溫偉民 溫亞蒙 溫世忠

【摘要】目的：分析探討加味半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓病并高脂血癥的臨床療效。方法：將我院心血管內(nèi)科2019年5月至2020年1月接診的146例高血壓病并高脂血癥患者作為研究對象，按照患者的治療意愿均分為研究組和對照組，每組各73例。研究組患者接受加味半夏白術(shù)天麻湯治療，對照組接受馬來酸依那普利片及血脂康膠囊治療，兩組患者均接受3個療程治療，進而對治療療效加以比較。結(jié)果：研究組臨床治療總有效率91.78%高于對照組73.97%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前兩組患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者SBP、DBP均有下降，且研究組下降程度大于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、脂蛋白a（LP-a）、丙二醛（MDA）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者TC、TG、LP-a、MDA均有下降，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對高血壓病并高脂血癥患者施以加味半夏白術(shù)天麻湯治療，可以有效降低患者患者血脂和血壓水平，改善臨床病情，臨床應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】半夏白術(shù)天麻湯；高血壓；高脂血癥

[中圖分類號]R259 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0020-02

伴隨生活方式的改變和老齡化的增加，近年來高血壓病并高脂血癥發(fā)病患者越來越多，多見于老年患者。臨床認為，高脂血癥是高血壓病最為常見的并發(fā)癥，兩者會相互影響，造成惡性循環(huán)，高血壓病并高脂血癥與血液流變學的改變和微循環(huán)障礙存在很大的關(guān)聯(lián)，治療時不僅需要借助活血化瘀藥物，也需要借助降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用調(diào)脂藥物能夠明顯降低心血管的負擔[1]。隨著祖國醫(yī)學的發(fā)展，其在高血壓病并高脂血癥臨床治療中的作用日益顯著，比如常見的半夏白術(shù)天麻湯、天麻鉤藤飲均可以有效緩解患者臨床癥狀，本文為了進一步明確加味半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓病并高脂血癥的臨床療效，特將我院接診的146例高血壓病并高脂血癥患者作為研究對象，分組治療并比較療效，期望可以為高血壓病并高脂血癥臨床治療方案的制定提供建設(shè)性意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院心血管內(nèi)科2019年5月至2020年1月接診的146例高血壓病并高脂血癥患者按照治療意愿均分為研究組和對照組，每組各73例。所有患者入院均符合《國際高血壓防治指南及解讀》[2]中的相關(guān)診斷標準，經(jīng)中醫(yī)診斷所有患者均有頭暈頭痛、胸悶心悸、胃脘痞悶及大小便異常等癥狀，簽署了相關(guān)的治療知情同意書。研究組患者中男44例、女29例，年齡47～76歲，平均年齡（65.5±7.2）歲，病程4～12年，平均病程（8.4±2.1）年；對照組患者中男43例、女30例，年齡48～77歲，平均年齡（64.1±8.2）歲，病程5-12年，平均病程（8.2±2.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以參與本次治療研究。

1.2 方法 對照組接受醫(yī)藥治療，口服馬來酸依那普利片（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026567）治療，5 mg/次，1次/d，早晨空腹服用；口服血脂康膠囊（北京北大維信生物科技有限公司，國藥準字Z10950029）治療，2粒/次，2次/d，早晚飯后服用；輕、中度患者一日2粒，晚飯后服用或遵醫(yī)囑。研究組接受加味半夏白術(shù)天麻湯治療，處方包括：山楂15 g、茯苓12 g、丹參12 g、鉤藤15 g、半夏9 g、天麻9 g、紅花12 g、地龍9 g、橘皮6 g。兩組患者治療3個療程，1療程14 d。

1.3 觀察指標和評分標準 ①借助中醫(yī)癥狀療效和西醫(yī)評價標準對臨床治療總有效率予以評價：顯效：治療后患者中醫(yī)癥狀積分≥2分，收縮壓（SBP）下降>30 mmHg，舒張壓（DBP）下降>20 mmHg，記為顯效；治療后中醫(yī)癥狀積分1～2分，SBP下降20～30 mmHg，DBP下降10～20 mmHg，記為有效；治療后中醫(yī)癥狀積分下降<1分，DBP下降<10 mmHg，記為無效[3-4]。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②治療前后采集患者清晨靜脈血，對其總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、脂蛋白a（LP-a）、丙二醛（MDA）加以記錄比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用的處理統(tǒng)計學軟件為SPSS20.0，計量資料用x±s表示，使用t進行計量資料檢驗，計數(shù)資料使用c2檢驗。計數(shù)資料用%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較 研究組治療總有效率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者治療前后血壓變化比較 治療前兩組患者的SBP和DBP比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者SBP、DBP均有下降，且研究組下降程度大于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者治療前后血脂變化比較 兩組患者治療前TC、TG、LP-a、MDA比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者TC、TG、LP-a、MDA均有下降，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

