王鵬

【摘要】目的：探討小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年1月至2019年1月收治的400例急性闌尾炎患者分為兩組，每組各200例。觀察組采用小切口闌尾切除術(shù)治療，對照組采用常規(guī)闌尾切除術(shù)治療，比較兩組臨床指標(biāo)、滿意度及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、排氣時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療滿意度（96.50 %）比對照組（85.50 %）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組8.00%（16/200）相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.00 %（6/200）較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù)的創(chuàng)傷較小，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，利于患者術(shù)后恢復(fù)，提升患者治療滿意度。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；闌尾切除術(shù)；小切口；并發(fā)癥；滿意度

[中圖分類號]R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0235-02

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，發(fā)病率較高，闌尾腔阻塞、胃腸道疾病及細(xì)菌入侵是該病發(fā)生的主要原因，在入院后多表現(xiàn)為急腹痛[1]。臨床對于該病的治療方式有手術(shù)及保守治療，其中手術(shù)較為常用[2]。常規(guī)闌尾炎切除術(shù)可將病變闌尾切除，改善患者的臨床癥狀，但該術(shù)式切口較大，造成的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，難以滿足患者的需求[3]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，小切口闌尾切除術(shù)在臨床逐漸應(yīng)用，其具有切口較小、手術(shù)創(chuàng)傷少等特點(diǎn)，但關(guān)于其效果還有待進(jìn)一步研究證實(shí)[4]。鑒于此，本案研究旨在探討急性闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在2018年1月至2019年1月在我院就診的急性闌尾炎患者400例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（200例）與對照組（200例）。對照組男123例、女77例；年齡21～68歲，平均年齡（45.33±4.54）歲；發(fā)病到就診時(shí)間2.5～32 h，平均實(shí)踐（16.52±4.25）h。觀察組男120例、女80例；年齡22～71歲，平均年齡（46.03±5.71）歲；發(fā)病到就診時(shí)間2～31 h，平均實(shí)踐（16.63±4.28）h。兩組一般資料對比，差異不顯著（P>0.05），可對比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[5]；②發(fā)病時(shí)間在3 d內(nèi)；③臨床伴有腹痛、嘔吐、厭食等癥狀；④知情同意書由患者、家屬自愿簽署；⑤具有手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；②肝腎功能不全；③嚴(yán)重精神疾病；④妊娠期哺乳期婦女；⑤難以耐受麻醉；⑤伴有全身感染性疾病。

1.3方法 觀察組采用小切口闌尾切除術(shù)：取仰臥位，硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，作2 cm左右縱行小切口在麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛最明顯處，依次切開皮膚、皮下組織，直至腹外斜肌筋膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，將腹膜切開，采用拉鉤牽開腹膜并外翻固定，如有膿液、滲液，應(yīng)先采用無菌敷料沾盡，沿結(jié)腸尋找闌尾，切除病變闌尾，將闌尾殘端消毒并包埋于盲腸內(nèi)；如闌尾不易尋找，可逆行進(jìn)行闌尾切除術(shù)，清理腹腔，縫合腹膜，采用0.9%氯化鈉注射液及甲硝唑沖洗，對切口縫合。

對照組采用常規(guī)闌尾切除術(shù)：硬膜外麻醉后取仰臥位，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒、鋪巾，手術(shù)切開痛點(diǎn)位置，皮膚、皮下組織依次切開，直至腹膜外斜肌筋膜，并對腹內(nèi)斜肌、腹橫肌進(jìn)行鈍性分離，將腹膜切開，直視下辨認(rèn)盲腸及升結(jié)腸，切開腹膜，如在直視下視野不佳，采用0.9 %氯化鈉注射液紗墊將小腸隔開，尋找到闌尾后，對其根部進(jìn)行結(jié)扎，對闌尾根部與盲腸進(jìn)行荷包縫合，并距闌尾根部0.5 cm處，切除闌尾，取出標(biāo)本，對闌尾殘端進(jìn)行消毒，并于盲腸內(nèi)包埋，采用0號腸線對腹膜及切口進(jìn)行縫合。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行抗感染治療，并對創(chuàng)口的干燥、清潔予以保持，定時(shí)更換敷料。

1.4評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組臨床指標(biāo)，包括排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度及手術(shù)時(shí)間；②比較兩組患者對手術(shù)治療的滿意度，采用我院自制滿意度量表，其Cronbachsα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88，總分100分，其中評分≥95分為非常滿意，80～94分為滿意，<80分視為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100 %；③比較兩組并發(fā)癥（尿路感染、腸粘連、切口感染、腸梗阻）發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組切口長度、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者滿意度比較 觀察組非常滿意161例，滿意32例，不滿意7例，總滿意度96.50 %（193/200），對照組非常滿130意例，滿意41例，不滿意29例，總滿意度85.50 %（171/200）；觀察組治療總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=14.774，P=0.000）。

