吳新桃 張琴琴

【摘要】目的：對(duì)診斷胎兒窘迫中應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)的價(jià)值進(jìn)行研究。方法：選取 2018 年 1 月至 2019 年 6 月收治的 36 例胎兒窘迫孕婦看做實(shí)驗(yàn)組，將同期收治的 36 例正常孕婦看作為對(duì)比組，分析兩組孕婦情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫發(fā)生率、羊水糞染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均高于對(duì)比組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組胎兒羊水糞染及新生兒窒息發(fā)生例數(shù)均高于對(duì)比組。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致 36 例孕婦出現(xiàn)胎兒窘迫的因素主要包括臍帶繞頸、期待扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)以及臍帶過(guò)短、前置胎盤以及胎盤老化和羊水過(guò)少。結(jié)論：診斷胎兒窘迫中應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)有著極高價(jià)值，胎心監(jiān)護(hù)可以盡早發(fā)現(xiàn)孕婦胎兒窘迫現(xiàn)象，從而采取及時(shí)措施，降低新生兒不良現(xiàn)象的發(fā)生概率，促進(jìn)新生兒安全得到保障。

【關(guān)鍵詞】胎心監(jiān)護(hù)；胎兒窘迫；新生兒窒息

【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0183-02

胎兒窘迫在當(dāng)今產(chǎn)科中較為常見(jiàn)，如若孕婦出現(xiàn)胎兒窘迫，不但會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮中的胎兒安全形成影響，同時(shí)還會(huì)造成新生兒出現(xiàn)窒息或神經(jīng)永久性損傷的現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)后遺癥或胎兒死亡的現(xiàn)象。因此，早期對(duì)胎兒窘迫進(jìn)行診斷同時(shí)做好相應(yīng)的處理工作，對(duì)于保證母體和新生兒生命安全來(lái)說(shuō)十分重要。臨床中，在對(duì)胎兒窘迫疾病進(jìn)行診斷中常用的方法就是胎心監(jiān)護(hù)[1-2]?；诖耍疚膶?duì)診斷胎兒窘迫中應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)的價(jià)值進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年6月收治的36例胎兒窘迫孕婦看做實(shí)驗(yàn)組，將同期收治的36例正常孕婦看做為對(duì)比組。實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡23～33（29.36±1.47）歲，孕周為34～39（36.89±1.58）周；其中，初產(chǎn)婦24人，經(jīng)產(chǎn)婦12人。對(duì)比組孕婦年齡23～35（30.41±1.24）歲，孕周34～40（37.31±1.49）周；其中，初產(chǎn)婦26人，經(jīng)產(chǎn)婦10人。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料均無(wú)明顯性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有一定的可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有產(chǎn)婦均為單胎妊娠且未進(jìn)入產(chǎn)程中，所有產(chǎn)婦均未出現(xiàn)胎膜破裂現(xiàn)象。所有患兒家屬已自愿簽訂知情同意書且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心、肝、腎臟等器官性疾病產(chǎn)婦；排除重大腫瘤性疾病產(chǎn)婦；排除妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦均開(kāi)展相同檢測(cè)方式：產(chǎn)婦均在懷孕34周開(kāi)始在產(chǎn)檢中接受胎心監(jiān)護(hù)，本次研究使用的儀器為200型夏普電子監(jiān)護(hù)儀。當(dāng)孕婦在接受胎心監(jiān)護(hù)前需要保持內(nèi)心情緒穩(wěn)定，同時(shí)膀胱排空，切勿使用藥物，適當(dāng)飲食方式出現(xiàn)空腹檢測(cè)現(xiàn)象。胎心監(jiān)護(hù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員幫助孕婦保持半臥姿勢(shì)，對(duì)孕婦進(jìn)行腹部檢測(cè)，包括患者胎兒胎動(dòng)、胎心率以及產(chǎn)婦宮縮情況進(jìn)行觀察。對(duì)兩組產(chǎn)婦腹中胎兒實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎兒狀態(tài)，如胎兒在產(chǎn)婦腹中無(wú)明顯活動(dòng)，適當(dāng)按摩、推動(dòng)產(chǎn)婦腹部對(duì)胎兒進(jìn)行刺激，促進(jìn)胎兒活動(dòng)，以此使胎心監(jiān)護(hù)能夠有效檢測(cè)胎兒胎心，為保障檢查質(zhì)量，可適當(dāng)延長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)長(zhǎng)。醫(yī)護(hù)人員在聽(tīng)胎心音時(shí)需將胎心探頭放置于最合適的位置，同時(shí)在患者子宮底下2橫指的位置放置宮縮探頭。每次需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行20 min的胎心監(jiān)護(hù)，超聲探頭頻率設(shè)置為3.5 Hz，調(diào)整產(chǎn)婦至平臥位后，借助超聲成像系統(tǒng)尋找胎兒臍動(dòng)脈，觀察血流波形和血流音的典型癥狀，收集分析波普。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比胎兒窘迫發(fā)生率。胎兒窘迫判斷標(biāo)準(zhǔn)：胎心率基線<110次/min或>160次/min，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)10 min；臨產(chǎn)期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)性晚期減速、復(fù)發(fā)性變異減速或胎心過(guò)緩，正弦波型；羊水污染度達(dá)Ⅱ～Ⅲ度；新生兒Apgar評(píng)分低于7分。

