呂洲宇，韓 鋒，高祥焜，王雪婷，吉麗君

（錦州醫(yī)科大學(xué)a.第一臨床醫(yī)學(xué)院；b.圖書館，遼寧 錦州 121001）

0 引言

習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中提出：“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！保?］這標(biāo)志著人口老齡化已成為我國的基本國情，是社會公共問題，并將發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為應(yīng)對人口老齡化、完善我國基本公共服務(wù)供給的重要戰(zhàn)略部署。遼寧省人口老齡化問題日益突出。據(jù)遼寧省統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，截至2019 年底，遼寧60 周歲及以上人口1 075.7 萬人，占常住人口比重的24.7%，高出全國6.6 個百分點。遼寧人口老齡化形勢已呈現(xiàn)出高齡化趨勢，養(yǎng)老問題已成為阻礙社會經(jīng)濟發(fā)展和全面振興、全方位振興遼寧的重大問題［2］。在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式面臨現(xiàn)實壓力的挑戰(zhàn)下，健全“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系刻不容緩。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)鍵是把握好一個“合”字，需要形成體制機制、參與力量、科技支持等各種合力，但目前遼寧尚未形成構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的強大合力，遼寧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系尚存在諸多需要改進之處。

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合度不高，供給主體多樣性需加強

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的有效、高效、長效供給是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的前提。目前遼寧省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的供給主體主要為政府，社會力量的參與度還比較有限。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的社會整合度有待進一步提高。遼寧省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系尚處在起步階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)市場供給與多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求很難達到精準(zhǔn)匹配。

1.2 養(yǎng)老人力資源供給度不足，醫(yī)護人才梯隊亟待壯大

人力資源是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系供給能力和供給質(zhì)量的核心要素。遼寧省民政部門統(tǒng)計，目前養(yǎng)老護理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，遼寧省養(yǎng)老護理人員缺口超過70%，出現(xiàn)“用工荒”等問題。護理人員是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中具體服務(wù)的主要供給方，而護理人才的大量缺失必將導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的斷裂。目前，無論是基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，還是養(yǎng)老機構(gòu)，其中的醫(yī)護人員都存在質(zhì)與量雙雙偏低的問題，康復(fù)醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、心理醫(yī)師和專業(yè)護理人員的匱乏嚴(yán)重制約著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供給。

1.3 基層醫(yī)療機構(gòu)屏障能力薄弱，分級診療制度仍需推進

當(dāng)前遼寧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要模式是以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式，其他養(yǎng)老產(chǎn)品和信息技術(shù)作輔助，以提升養(yǎng)老服務(wù)水平?？傮w來看，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)劃精密度和系統(tǒng)性不夠，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給能力不足。部分地區(qū)醫(yī)保政策對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的傾斜力度比較有限，因此分級診療制度的實際推動比較困難。

1.4 智能醫(yī)療服務(wù)滲透力不強，養(yǎng)老服務(wù)個性化有待提升

智能醫(yī)療和大數(shù)據(jù)平臺的廣泛使用為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的優(yōu)化提供了有力支撐，遼寧也在“互聯(lián)網(wǎng)＋智能醫(yī)療”工作中取得了一定的成績。智慧化醫(yī)療、遠程醫(yī)療等信息技術(shù)的推廣能夠極大程度地緩解欠發(fā)達和偏遠地區(qū)老年人群看病難、看病貴的問題，然而欠發(fā)達和偏遠地區(qū)服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后以及相關(guān)終端的選擇與入駐是當(dāng)前亟待解決的重要問題。數(shù)據(jù)蓬勃發(fā)展的背后也有其隱患，數(shù)據(jù)的安全性和保密性是當(dāng)前信息化時代下最廣為關(guān)注的問題。為滿足養(yǎng)老服務(wù)個性化需求，“互聯(lián)網(wǎng)＋智能醫(yī)療”技術(shù)進一步嵌入老年人生活仍有待推進。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家政服務(wù)市場調(diào)查

2.1 政策環(huán)境

國家“十四五”規(guī)劃綱要明確提出：“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，推動養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)和互助性養(yǎng)老，培育養(yǎng)老新業(yè)態(tài)”。2019 年7 月17 日，國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議時明確指出，支持社會資本進入醫(yī)療健康、養(yǎng)老家政等服務(wù)領(lǐng)域；遼寧省將擬制定全國首部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合地方性法規(guī)——《遼寧省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進條例》；遼寧省2020 年政府工作報告中明確指出：推進健康遼寧建設(shè)，推動醫(yī)養(yǎng)融合。這都為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家政服務(wù)的開展提供了國家層面的政策支持。通過市場調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式家政服務(wù)市場存在巨大空間，潛力大、后勁足。

