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        產(chǎn)前綜合認(rèn)知行為干預(yù)對無痛分娩初產(chǎn)婦自我效能感及妊娠結(jié)局的影響

        2021-09-17 07:51:20廖容娣趙杏愛
        吉林醫(yī)學(xué) 2021年9期
        關(guān)鍵詞:助產(chǎn)士初產(chǎn)婦產(chǎn)程

        廖容娣,趙杏愛

        (廣東省江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健院,廣東 江門 529100)

        分娩時(shí)產(chǎn)婦的身體和心理因疼痛需要承擔(dān)一定的負(fù)擔(dān),臨床工作需致力于對產(chǎn)婦生理疼痛及心理壓力方面的緩解辦法研究。近些年,無痛分娩技術(shù)基本發(fā)展成熟,國家又開始鼓勵(lì)生二胎,有很多初產(chǎn)婦會(huì)選擇自然分娩。但是,通常情況下,初產(chǎn)婦無法在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩,因分娩所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)以及心理狀態(tài)在一定程度上會(huì)影響妊娠結(jié)局[1]。認(rèn)知行為干預(yù)是從心理治療衍生而來,是從理論角度假想情感及行為被認(rèn)知影響,利用認(rèn)知及行為技術(shù)對患者的部分認(rèn)知予以干預(yù),屬于心理治療方法。所以,本文將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦無痛分娩過程,分析其應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選擇2020年1月~2020年12月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦100例為研究對象,隨機(jī)將其分成觀察組和對照組,每組50例,對照組產(chǎn)婦中年齡20~36歲,平均(26.11±3.26)歲,孕周37~39周,平均(38.22±1.03)周;觀察組產(chǎn)婦中年齡21~40歲,平均(28.11±2.33)歲,孕周37~41周,平均(38.14±2.41)周。兩組孕產(chǎn)婦在一般資料方面相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較分析。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

        1.2方法:組建專門的課題組,助產(chǎn)士需參與相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng),培訓(xùn)內(nèi)容包括理論知識(shí)及實(shí)踐活動(dòng),前者主要內(nèi)容有初產(chǎn)婦分娩時(shí)的心理狀態(tài)、分娩認(rèn)知及行為的影響程度等;參與研究的人員統(tǒng)一參加培訓(xùn)活動(dòng),對心理學(xué)知識(shí)有一定掌握,經(jīng)考核合格后方可參與研究。

        1.2.1對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理,助產(chǎn)士均參與過專業(yè)的培訓(xùn),一名產(chǎn)婦由一名助產(chǎn)士負(fù)責(zé),陪同整個(gè)分娩過程,進(jìn)行環(huán)境介紹、分娩知識(shí)介紹,期間對產(chǎn)婦的生理、心理、情緒狀態(tài)予以觀察,對胎心、宮口情況予以掌握,教會(huì)產(chǎn)婦正確的分娩方法。

        1.2.2觀察組產(chǎn)婦實(shí)施上述護(hù)理內(nèi)容的同時(shí),給予認(rèn)知行為干預(yù)。其中包括:

        1.2.2.1認(rèn)知干預(yù):①心理護(hù)理:通過心理護(hù)理可以幫助產(chǎn)婦樹立自信心,所以,助產(chǎn)士需引導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴自己內(nèi)心的真實(shí)想法,助產(chǎn)士可從中了解其心理狀態(tài),對產(chǎn)婦提出的問題耐心解答,根據(jù)具體問題展開心理疏導(dǎo),與產(chǎn)婦建立信任關(guān)系,對自然分娩更有信心;②認(rèn)知重建:與產(chǎn)婦積極溝通,明確產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的了解程度,對其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知予以糾正。幫助產(chǎn)婦了解正確的緩解分娩疼痛餓方法,對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)介紹,有助于緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒,提供其干預(yù)依從性。

        1.2.2.2行為干預(yù):①放松訓(xùn)練:助產(chǎn)士教孕婦學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸減痛法,集中注意力控制呼吸,減少對疼痛的關(guān)注,肌肉保持放松狀態(tài),分娩時(shí)確保情緒穩(wěn)定,有利于縮短產(chǎn)程,順利將胎兒娩出;②自由體位:行分娩鎮(zhèn)痛后,對產(chǎn)婦下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況進(jìn)行評(píng)估,隨后予以產(chǎn)科相關(guān)項(xiàng)目檢查,確保產(chǎn)婦及胎兒無異常,在產(chǎn)婦對研究內(nèi)容完全知情的情況下簽字確認(rèn),并有助產(chǎn)士開始負(fù)責(zé)其體位干預(yù),在此期間產(chǎn)婦活動(dòng)不受限制,可利用分娩球進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。產(chǎn)婦下床活動(dòng)過程中要注意對胎心予以監(jiān)測,每次堅(jiān)持1~2 h,隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,對胎頭下降程度予以檢查。確保胎心監(jiān)護(hù)無異常、產(chǎn)婦無不適感且想要下床活動(dòng),可自由行走或者利用分娩球進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng),宮口全開即可上床。下床活動(dòng)期間需對胎心、產(chǎn)婦生命體征予以密切觀察,確保硬膜外導(dǎo)管的穩(wěn)固性,如有任何異常情況需及時(shí)臥床,不得繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。

        1.3觀察指標(biāo):將妊娠壓力量表和自我效能感量表分別應(yīng)用于評(píng)定產(chǎn)婦的妊娠壓力和自我效能感;對比兩組產(chǎn)婦的第一及第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、疼痛評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量以及導(dǎo)尿率,疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛程度。

