郭建琰 楊遠胡

[摘要]目的探討在腹腔鏡結腸癌根治術加速康復外科中應用右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯的效果。方法選取2020年1月至2021年1月在惠陽三和醫(yī)院接受腹腔鏡結腸癌根治術治療的79例患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組（ n=40）術后采用右美托咪定復合羅哌卡因進行腹橫肌平面阻滯，對照組（ n=39）則注入同體積生理鹽水，比較兩組患者在術后各時間點的疼痛程度、鎮(zhèn)靜效果、恢復情況及不良反應。結果觀察組患者在術后6、12、24、48 h 時間點的疼痛程度低于對照組（ P <0.05）;觀察組患者在術后6、12、24 h 時間點所獲鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組（ P <0.05）;觀察組患者術后首次排氣時間、進食時間以及住院時間短于對照組（ P <0.05）;兩組患者術后出現(xiàn)不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）。結論對接受腹腔鏡結腸癌根治術治療的患者采用右美托咪定復合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯可獲得較好的效果，能夠明顯降低疼痛感，提高鎮(zhèn)靜效果、恢復速度，且不會增加不良反應發(fā)生率，符合臨床加速康復外科理念。

[關鍵詞]腹腔鏡結腸癌根治術;右美托咪定;羅哌卡因;腹橫肌平面阻滯

[中圖分類號] R614; R735.35? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）24-0111-04

Evaluation of dexmedetomidine combined with ropivacaine in transversus abdominis plane block in enhanced recovery after surgery after laparoscopic radical colectomy

GUO? Jianyan??? YANG? Yuanhu

Department of Anesthesiology， HuiyangSanhe Hospital， Guangdong， Huizhou 516211， China

[Abstract] Objective To explore the effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine in transversus abdominis plane block （TAPB） in enhanced recovery after surgery （ERAS） after laparoscopic radical colectomy （LRC）. Methods A total of patients who received LRC in HuiyangSanhe Hospital from January 2020 to January 2021 were selected， and they were randomly divided into two groups. Patients in the observation group（n=40） received dexmedetomidine combined with ropivacaine in TABP after operation， while patients in the control group（n=39） were injected with the same volume of normal saline. The pain degree， sedative effect， recovery and adverse reactions of the two groups were compared at various time points after operation. Results The pain degree of the patients in the observation group was significantly lower than the control group at 6 hours， 12 hours， 24 hours and 48 hours after operation， with statistically significant difference （P <0.05）. The sedation effect in the observation group was significantly better than the control group at 6 hours， 12 hours and 24 hours after operation， with statistically significant difference （P <0.05）. The first exhaust time， eating time and hospitalization time of patients in observation group were significantly shorter than the control group with statistically significant difference （P <0.05）. There was no significant difference in the probability of adverse reactions between the two groups （P >0.05）. Conclusion The application of dexmedetomidine combined with ropivacaine in TAPB can achieve good results for patients undergoing LRC， which can significantly reduce pain， improve sedation and speed up recovery process without increasing the incidence of adverse reactions， which is in line with the concept of ERAS.

[Key words] Laparoscopic radical colectomy; Dexmedetomidine; Ropivacaine; Transverse muscle plane block

結腸癌為臨床常見消化道惡性腫瘤，早期患者無明顯癥狀，中晚期患者主要表現(xiàn)為腹脹、消化不良、排便習慣改變等，對其日常生活及生命安全造成嚴重影響[1]。腹腔鏡結腸癌根治術為臨床治療結腸癌疾病首選方案，醫(yī)師在腹腔鏡的輔助下切除病灶，具有創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)點，但隨著術后麻醉效果的消失，患者會感受到劇烈疼痛感，對其術后恢復造成一定影響[2-3]。隨著快速康復外科理念的應用與普及，臨床提出在術后給予患者使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物以減輕應激反應，緩解疼痛，促進患者術后恢復[4]。腹橫肌平面阻滯為腹部手術術后鎮(zhèn)痛常用方案，利用右美托咪定、羅哌卡因等麻醉藥物阻斷經(jīng)過腹橫肌平面的感覺神經(jīng)達到鎮(zhèn)痛目的，但臨床關于探討該方案對腹腔鏡結腸癌根治術后患者恢復的影響研究較少，為此，本研究納入79例患者進行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年1月在惠陽三和醫(yī)院接受腹腔鏡結腸癌根治術治療的患者79例，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（ n=39）男25例，女14例，年齡48～67歲，平均（57.50±9.50）歲;手術時間131～162 min，平均（146.50±15.50）min;術中出血量103～144 ml，平均（123.50±20.50）ml。觀察組（ n=40）男27例，女13例，年齡47～68歲，平均（57.50±10.50）歲;手術時間130～165 min，平均（147.50±17.50）min;術中出血量104～145 ml，平均（124.50±20.50）ml。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合結腸癌疾病診斷標準[5]且經(jīng)主治醫(yī)師確認符合手術指征的患者;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（American Society of Anesthesiologists，ASA） 分級為Ⅰ級、Ⅱ級的患者;③已簽署知情同意書者。排除標準：①過敏體質者;②存在較為嚴重的內(nèi)臟疾病患者;③既往有腹部手術治療史的患者;④伴精神疾病或依從性較差者。