（2）羊水糞染發(fā)生率。對(duì)胎兒羊水污染情況進(jìn)行判定：淺綠色羊水為1度污染；黃綠色羊水并伴有渾濁為羊水2度污染；棕黃色羊水且稠厚為羊水3度污染；

（3）新生兒窒息發(fā)生率。新生兒窒息判斷標(biāo)準(zhǔn)：Apgar評(píng)分開(kāi)展時(shí)間為新生兒娩出后，0～3分：新生兒存在重度窒息情況；4～7分：新生兒存在輕度窒息；≥7分：新生兒正常，健康水平良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理所用工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒各項(xiàng)發(fā)生幾率均高于對(duì)比組胎兒（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 羊水糞染情況與新生兒窒息發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組胎兒羊水糞染及新生兒窒息發(fā)生例數(shù)均高于對(duì)比組（P<0.05），見(jiàn)表2、3。

2.3 36例胎兒窘迫孕婦危險(xiǎn)因素分析

研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致36例孕婦出現(xiàn)胎兒窘迫的因素主要包括臍帶繞頸、期待扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)以及臍帶過(guò)短、前置胎盤以及胎盤老化和羊水過(guò)少，見(jiàn)表4。

3 討論

導(dǎo)致胎兒窘迫的原因包括孕婦宮內(nèi)缺氧以及酸堿失衡等，因此對(duì)胎兒窘迫及時(shí)確診同時(shí)制定具有針對(duì)性的處理措施對(duì)于保障新生兒生命安全來(lái)說(shuō)十分重要[3]。為了能夠有效規(guī)避胎兒窘迫，提高胎兒分娩安全性及娩出后存活幾率，關(guān)注胎兒是否存在缺氧情況，采用胎心監(jiān)護(hù)對(duì)腹中胎兒進(jìn)行臨床檢測(cè)并對(duì)胎兒健康做初步診斷，能夠有效保障新生兒出生安全及出生質(zhì)量，具有較高臨床實(shí)施意義及開(kāi)展價(jià)值[4]。

