方式具有更高的安全性，更適合治療早產(chǎn)兒的呼吸暫停問(wèn)題。饒紅萍等學(xué)者[18]在《經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停的預(yù)后研究》中曾經(jīng)提到，使用經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣方式治療的患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.02%，而另外一組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率為17.28%。

對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，由于其在母體內(nèi)的發(fā)育時(shí)間相對(duì)較短，因此，其各項(xiàng)身體機(jī)能的發(fā)育也要弱于足月胎兒，因此，早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的概率也相對(duì)較高。而一旦早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的問(wèn)題，為了避免這一問(wèn)題給新生兒帶來(lái)進(jìn)一步的傷害，采取及時(shí)有效的方式對(duì)其進(jìn)行治療十分有必要，而在此過(guò)程中，間歇正壓通氣治療方式就發(fā)揮了十分重要的作用，但是從臨床的角度來(lái)看，這種治療方式的應(yīng)用范圍還不夠廣泛，臨床上還需要進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。

綜上所述，經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣技術(shù)是在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣技術(shù)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展，這種治療方法具有較高的有效性，不僅具有較好的治療效果，同時(shí)具有十分廣泛的應(yīng)用前景，從臨床的角度來(lái)講，這種治療方式具有極高的推廣價(jià)值，將成為未來(lái)的一個(gè)十分重要的發(fā)展趨勢(shì)。