        2 結(jié)果

        2.1兩組產(chǎn)婦妊娠壓力及自我效能感情況:觀察者產(chǎn)婦的妊娠壓力及自我效能感評(píng)分均顯著優(yōu)于對照組,兩組產(chǎn)婦相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.5)。見表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦妊娠壓力及自我效能感比較

        2.2兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局情況:兩組產(chǎn)婦自然分娩率,產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察者產(chǎn)婦產(chǎn)程、VAS評(píng)分以及導(dǎo)尿率均優(yōu)于對照組,兩組產(chǎn)婦相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.5)。見表2。

        表2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較情況

        3 討論

        無痛分娩是經(jīng)硬膜外連接鎮(zhèn)痛泵使用麻醉藥物起到緩解分娩疼痛的作用。多數(shù)初產(chǎn)婦并不十分了解分娩知識(shí),對陰道分娩存在恐懼心理,并且對醫(yī)院環(huán)境不熟悉,很容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒,對子宮收縮產(chǎn)生不利影響,還有可能延長產(chǎn)程,提高產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。所以,對初產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)有效的干預(yù)措施可以改善這一問題。

        3.1認(rèn)知行為干預(yù)可以緩解產(chǎn)婦因?qū)Ψ置鋷淼奶弁春蛪毫Γ河姓{(diào)查顯示,超過98%的產(chǎn)婦對分娩時(shí)的疼痛存在恐懼心理,自然分娩給產(chǎn)婦帶來巨大壓力。產(chǎn)婦的自我效能水平?jīng)Q定了其面對分娩時(shí)產(chǎn)生的壓力作何處理,對于自我效能處于高水平的產(chǎn)婦而言,在處理時(shí)更加積極主動(dòng)。利用認(rèn)知行為干預(yù)可以對患者的錯(cuò)誤認(rèn)知予以糾正,在應(yīng)對壓力時(shí)更加輕松自如。此次參與研究的所有產(chǎn)婦均為首次分娩,未經(jīng)干預(yù)前,普遍存在焦慮、恐懼等情緒,妊娠壓力較大[3]。認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施可以在認(rèn)知層面提高產(chǎn)婦對分娩知識(shí)的了解,掌握正確的減輕疼痛的方法,引導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心真實(shí)感受,以此來展開心理干預(yù)。從行為層面教會(huì)產(chǎn)婦正確的放松方式,制定分娩計(jì)劃時(shí)產(chǎn)婦可以參與其中,叮囑產(chǎn)婦可取舒適體位,利用分娩球運(yùn)動(dòng)緩解疼痛。此次研究發(fā)現(xiàn),相較于對照組,觀察組產(chǎn)婦的妊娠壓力量表評(píng)分更低,自我效能感量表評(píng)分更高,二者存在顯著性差異。

        3.2認(rèn)知行為干預(yù)可以改善母體及嬰兒的分娩結(jié)局:此次研究發(fā)現(xiàn),相較于對照組,觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間更短,第二產(chǎn)程也是如此,二者存在顯著性差異,說明認(rèn)知行為干預(yù)有助于加快產(chǎn)程。原因在于傳統(tǒng)分娩方式產(chǎn)婦取仰臥位,骨盆無法正常發(fā)揮其可塑性,胎兒下降受阻,增加產(chǎn)婦疼痛,帶來不適感。認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施使得產(chǎn)婦不再局限于床上待產(chǎn),在助產(chǎn)士的幫助下可自由行走,行走過程中胎兒可順利下降,胎頭對宮頸壓力增加,子宮收縮效果更佳,宮頸口可順利擴(kuò)張,縮短產(chǎn)程。對比觀察組和對照組的新生兒Apgar評(píng)分未見顯著性差異,說明認(rèn)知行為干預(yù)對新生兒窒息無影響[4]。相較于對照組,觀察組產(chǎn)婦的導(dǎo)尿率更低,二者存在顯著性差異,原因在于行走過程中減輕對膀胱的壓力,排便習(xí)慣未受干擾,改善尿潴留。相較于對照組,觀察組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分更低,二者存在顯著性差異,原因在于認(rèn)知行為干預(yù)對產(chǎn)婦自我效能有明顯的改善效果,產(chǎn)婦可熟練掌握減輕疼痛的方法,在分娩時(shí)信心更加充足,情緒更加穩(wěn)定。但是,對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和自然分娩率時(shí),二者無顯著性差異。原因在于:首先此次研究的樣本量有限,其次近些年對剖宮產(chǎn)有明確規(guī)定,非必要情況盡可能鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇自然分娩,分娩屬于自然生理過程,對于助產(chǎn)、側(cè)切等外在干預(yù)措施有一定的約束條件,因此分娩過程中會(huì)陰擴(kuò)張明顯,避免器械的使用對會(huì)陰造成損傷,產(chǎn)后出血率自然有所下降;除此之外,兩組產(chǎn)婦使用的鎮(zhèn)痛藥物及計(jì)量基本相似,所有參與研究的產(chǎn)婦無妊娠合并癥,避免產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)宮縮乏力,同時(shí)不受妊娠疾病的影響,減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能性[5-6]。

        綜上所述,將產(chǎn)前綜合熱值行為干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩前,可有效緩解初產(chǎn)婦因分娩疼痛帶來的壓力,提升其自我效能水平,加快產(chǎn)程,減少導(dǎo)尿情況的發(fā)生,不會(huì)對新生兒產(chǎn)生不利影響,在臨床中有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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