2.3 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例、腸梗阻1例、尿路感染2例、并發(fā)癥總發(fā)生率為3.00 %（6/200），對照組術(shù)后出現(xiàn)腸粘連5例、尿路感染3例、腸梗阻3例、切口感染5例、并發(fā)癥發(fā)生率8.00 %（16/200）；與對照組8.00 %（16/200）相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.00 %（6/200）較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.810，P=0.028）。

3 討論

急性闌尾炎在臨床較為常見，多由闌尾管腔阻塞，使闌尾腔內(nèi)的壓力升高，進(jìn)而出現(xiàn)血運(yùn)障礙，且進(jìn)展較為迅速，常導(dǎo)致闌尾組織的充血及水腫[6]。近年來，人們受飲食習(xí)慣、闌尾梗阻及感染等因素影響，急性闌尾炎的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，對患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，降低生活質(zhì)量[7]。同時(shí)該病進(jìn)展較快，如不能及時(shí)處理易造成闌尾穿孔，增加治療難度。手術(shù)是臨床治療急性闌尾炎的首選方式，其中常規(guī)闌尾切除術(shù)、小切口闌尾切除術(shù)在臨床較為常用，但具體哪一種效果更為有效仍存在爭議[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、排氣時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均比對照組低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，且治療滿意度比對照組高，表明小切口闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者創(chuàng)傷較小，對患者術(shù)后恢復(fù)有利，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，患者的治療滿意度較高。常規(guī)闌尾切除術(shù)是臨床以往治療該病常采用的術(shù)式，其操作較為簡單，術(shù)中切口較大，一般為5～7 cm，且手術(shù)視野較為清晰，可有效的切除病變闌尾，并將闌尾殘端在盲腸內(nèi)包埋，避免憩室、肉芽形成，取得一定的臨床效果[10]。但常規(guī)闌尾切除術(shù)的切口較大，進(jìn)而對軟組織的損傷較大，延長手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中出血量，易導(dǎo)致切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，對患者的術(shù)后恢復(fù)不利，且易遺留疤痕，降低患者的治療滿意度[11]。而小切口闌尾切除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，其切口較小，多采用的2.0 mm的麥?zhǔn)闲鼻锌?，并使用闌尾鉗對患者的闌尾進(jìn)行操作，可有效將切口的牽拉反應(yīng)減少，使切口周圍皮膚及組織對腹腔內(nèi)臟器所產(chǎn)生的刺激降低；同時(shí)該術(shù)式中通過小切口可有效減少對患者肌層組織造成的機(jī)械性損傷，對患者的腹腔臟器損傷較小，術(shù)后疼痛較輕，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，且還可降低術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而縮短住院時(shí)間[12]。此外，小切口闌尾切除術(shù)切口小，采用可吸收縫合線進(jìn)行內(nèi)縫合，在術(shù)后一般不會遺留較大瘢痕，對患者的外觀不會造成較大影響，滿足患者的美觀需求，且無需拆線，避免拆線造成的疼痛，利于患者術(shù)后恢復(fù)，有效提升患者的治療滿意度。但鑒于本研究入選病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間短，故后期應(yīng)增加入選病例數(shù)，延長隨訪時(shí)間，進(jìn)一步分析小切口闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者創(chuàng)傷較小，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，患者治療滿意度較高，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏國志， 關(guān)家輝， 劉星， 等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的療效比較[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2017， 38（9）： 1200-1202.

[2] 劉海龍， 曾和平， 林謀斌， 等. 單孔與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療成人急性闌尾炎的隨機(jī)對照研究[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2017， 22（7）： 536-540.

[3] 劉歡歡， 田雨， 吳碩東， 等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2018， 25（11）： 1372-1374.

[4] 杜嘉原， 汪富濤. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 48（2）： 45-48， 73.

[5] 陳孝平， 汪建乎. 外科學(xué)[M]. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 385-390.

[6] 馮健， 崔乃強(qiáng). 老年急性闌尾炎患者單孔腹腔鏡和腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的對比研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 38（11）： 1266-1269.

[7] 祝孟川， 曾永娟， 劉登瑞， 等. 闌尾切除術(shù)與抗生素比較治療急性單純性闌尾炎療效和安全性的Meta分析[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 17（2）： 188-194.

[8] 徐曉青， 楊廣承， 王玉紅， 等. 單孔、傳統(tǒng)腹腔鏡與常規(guī)開放闌尾切除手術(shù)治療小兒闌尾炎的效果比較[J]. 中國地方病防治雜志， 2017， 32（12）： 1412.

[9] 李校君， 柴嘉穗. 抗生素對比闌尾切除術(shù)對急性單純性闌尾炎療效影響的薈萃分析[J]. 中國藥物與臨床， 2018， 18（1）： 18-21.

[10] 樊強(qiáng)， 施丹麗， 王守練， 等. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的臨床療效分析及經(jīng)驗(yàn)體會[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2019， 26（4）： 480-483.

[11] 韓潞， 劉兵， 譚衛(wèi)林. 不同方式切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的療效及視覺模擬評分比較[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2018， 47（21）： 2589-2591.

[12] 孫博. 小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的療效及安全性分析[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（10）： 1656-1657.