伍震寰，張鐘妮

（貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)，貴陽(yáng) 550025）

0 引言

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由一系列開(kāi)展疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成的，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系制度的設(shè)計(jì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位決定了醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要形式。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)目的增長(zhǎng)是影響人均衛(wèi)生費(fèi)用的重要因素，因此合理增設(shè)更多床位與降低醫(yī)療費(fèi)用，不僅關(guān)系到人民的健康生活，更關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位與人均衛(wèi)生費(fèi)用的相關(guān)性分析

1.1 指標(biāo)選取與數(shù)據(jù)來(lái)源

通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位與人均衛(wèi)生費(fèi)用之間的關(guān)系進(jìn)行實(shí)證分析，檢驗(yàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位的數(shù)量是否明顯影響人均衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)及影響方向和程度等。本文選取指標(biāo)時(shí)，依據(jù)研究需要、理論假設(shè)和數(shù)據(jù)可得性原則。本數(shù)據(jù)來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生和健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局，選取時(shí)間為1980－2018 年共39 年的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證研究。其中BMHI 表示醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位，單位為萬(wàn)張；PCHE 表示人均衛(wèi)生費(fèi)用，單位為元。計(jì)量分析軟件為Eviews10。

1.2 平穩(wěn)性檢驗(yàn)

一般在運(yùn)行時(shí)間序列數(shù)據(jù)時(shí)，為了避免不平穩(wěn)序列帶來(lái)的偽回歸隱患，需要進(jìn)行單位根檢驗(yàn)（ADF）。檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)BMHI 與TPCH 都是非平穩(wěn)的時(shí)間序列，因此需要進(jìn)行一階差分，若一階差分也是非平穩(wěn)的時(shí)間序列，就需要進(jìn)行二階差分。檢測(cè)結(jié)果表明二階差分后，對(duì)應(yīng)的BMHI 和TPCH 是平穩(wěn)的。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 平穩(wěn)性檢驗(yàn)結(jié)果

1.3 協(xié)整性檢驗(yàn)

在運(yùn)行時(shí)間序列的數(shù)據(jù)時(shí)，我們研究的變量需要是平穩(wěn)的，如果我們研究的變量是存在單位根的，則要求變量之間存在協(xié)整關(guān)系。根據(jù)表1 平穩(wěn)性檢驗(yàn)的結(jié)果我們可以知道，模型中的BMHI 和TPCH 是存在單位根的，并且這兩個(gè)變量是二階單整序列，可以進(jìn)一步進(jìn)行協(xié)整檢驗(yàn)。在5%的顯著性水平下，BMHI 與TPCH 這兩個(gè)時(shí)間序列變量存在長(zhǎng)期均衡關(guān)系。協(xié)整性檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 協(xié)整性檢驗(yàn)結(jié)果

2 實(shí)證分析

2.1 VAR 模型滯后階數(shù)的確定

VAR 模型不以經(jīng)濟(jì)理論為基礎(chǔ)，我們需要綜合參照信息準(zhǔn)則進(jìn)行檢驗(yàn)，為了保證模擬結(jié)果的準(zhǔn)確性，選擇滯后階數(shù)1，所以建立VAR（1）模型。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 滯后階數(shù)的選取標(biāo)準(zhǔn)

2.2 脈沖影響分析

運(yùn)用脈沖影響函數(shù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位、人均衛(wèi)生費(fèi)用進(jìn)行分析。由圖1 的脈沖影響結(jié)果可知，當(dāng)給定本期醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位變化量一個(gè)單位的沖擊后，在第1～3 期與第4～5 期給人均衛(wèi)生費(fèi)用反方向的沖擊，第3～4 期給人均衛(wèi)生費(fèi)用正方向的沖擊，

圖1 人均衛(wèi)生費(fèi)用合計(jì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位的脈沖響應(yīng)

2.3 方差分解

對(duì)人均衛(wèi)生費(fèi)用進(jìn)行方差分解，DDTPCH、DDBMHI 代表二階差分，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位對(duì)人均衛(wèi)生費(fèi)用影響程度期初值為0，前6 期迅速上升，6 期以后達(dá)到平穩(wěn)，保持在7.98%左右。第4 期達(dá)到最大值，第5 期以后影響減弱直至區(qū)域零。

由圖2 的脈沖影響結(jié)果可知，當(dāng)給定本期人均衛(wèi)生費(fèi)用變化量一個(gè)單位的沖擊后，第1～2 期與第3～4 期給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位反方向的沖擊，第2～3 期與4～5 期給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位正方向的沖擊，第5 期以后影響減弱直至區(qū)域零。人均衛(wèi)生費(fèi)用對(duì)自身的影響程度在第1 期最大，之后逐步減少，在第5 期之后達(dá)到平穩(wěn)，保持在92%左右。結(jié)果見(jiàn)表4。

圖2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位對(duì)人均衛(wèi)生費(fèi)用合計(jì)的脈沖響應(yīng)

表4 方差分解結(jié)果

2.4 格蘭杰因果檢驗(yàn)

為了判斷BMHI 與TPCH 是否存在因果關(guān)系，進(jìn)行格蘭杰因果檢驗(yàn)。格蘭杰因果檢驗(yàn)的結(jié)果如表5 所示。由表5 可知，DDTPCH 是DDBMHI 的Granger 原因，即TPCH 是BMHI 的Granger 原因。

表5 格蘭杰因果檢驗(yàn)結(jié)果

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以上分析，人均衛(wèi)生費(fèi)用對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位有一定影響。本文利用VAR 向量自回歸模型，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位與人均衛(wèi)生費(fèi)用之間的關(guān)系，通過(guò)格蘭杰因果檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)人均衛(wèi)生費(fèi)用是醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位和人均衛(wèi)生費(fèi)用存在同向變化，即二者之間呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)關(guān)系，并且在影響程度上具有一定的沖擊響應(yīng)特征。