李月鳳

(廣東省信宜市人民醫(yī)院,廣東 信宜 525300)

產(chǎn)科手術(shù)是集于手術(shù)常規(guī)理論、護(hù)理管理、手術(shù)操作及手術(shù)流程為一體的操作，因此護(hù)理效果和母嬰預(yù)后具有顯著關(guān)聯(lián)[1]。在當(dāng)前產(chǎn)科手術(shù)率的不斷提升下，手術(shù)護(hù)理成為產(chǎn)科手術(shù)的主要構(gòu)成內(nèi)容，所以提升護(hù)理質(zhì)量，對(duì)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理和生理應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)手術(shù)順利實(shí)施、手術(shù)后患者恢復(fù)有十分顯著的價(jià)值。連續(xù)性護(hù)理是在整體護(hù)理創(chuàng)新和基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)下，形成的一種現(xiàn)代模式，主要關(guān)注的是將護(hù)理周期延長(zhǎng)[2]，從而讓患者獲得更為全面的護(hù)理體驗(yàn)?；诖耍疚膶⒎治鲞B續(xù)性護(hù)理在產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:在2019年1月～2020年1月，本院共計(jì)納入行產(chǎn)科手術(shù)患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和常規(guī)組,各30例。研究組中：平均年齡(26.28±2.12)歲，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；常規(guī)組中：平均年齡(27.09±2.27)歲，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。本研究征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，滿足研究標(biāo)準(zhǔn)，且兩組基本資料包含年齡和生產(chǎn)次數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎正常妊娠；②產(chǎn)婦和患者家屬知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并癥；②精神疾病；③剖宮產(chǎn)疾病。

1.2方法:手術(shù)中，常規(guī)組行基礎(chǔ)干預(yù)，包含術(shù)前24 h的基礎(chǔ)指導(dǎo)，如備皮和腸道清理；術(shù)中指導(dǎo)患者保持合適體位，測(cè)定生命體征，術(shù)后交代注意要點(diǎn)，護(hù)理時(shí)間從手術(shù)前24 h到手術(shù)完成。研究組實(shí)施連續(xù)性護(hù)理：護(hù)理時(shí)間為產(chǎn)婦術(shù)前72 h到術(shù)后7 d。具體流程為：①術(shù)前24～72 h行個(gè)體化健康干預(yù)：根據(jù)產(chǎn)婦的文化水平以及生活習(xí)慣和生產(chǎn)次數(shù)，建立健康教育需求，針對(duì)性講解剖宮產(chǎn)手術(shù)內(nèi)容和配合要點(diǎn)。心理干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦存在的心理狀態(tài)針對(duì)性干預(yù)，對(duì)焦慮和抑郁狀態(tài)積極疏解，可為患者播放相關(guān)視頻，建立手術(shù)自信心。在手術(shù)前需摘除所有佩戴物品，飲食保持蛋白質(zhì)和維生素的充足，術(shù)前8 h禁食；②術(shù)中護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度，溫度控制在22℃～25℃，濕度控制在60%內(nèi)。在手術(shù)中可根據(jù)患者的訴求以及生命體征測(cè)定，關(guān)注產(chǎn)婦心理變化，從而提升手術(shù)依從性。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致了解手術(shù)流程和護(hù)理要點(diǎn)，從而提升手術(shù)配合度；③術(shù)后1～7 d，指導(dǎo)患者保持合適的體位，可以通過穴位按摩等降低疼痛感。安排患者及早下床運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo):應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)[3]以及抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)[4]記錄心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高判定為患者的焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。在手術(shù)前24 h和手術(shù)后7d，收集空腹靜脈血，離心測(cè)定血清腎上腺素E[5]指標(biāo)以及皮質(zhì)醇指標(biāo)(COR)[6]。記錄患者術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和住院時(shí)間，并應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱VAS)[7]記錄傷口疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高判定為疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1SAS、SDS評(píng)分分析:術(shù)前24 h、術(shù)中和術(shù)后72 h，研究組SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組間心理評(píng)分比較分)

2.2生理應(yīng)激反應(yīng)分析：術(shù)前24 h、術(shù)后1周，研究組血清E、COR指標(biāo)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組間血清E、COR指標(biāo)

2.3術(shù)后康復(fù)結(jié)果分析：研究組下床活動(dòng)用時(shí)、住院用時(shí)均短于常規(guī)組，術(shù)后24 h、72 h疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組間術(shù)后康復(fù)結(jié)果

3 討論

連續(xù)性護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，借鑒現(xiàn)代護(hù)理模式的核心所建立的一種新型護(hù)理模式，主要關(guān)注的是患者本身，同時(shí)將患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)以及社會(huì)因素作為整體[8]，在臨床護(hù)理中，以常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上關(guān)注患者遠(yuǎn)期健康和生活質(zhì)量[9]。

在本次研究中，研究組術(shù)前24 h、術(shù)中和術(shù)后72 h的SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前24 h、術(shù)后1周，研究組血清E、COR指標(biāo)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由以上結(jié)果說明，連續(xù)性護(hù)理實(shí)施后，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和生理應(yīng)激反應(yīng)顯著下降，說明連續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用，延長(zhǎng)了護(hù)理的時(shí)間，且護(hù)理周期并不局限于手術(shù)前1 d[10]、手術(shù)當(dāng)日以及手術(shù)后1 d，而是將手術(shù)前3 d、手術(shù)后1周作為護(hù)理時(shí)段，在手術(shù)護(hù)理階段關(guān)注產(chǎn)婦心理干預(yù)，為患者提供心理支持[11]。同時(shí)研究組下床活動(dòng)用時(shí)、住院用時(shí)均短于常規(guī)組，術(shù)后24 h、72 h疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明產(chǎn)婦在手術(shù)中被喚醒了主體意識(shí)，進(jìn)一步提升了心理效能，也因此減少了疼痛感，降低了生理刺激和心理刺激[12]。

綜上所述，在產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理中，加行連續(xù)性護(hù)理模式，有助于患者心理和生理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，這對(duì)于臨床研究具有重要意義。