胎心監(jiān)護(hù)在臨床中能夠?qū)μ河谀阁w中狀態(tài)做到有效檢測(cè)，通過(guò)持續(xù)佩戴胎心監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)胎兒胎心率圖，連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率和胎動(dòng)以及宮縮之間的動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)深刻反映出孕婦內(nèi)外環(huán)境變化對(duì)胎心以及宮縮和胎動(dòng)造成的影響，進(jìn)而進(jìn)一步了解胎兒健康狀況和儲(chǔ)備能力。在檢測(cè)過(guò)程中，可以有效了解到胎兒所處環(huán)境及分娩進(jìn)程，同時(shí)為臨床分娩措施開(kāi)展提供可靠判斷依據(jù)，提高措施實(shí)施有效性及準(zhǔn)確性，從而保障產(chǎn)婦及胎兒健康，避免分娩不良事件發(fā)生，以此提高胎兒娩出后存活幾率，具有較高實(shí)施意義。在臨床產(chǎn)科中對(duì)胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行應(yīng)用后可見(jiàn)，無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)以及催產(chǎn)素激惹實(shí)驗(yàn)和宮縮刺激試驗(yàn)顯示為陰性那么則代表胎兒的儲(chǔ)備能力良好，一周內(nèi)的生存率高達(dá)99 %；如若無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性那么則認(rèn)為則需要立即終止妊娠[5-6]。由此可見(jiàn)，胎心監(jiān)護(hù)還能夠?qū)μ悍置鋾r(shí)間起到良好判定作用，于檢測(cè)后可以有效預(yù)估胎兒娩出時(shí)間，因此，在臨床上具有較高實(shí)施價(jià)值及應(yīng)用意義。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在診斷胎心窘迫中有效的方法就是胎心監(jiān)護(hù)，該種方法有著操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)以及禁忌癥少和高敏感性的特點(diǎn)[7]。在對(duì)孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)過(guò)程中操作流程非常簡(jiǎn)單，且該種方法不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成影響。通過(guò)對(duì)胎兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，繼而使得醫(yī)護(hù)人員能夠詳細(xì)掌握胎兒的胎動(dòng)和胎心等動(dòng)態(tài)情況，從而診斷是否存在胎兒窘迫[8]。胎心監(jiān)護(hù)能夠促進(jìn)記錄和觀察胎心率變化情況，明確產(chǎn)婦宮縮以及胎兒胎心和胎動(dòng)三者之間的相關(guān)性，有效評(píng)估胎兒安危。

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫發(fā)生率、羊水糞染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均高于對(duì)比組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組胎兒羊水糞染、新生兒窒息各項(xiàng)患兒例數(shù)均多于對(duì)照組。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致36例孕婦出現(xiàn)胎兒窘迫的因素主要包括臍帶繞頸、期待扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)以及臍帶過(guò)短、前置胎盤以及胎盤老化和羊水過(guò)少。因此，對(duì)疑似胎兒窘迫產(chǎn)婦實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，能夠有效診斷胎兒在母體中狀態(tài)。

綜上所述，在診斷胎兒窘迫中應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)有著極高價(jià)值，胎心監(jiān)護(hù)可以盡早發(fā)現(xiàn)孕婦胎兒窘迫現(xiàn)象，降低胎兒窘迫對(duì)胎兒健康的影響，從而及時(shí)采取相應(yīng)救治措施，提高新生兒存活幾率，對(duì)胎兒未來(lái)成長(zhǎng)及機(jī)體健康具有保障作用，促進(jìn)新生兒安全得到保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 周艷，陳小玲.B超臍血流測(cè)定與胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（7）：127-128.

[2] 孫亞蘭.胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的臨床研究[J].健康大視野，2019，（5）：30-31.

[3] 楊蘋，郭永娟，張玉俠，等.胎心監(jiān)護(hù)儀與彩色多普勒超聲對(duì)胎兒窘迫的診斷效能評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（12）：84-87.

[4] 遲小溪.B超臍血流測(cè)定與胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床作用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（18）：21-22.

[5] 王嬌.探討胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)診斷胎兒窘迫的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（2）：143-144.

[6] 王莉群.胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)胎兒窘迫的臨床價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（15）：1888-1890.

[7] 黃卓芬，王美蘭，盧紋.胎心監(jiān)護(hù)與臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（15）：60-62.

[8] 劉敏.胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流S/D檢測(cè)預(yù)測(cè)胎兒窘迫的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（6）；126-127.