張志娟，陳 誠，周秀玲

(武漢市漢口醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430000)

腦卒中是臨床上常見的急性腦血管疾病，吞咽功能障礙是指發(fā)生于不同部位的吞咽困難癥，是腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率占腦卒中患者的57%～73%[1]。臨床上常用吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者，但常規(guī)訓(xùn)練方法不重視患者的誤咽可能，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[2]。有研究[3-4]指出，給予早期評估與分級管理的康復(fù)護理干預(yù)通過對患者的早期評估篩查，根據(jù)患者吞咽障礙嚴重程度進行分級護理，能有效促進患者吞咽功能恢復(fù)。為此，本研究分析早期吞咽功能分級評估及康復(fù)護理在腦卒中患者護理中的使用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年12月～2019年10月我院收治的腦卒中患者104例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各52例。納入標準：①符合全國第6次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂[5]的腦卒中診斷標準的患者；②伴有吞咽困難、咳嗽、鼻音重、鼻內(nèi)容物反流、噎塞、復(fù)視等癥狀的患者；③患者及家屬知情并簽署知情參與書。排除標準：①非腦卒中導(dǎo)致吞咽困難患者；②伴有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病的患者。觀察組患者男27例，女25例；年齡65～72歲，平均(68.42±1.16)歲；病程5～15 d，平均(9.82±1.56)d。對照組患者男23例，女29例；年齡65～71歲，平均(68.72±1.26)歲；病程5～14 d，平均(9.47±1.41)d。本研究獲得本醫(yī)院倫理委員會批準同意，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組患者實施常規(guī)護理。為患者講解疾病知識及注意事項，指導(dǎo)患者飲食，叮囑患者進行吞咽功能訓(xùn)練。

觀察組患者實施基于早期評估與分級管理的康復(fù)護理干預(yù)，采用Gugging吞咽功能評估量表對患者的早期吞咽功能進行評估并確定等級。分級護理：①對無吞咽障礙患者：護理人員為患者講解疾病知識，為患者消除疑慮，并強調(diào)配合飲食對其康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者以低鹽、低脂、高維生素的易消化食物為主；②對輕微、中度吞咽困難患者：護理人員對患者進行經(jīng)口進食指導(dǎo)，患者進食時保持空氣清新，避免患者出現(xiàn)焦躁心理，協(xié)助患者取坐位，頭部微屈20°，協(xié)助患者使用加大手柄的筷子、勺子、帶吸管高邊碗等進行飲食訓(xùn)練，患者攝入以黏性適當(dāng)、不易松散且密度均勻的糊狀食物為主，同時根據(jù)患者的身體情況協(xié)助喂飯；③對重度吞咽障礙患者：給予患者留置胃管護理，進食前喝水滋潤口腔，且照顧者觀察患者進食全過程避免發(fā)生事故，護理人員定時觀察管飼是否暢通，進食量、性質(zhì)根據(jù)患者病情調(diào)整，并酌情對患者進行口腔感覺訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉點刺激等吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標:觀察干預(yù)前、干預(yù)1個月后兩組患者GUS評分變化。Gugging吞咽功能評估量表[6]評分標準：總分20分為無吞咽障礙，15～19分為輕微吞咽困難，10～14分為中度吞咽困難，0～9分為嚴重吞咽困難。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后GUS評分對比：干預(yù)1個月后，觀察組患者的各GUS評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后GUS評分對比分)

2.2兩組患者并發(fā)癥情況對比：觀察組患者的的并發(fā)癥總發(fā)生率1.92%明顯低于對照組患者的13.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比[例(%)]

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，腦卒中各個階段均有出現(xiàn)吞咽功能障礙的可能[7]。患者多伴有流涎、吞咽后咳嗆、咳嗽異常等癥狀，輕者影響患者的營養(yǎng)攝入，造成患者悲觀心理，重者導(dǎo)致患者嚴重營養(yǎng)不良、吸入性肺炎甚至死亡。因此，有效的早期吞咽功能訓(xùn)練，不僅有利于患者吞咽功能恢復(fù)，更能減少并發(fā)癥，有效防止患者誤咽發(fā)生[8]。

基于早期評估與分級管理的康復(fù)護理模式，不僅能有效篩查可能存在吞咽障礙的每位患者，且醫(yī)護人員能根據(jù)患者早期吞咽障礙嚴重程度對其進行不同的早期治療和護理，進而改善患者營養(yǎng)狀況，促進吞咽功能的快速恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，實施基于早期評估與分級管理的康復(fù)護理干預(yù)患者的GUS評分明顯高于實施常規(guī)護理患者。究其原因，基于早期評估與分級管理的康復(fù)護理模式一方面通過對患者進行早期吞咽功能評估，判斷患者何時存在可能誤咽或誤咽發(fā)生，且根據(jù)病情的發(fā)展予以不同嚴重程度患者不同的康復(fù)訓(xùn)練措施；另一方面，分級管理加強了對患者舌、咀嚼肌及吞咽反應(yīng)的鍛煉，避免了咽下肌群萎縮，進而提高了患者的攝食及吞咽能力。本研究結(jié)果顯示，實施基于早期評估與分級管理的康復(fù)護理干預(yù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率1.92%明顯低于實施常規(guī)護理患者的13.46%，表明早期吞咽功能訓(xùn)練能有效提高吞咽反射的靈敏性，進而有效地避免了誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對腦卒中患者實施基于早期評估與分級管理的康復(fù)護理干預(yù)，能有效促進患者吞咽功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣使用。