2.2 市場趨勢

當(dāng)前，廣大消費者對家政服務(wù)質(zhì)量要求已上升到標(biāo)準(zhǔn)化階段，對家政服務(wù)專業(yè)性、品質(zhì)和服務(wù)規(guī)范等方面也產(chǎn)生了不少的附加期望值，家政服務(wù)業(yè)精細化、規(guī)范化發(fā)展的趨勢將越來越明顯。家政服務(wù)行業(yè)將逐步發(fā)展壯大，產(chǎn)生一個巨大的家政服務(wù)產(chǎn)業(yè)。全國約70%的城市居民對家政服務(wù)有需求，家政服務(wù)業(yè)蘊含著萬億級的消費市場，有巨大的市場潛力，預(yù)計到2025 年家政服務(wù)行業(yè)市場規(guī)模將有更大的突破。與市場開發(fā)階段相比，家政行業(yè)的進入門檻已相對提高，現(xiàn)在的家政服務(wù)業(yè)已從粗放型經(jīng)營走到了精細化、規(guī)范化經(jīng)營階段［3］。在家政服務(wù)市場的需求非常龐大的同時，需求的層次也產(chǎn)生了明顯的變化，職業(yè)化、高技能、高素質(zhì)的家政服務(wù)人才為廣大用戶所期待。

2.3 市場需求

本研究對學(xué)校駐地錦州的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家政服務(wù)市場的目標(biāo)人群進行了市場調(diào)查分析，具體如圖1～圖5 所示。

圖1 目標(biāo)客戶分布圖

圖2 目標(biāo)客戶收入分布圖

圖3 消費需求示意圖

圖4 醫(yī)療服務(wù)項目消費額度示意圖

圖5 醫(yī)療服務(wù)項目需求分布示意圖

從需方市場分析，錦州市的家政服務(wù)需方市場十分龐大，需方需求呈現(xiàn)多元化、高標(biāo)準(zhǔn)的特點，超過73%的老年客戶有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家政服務(wù)的消費需求，超過86%的老年客戶在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家政服務(wù)方面有支出500 元／月以上的消費意愿。從供方市場分析，錦州市的家政服務(wù)供方市場的服務(wù)項目中97%以上為保潔、搬家、保姆等傳統(tǒng)家政項目，涉及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家政服務(wù)項目的僅占3%，且僅包含普通的測血糖、量血壓等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)項目。

市場調(diào)研結(jié)合大數(shù)據(jù)分析，在錦州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家政服務(wù)市場，“供”嚴(yán)重小于“需”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心項目在錦州市場具有需求大、競爭小、前景廣闊的特點。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心項目具有“高標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)性、投入少、易操作、可復(fù)制”等核心競爭力。通過“線上”和“線下”雙軌并進的商業(yè)模式可迅速打開市場，占領(lǐng)市場。按照市場行情測算，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家政服務(wù)項目毛利潤可達70%以上，凈利潤可達50%以上。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家政服務(wù)發(fā)展對策研究

在醫(yī)療體系改革和社會保障體系尚未完善的情況下，人口老齡化已經(jīng)到來，政府相關(guān)部門及學(xué)術(shù)界已經(jīng)開始高度關(guān)注此項問題。促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家政服務(wù)市場的健康發(fā)展已經(jīng)迫在眉睫。

3.1 資源共享、政策銜接，在體制機制建設(shè)上下功夫

在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，醫(yī)療與養(yǎng)老相關(guān)數(shù)據(jù)、信息、資源等可實現(xiàn)共享。特別是在政策制定上，民政部門、衛(wèi)健委等相關(guān)職能部門，要高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作，提高工作效率和營造良好的審批環(huán)境。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策要結(jié)合實際情況和當(dāng)?shù)靥厣?，研究制定具有針對性、科學(xué)性、創(chuàng)新性的制度政策，能夠使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中亟待解決的問題得以突破。在以政府牽頭的前提下，結(jié)合企業(yè)養(yǎng)老服務(wù)制度，融入第三方評估機制，共同提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家政服務(wù)質(zhì)量。

3.2 多元共存、互通互鑒，在方式方法創(chuàng)新上下功夫

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人因身體狀況、經(jīng)濟收入、地區(qū)差異等多項條件影響，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老家政服務(wù)的需求各不相同，因此，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家政服務(wù)中必須要多元模式共存，國內(nèi)、國外養(yǎng)老模式互通互鑒，尋求能夠滿足老年人個性化健康養(yǎng)老需求的最佳方式。以智慧城市見識為依托，加快推進“互聯(lián)網(wǎng)＋養(yǎng)老”服務(wù)平臺的構(gòu)建。將聯(lián)合養(yǎng)老、上門服務(wù)等形式有效地結(jié)合起來，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)專業(yè)人才優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)療家政服務(wù)送上門、進社區(qū)的全覆蓋。政府、企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)高校充分發(fā)揮各自資源、人才等優(yōu)勢，構(gòu)建集養(yǎng)老、醫(yī)療、家政服務(wù)為一體的多元化協(xié)作機制。