岳劍敏

臨邑縣人民醫(yī)院心胸外科，山東德州251500

非小細(xì)胞肺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率都比較高，所有的肺癌患者中，占比可達(dá)到80%以上,臨床上主要采用手術(shù)治療[1-2]。但傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛大,并且術(shù)后恢復(fù)緩慢，總體效果不夠理想,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)日益成熟，在臨床上也有著更為廣泛的應(yīng)用[3-4]。老年人組織器官功能衰退，自身調(diào)節(jié)能力低，且伴隨多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，在發(fā)生非小細(xì)胞肺癌時(shí)，具有復(fù)雜的免疫功能紊亂，且伴隨營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，若在此時(shí)遭受創(chuàng)傷，極易引起免疫功能紊亂，給患者帶來(lái)痛苦[5-6]。該文將以該院2019年3月—2020年3月100例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，探究胸腔鏡肺癌根治術(shù)在老年非小細(xì)胞肺癌臨床治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以老年非小細(xì)胞肺癌患者100例為研究對(duì)象，按患者治療意愿分為參照組（n=50例，實(shí)施傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)治療）與研究組（n=50例，實(shí)施胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療）。參照組50例患者中，26例男性患者，女性患者24例；年齡61~79歲，平均年齡（70.18±4.75）歲。研究組50例患者中，男性患者28例，女性患者22例；年齡62~80歲，平均年齡（71.05±4.64）歲。兩組比較性別、年齡等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并患者知情同意本研究；符合非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期均在Ⅰ~Ⅱ期；病灶直徑在4 cm以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝腎功能障礙等重要臟器的患者；合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病的患者；近期接受過(guò)放化療治療的患者；手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組接受傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)治療：雙腔氣管插管全身麻醉，取健側(cè)臥位90°，沿第5肋間隙取外側(cè)切口，長(zhǎng)約10~15 cm切口，術(shù)者戴頭燈，使用開(kāi)胸器及腹腔自動(dòng)拉鉤撐開(kāi)行肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)畢常規(guī)留置引流管。

1.2.2 研究組 研究組采取胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療：采取雙腔氣管插管全身麻醉，取健側(cè)臥位，腋中線第7肋間隙做1.5 cm切口作為觀察孔。腋前線第4、5肋間做3~4 cm切口作為主操作孔。肩胛線第7肋間隙做1 cm切口作為輔助操作孔。經(jīng)操作孔將能量器械、手術(shù)器械置入胸腔，探查胸腔分離、解剖，并進(jìn)行相應(yīng)處理，以探查結(jié)果為基礎(chǔ)進(jìn)行具體手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)。指標(biāo)主要選取了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后出血量以及術(shù)后引流、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后住院的時(shí)間。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率，包括肺部感染、胸腔積液、切口感染、肺不張。使用SF-36量表（生活質(zhì)量量表）分別在患者護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)估，該量表共由8項(xiàng)組成，分別為總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、活力、社會(huì)功能、精神健康等，以便掌握患者的生活質(zhì)量，隨著分?jǐn)?shù)的升高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

參照組實(shí)施傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)治療，研究組實(shí)施胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，治療情況比較：研究組手術(shù)時(shí)間與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

?

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較

參照組實(shí)施傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)治療，研究組實(shí)施胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)病率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)病率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

參照組實(shí)施傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)治療，研究組實(shí)施胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，生活質(zhì)量比較：研究組治療前生活質(zhì)量評(píng)分與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

?

2.4 兩組患者住院時(shí)間比較

參照組實(shí)施傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)治療，研究組實(shí)施胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，住院時(shí)間比較：研究組住院時(shí)間(7.52±1.09)d低于參照組(17.51±2.33)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.461,P＜0.05）。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌的誘發(fā)因素較多，如遺傳因素、電離輻射、環(huán)境因素、長(zhǎng)期吸煙等，可采用外科治療、放射療法、化學(xué)療法等[7-8]。胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用于早期非小細(xì)胞肺癌，有著較為理想的效果[8]。手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，非小細(xì)胞肺癌常用療法是傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，但此術(shù)式具有很大創(chuàng)傷，往往需將一段肋骨切除，且手術(shù)切口很長(zhǎng)，肺功能損傷發(fā)生率較高，且術(shù)后伴隨嚴(yán)重疼痛，給患者帶來(lái)痛苦，降低生活質(zhì)量[9-10]。除此之外，非小細(xì)胞肺癌患者采用傳統(tǒng)肺癌根治術(shù)治療時(shí)，并發(fā)癥發(fā)病率較高，對(duì)術(shù)后康復(fù)十分不利。相比于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)視野更加清晰集中，可形成明顯的放大效應(yīng)[11-12]。術(shù)中主要采取鈍性分離，能減少胸腔滲出液。此外，手術(shù)中能避免對(duì)肌肉肋間血管造成傷害，可有效降低術(shù)中出血，保持清晰的操作術(shù)野。還能避免牽連肋間神經(jīng)，減少患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，有良好的作用[13-14]。

該次研究中，參照組行傳統(tǒng)的肺葉切除，研究組行胸腔鏡手術(shù)，結(jié)果可見(jiàn):研究組術(shù)中出血量（152.46±10.24）mL、術(shù)后引流時(shí)間（2.36±0.55）d、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（1.55±0.23）d均優(yōu)于參照組(293.49±15.27)mL、(4.92±0.83)d、(4.64±0.57)d（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于參照組24.00%（P＜0.05）；研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分（89.68±5.23）分優(yōu)于參照組(81.94±5.18)分（P＜0.05）；研究組住院時(shí)間（7.52±1.09）d低于參照組(17.51±2.33)d（P＜0.05）。證實(shí)了胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療過(guò)程中，術(shù)野清晰且寬闊，手術(shù)切口小，具有良好的止血效果，避免過(guò)度牽拉肋骨，預(yù)防損傷肋間神經(jīng)，另外，此術(shù)式的傷口疼痛輕，患者在術(shù)后能夠主動(dòng)配合叩背咳痰，對(duì)術(shù)后康復(fù)十分有利，改善生活質(zhì)量[15]。這與林志忠等[16]的研究結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量（185.48±15.40）mL、術(shù)后引流時(shí)間（5.05±2.50）d、優(yōu)于參照組(224.45±5.80)mL、(7.05±2.80)d（P＜0.05），類似。

綜上所述，老年非小細(xì)胞肺癌患者采用胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，能減少患者術(shù)中出血量，加快術(shù)后恢復(fù)速度，預(yù)防并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，具有顯著治療效果。