臨床認為，高血壓合并高脂血癥是一種危險的組合，兩者可以互相影響，均可以導(dǎo)致血管動脈粥樣硬化。就現(xiàn)階段臨床研究成果來看，高血壓時患者的血管腔內(nèi)血流壓力會增大，高壓血流會對血管內(nèi)壁造成撞擊和撕裂，最終導(dǎo)致內(nèi)膜破碎，這為脂質(zhì)順利進入血管壁提供了條件[5]祖國醫(yī)學認為高血壓合并高血脂癥的主要病機是脾胃運化失調(diào)，飲食厚膩，從而導(dǎo)致痰濁不泄，壅于經(jīng)脈，阻遏氣機，而氣滯血瘀，痰瘀痹阻血脈而為病。因為本病的病位主要位于頭竅和脈絡(luò)，所以患者的臨床癥狀多以頭痛、頭暈、惡心及嘔吐等為主。如果通過早期診斷并給予及時有效的治療，一般預(yù)后質(zhì)量較好，但如果患者病程長且平時不注意加強護理，則病情會逐漸加重，對心腦血管造成嚴重的損傷，進一步導(dǎo)致病情惡化。祖國醫(yī)學在治療高血壓合并高血脂癥時通常選用熄風化痰、平肝潛陽之品，可以取得較好的療效。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者和對照組患者分別接受，中藥治療和西藥治療后，其血脂和血壓指標均有明顯的改善，病情得到了很大程度的改善，臨床治療效果顯著。分析原因主要是：對照組患者所服用的馬來酸依那普利片與血脂康膠囊均是臨床常用的原發(fā)性高血壓和高血壓治療藥物，馬來酸依那普利片屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，降低血管緊張素Ⅱ含量，造成全身血管舒張，實現(xiàn)降壓目的，且臨床耐受性良好，不良反應(yīng)較小。血脂康膠囊屬于膠囊劑藥物，有調(diào)節(jié)異常血脂的作用，可有效降低TG、TC、低密度脂蛋白膽固醇和升高高密度脂蛋白膽固醇，且有抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成，保護血管內(nèi)皮細胞。研究組接受加味半夏白術(shù)天麻湯治療后的各項指標均優(yōu)于對照組，其主要原因在于處方中的山楂有預(yù)防和治療高血壓并發(fā)癥的作用，有降血脂，預(yù)防動脈硬化的效果，也有活血的作用；茯苓雖然不是治療高血壓合并高脂血癥的藥物，但與其他中草藥聯(lián)合使用可以起到利水滲濕，保護肝臟的作用；丹參屬于臨床治療高血壓合并高脂血癥的常用中草藥物，可以有效擴張血管，以此實現(xiàn)降壓目的。同時，丹參有活血化瘀和通脈的效果，可以有效改善患者的血液循環(huán)，起到降血壓作用；鉤藤有降低血壓的作用，可以有效抑制血小板凝聚，發(fā)揮抗血栓作用，屬于預(yù)防高血壓并發(fā)癥的常用中草藥物；半夏辛溫燥烈，功擅燥濕化痰、降逆止嘔；天麻有輔助降壓的作用，另外，高血壓患者常見的臨床癥狀是頭痛和頭暈，而天麻可以起到阻頭風、頭痛、頭暈、血虛、四肢痙攣、語言不順、一切中風風痰，因而是一種緩解高血壓臨床癥狀的常用藥物；紅花有降血壓、活血化瘀作用；地龍是臨床治療高血壓的常用中草藥物，具有緩慢而持久的降血壓作用；橘皮有順氣、降壓的功效，對高血壓病人很適用。諸多中草藥物配伍使用可以共奏降血壓、降血脂的目的，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，對高血壓合并高脂血癥患者施以加味半夏白術(shù)天麻湯治療，可以有效緩解臨床癥狀，起到降血壓和降血脂的作用，相比于西藥藥物治療，加味半夏白術(shù)天麻湯對患者的損傷更小，臨床療效更加顯著。因此，可以將加味半夏白術(shù)天麻湯治療方式作為高血壓合并高脂血癥臨床治療的首選方案。

參考文獻

[1] 王為卿. 加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯治療高血壓合并高脂血癥臨床研究[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2019， 14（10）： 118-119.

[2] 霍勇. 國際高血壓防治指南及解讀[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 2012， 7.

[3] 王天培. 半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯用于高血壓合并高脂血癥臨床治療的效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2019， 40（1）： 21-22.

[4] 張維. 半夏白術(shù)天麻湯合黃連溫膽湯對高血壓病眩暈的療效觀察[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育， 2019， 33（3）： 157-159.

[5] 黃碧艷. 高血壓病眩暈患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合黃連溫膽湯治療的效果及對患者血壓水平的影響[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2019， 11（6）： 57-59.

作者簡介：溫偉民，專科學歷，研究方向：中醫(yī)常見疾病研究。E-mail：271200960@qq.com