1.2方法

所有患者均接受同樣的腹腔鏡結腸癌根治術治療，術前麻醉采用舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20203650，規(guī)格：1 ml ∶50?g）0.3? g/kg、丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland? GmbH，批準文號： H20170306，規(guī)格：20 ml ∶0.2 g）1 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨（南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準字 H20203700，規(guī)格：5 ml ∶10 mg）0.15 mg/kg;術中維持麻醉則持續(xù)泵注丙泊酚0.05～0.1 mg/（kg ·min）、瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字 H20123421，規(guī)格：2 mg）0.2～0.4?g/（kg ·min）、苯磺順阿曲庫銨2～3?g/（kg ·min）;在手術結束前10 min，對患者進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，即將100?g 舒芬太尼、10 mg 托烷司瓊（鹽酸托烷司瓊注射液，國藥準字 H20173343，規(guī)格：5 ml ∶5 mg）用生理鹽水稀釋至100 ml，超聲引導下對患者雙側腹橫肌平面阻滯，同時，給予觀察組患者注入右美托咪定（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 H20183219，規(guī)格：2 ml ∶0.2 mg）0.5?g/kg、羅哌卡因（Aspen Pharmacare? Australia Pty Ltd，批準文號： H20140763，規(guī)格：10 ml ∶100 mg）0.25%，單側注入體積共20 ml。對照組患者則注入同等體積的生理鹽水。

1.3觀察指標

①比較兩組患者在術后各時間點的疼痛情況，即在術后6、12、24、48 h 等時間點采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）對患者進行評估，總分為10分，分值越高則代表患者疼痛程度越高。②比較兩組患者在術后各時間點的鎮(zhèn)靜情況，即在術后6、12、24、48 h 采用 Ramsay 鎮(zhèn)靜評分量表對患者進行評估，總分6分，分值越高則代表鎮(zhèn)靜效果越優(yōu)。③比較兩組患者術后恢復情況，即統(tǒng)計患者術后首次排氣時間、進食時間以及住院時間。④比較兩組患者術后出現(xiàn)不良反應的情況，包括惡心嘔吐、呼吸抑制、眩暈等。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)選用 SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（ x ±s）表示，采用 t 檢驗;計數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后疼痛情況比較

觀察組患者在術后6、12、24、48 h 的疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表1。

2.2兩組患者術后鎮(zhèn)靜情況比較

觀察組患者在術后6、12、24 h 鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），見表2。

2.3兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者首次排氣時間、進食時間以及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），見表3。

2.4兩組患者術后出現(xiàn)不良反應發(fā)生率比較

兩組患者在術后出現(xiàn)不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），見表4。

3討論

加速康復外科理念指利用各種方法優(yōu)化治療方案，如采用微創(chuàng)手術治療、采用多模式鎮(zhèn)痛等，從而降低患者應激反應及不良反應出現(xiàn)的概率，改善患者預后[6]。腹腔鏡結腸癌根治術為結腸癌患者首選治療方案，屬于微創(chuàng)手術的范疇，目前尚未有公認的理想鎮(zhèn)痛方式，隨著麻醉藥物的失效，患者會出現(xiàn)劇烈的疼痛感及躁動情況，對其術后恢復造成了負面影響[7]。在加速康復外科理念的指導下，多模式鎮(zhèn)痛方式受到廣泛關注，即在術后靜脈自控鎮(zhèn)靜的基礎上加用右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯，以緩解疼痛感[8]。腹橫肌平面阻滯為臨床術后鎮(zhèn)痛常用方案，具有鎮(zhèn)痛效果好、對內(nèi)臟影響較小等優(yōu)點，于腹橫肌平面注入局部麻醉藥物，可阻斷感覺神經(jīng)，從而達到鎮(zhèn)痛目的[9-10]。而在局部麻醉藥物的選擇方面，右美托咪定是一種腎上腺素受體激動劑，具有維持患者血流動力學穩(wěn)定的優(yōu)點，能夠作用于人體中樞及外周腎上腺素受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果[11-12]。而羅哌卡因則是一種長效酰胺類局部麻醉藥，能夠阻斷神經(jīng)纖維沖動的傳導，具有麻醉與鎮(zhèn)痛雙重效果[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組患者在術后6、12、24、48 h 時間點的疼痛程度低于對照組，觀察組患者在術后6、12、24 h 所獲鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組，觀察組患者首次排氣時間、進食時間以及住院時間短于對照組（ P <0.05），兩組患者術后出現(xiàn)不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）。通過分析可知，右美托咪定被吸收后，作用于中樞及外周α2-腎上腺素受體，具有較高的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，羅哌卡因具有藥效持久的特點，能夠讓患者在較長時間發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，兩種麻醉藥物聯(lián)合使用能夠極大地提高對患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，同時，腹橫肌平面阻滯技術能夠較好地阻滯患者經(jīng)過腹橫肌平面的感覺神經(jīng)，減少了鎮(zhèn)痛藥物的使用量，進而降低了不良反應發(fā)生率，具有較高的安全性，提高了預后效果，大大縮短了治療時間。胡琴等[15]學者研究結果顯示，右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯可有效減輕結腸癌根治術后患者疼痛感，促進胃腸功能恢復，該結果與本研究結果一致，證實該鎮(zhèn)痛效果確切，但本研究納入病例較少，數(shù)據(jù)不夠全面，待我院病例數(shù)量提升后可再行探討，以期為臨床相關研究提供更為可靠的依據(jù)。

綜上所述，對接受腹腔鏡結腸癌根治術治療的患者采用右美托咪定與羅哌卡因進行腹橫肌平面阻滯可以獲得較好的效果，能夠明顯降低患者的疼痛程度，提高鎮(zhèn)靜效果及恢復速度，且不會增加不良反應發(fā)生率，符合臨床加速康復外科理念。

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（收稿日期：2021-07-05）