黃桂芳,趙鳳娥,趙淑芳,朱亞靜

(廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100)

手外傷常見于人們的生活之中,多由工業(yè)意外、車禍等導(dǎo)致外傷而發(fā)生,患者多伴有組織缺損,帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)是目前常用于手外傷軟組織缺損修復(fù)之中的一種手術(shù)方式,多在手部、腕部以及前臂皮膚軟組織缺損的治療中應(yīng)用,而后實(shí)施皮瓣斷蒂手術(shù)[1]。多數(shù)患者在手術(shù)之前都伴有程度不同的緊張、焦慮以及恐懼等不良心理,反應(yīng)過大時(shí)甚至?xí)κ中g(shù)、麻醉的正常進(jìn)行造成不利影響,對預(yù)后不利。本研究以我院2016年1月～2020年12月之間行手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)的患者為研究對象,對其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),主要對其護(hù)理效果進(jìn)行觀察?，F(xiàn)在對其護(hù)理過程、結(jié)果進(jìn)行分析與探討。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究的對象為40例行手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)患者,均為我院2016年1月～2020年12月之間收治,按照隨機(jī)數(shù)字表法對其進(jìn)行分組,對照組20例,男11例,女9例,年齡20～56歲,平均(35.25±6.56)歲,其中車禍傷、機(jī)器絞傷、其他傷分別為10例6例、4例；觀察組20例,男12例,女8例,年齡18～55歲,平均(35.18±6.46)歲,其中車禍傷、機(jī)器絞傷、其他傷分別為11例、6例、3例。比較組間患者一般資料,差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以用于組間比較。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法:對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù),保持大便暢通,行飲食指導(dǎo),術(shù)后觀察皮瓣顏色、知覺與溫度等改變情況,病情好轉(zhuǎn)后依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉。觀察組行綜合護(hù)理干預(yù),其內(nèi)容包括：①心理護(hù)理:面臨外傷突然發(fā)生及疼痛,患者多心理壓力較大,因此需講解手術(shù)治療的必要性,介紹以往的成功案例,使其保持積極樂觀的態(tài)度迎接治療；②環(huán)境護(hù)理:保持病房環(huán)境清潔,定期進(jìn)行通風(fēng)、紫外線消毒,控制室內(nèi)溫濕度在合理范圍,避免交叉感染發(fā)生；③體位護(hù)理:術(shù)后要求患者絕對臥床,可適當(dāng)彎曲髖關(guān)節(jié),以減小腹部壓力,可用膠布固定好手部、腹壁,以制動；④運(yùn)動觀察:注意觀察皮瓣顏色、皮溫、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、腫脹、針刺出血反應(yīng)等,一旦發(fā)覺異常立即與醫(yī)生一同進(jìn)行處理；⑤飲食指導(dǎo):早期可進(jìn)食半流質(zhì)食物,而后逐步過渡為固體、清淡飲食,當(dāng)其腸胃功能恢復(fù)后,可進(jìn)食一些高蛋白、高纖維的食物,禁煙酒；⑥疼痛護(hù)理:術(shù)后24 h是疼痛最劇烈的時(shí)刻,需按照實(shí)際情況適時(shí)鎮(zhèn)痛,注意輸液、換藥動作要輕柔,以減輕其疼痛感,可通過看電視、聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力；⑦感染防護(hù):術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)面感染,因此必須做好醫(yī)源性感染的預(yù)防工作,一旦出現(xiàn)膿性分泌物,或出現(xiàn)組織腫脹等情況,應(yīng)每天進(jìn)行敷料的更換；⑧功能鍛煉:如果術(shù)后出現(xiàn)肌肉僵直、肌肉發(fā)力以及關(guān)節(jié)疼痛等現(xiàn)象,可于術(shù)后第1天協(xié)助其進(jìn)行主動的肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練,術(shù)后第2～3天可進(jìn)行內(nèi)旋、外展肩部等訓(xùn)練,每次訓(xùn)練時(shí)間為8 min,2～3次/d。

1.3觀察指標(biāo)：采用總主動活動度評定法(TAM)[2]、徒手肌力評定法(MMT)[3]對患者肢體活動功能、肌力進(jìn)行評估；采用Barthel指數(shù)對患者日常生活能力進(jìn)行評估，分值越高代表自理能力越差[4]；采用自制量表對患者滿意度進(jìn)行評估，滿分為100分，分成非常滿意、滿意、不滿意三個等級，分別為90分及以上、80～90分、80分(不包含)以下。前兩者百分比之和即總滿意度。

2 結(jié)果

2.1組間TAM、MMT、Barthel指數(shù)評分對比：干預(yù)后,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組,組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間TAM、MMT、Barthel指數(shù)評分比較

2.2組間并發(fā)癥發(fā)生情況對比:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

2.3組間護(hù)理滿意度對比：觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 組間護(hù)理滿意度對比[例(%)]

3 討論

近年來臨床上復(fù)合手外傷發(fā)生率比較高,且往往伴有血管神經(jīng)束、肌腱損傷、關(guān)節(jié)損傷等,組織縫合難度較大,殘存組織血運(yùn)較差。在臨床治療中多采用皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面[5]。腹部帶蒂皮瓣是比較常見的一種修復(fù)方式,雖然該手術(shù)操作比較簡單,并且成活率比較高,但隨著護(hù)理服務(wù)要求的不斷提升,強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理成為臨床上重點(diǎn)研究的課題之一。

本研究選取我院手外傷患者40例為研究對象,將其分成不同組別之后,分別對其實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、綜合護(hù)理干預(yù),研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組TAM、MMT、Barthel評分相比對照組明顯更優(yōu),組間差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組明顯更低,組間差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度相比對照組明顯更高,組間差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示,對行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)的手外傷患者而言,綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可顯著促進(jìn)其手部功能恢復(fù),同時(shí)有利于其自理能力、護(hù)理滿意度的提升,可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,從整體上來看護(hù)理效果非常明顯。分析出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能在于,在綜合護(hù)理干預(yù)模式下,分別從心理、環(huán)境、體位、飲食、疼痛等方面對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),可幫助患者樹立對治療的信心,避免交叉感染的發(fā)生,減輕其疼痛程度,提升機(jī)體免疫力,促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合,另外通過積極的功能鍛煉可能促進(jìn)其手部功能恢復(fù),顯著提升其自理能力[6-8]。

綜上所述,在腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)手外傷患者臨床上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),可有效促進(jìn)其手部功能恢復(fù),并且減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)其對護(hù)理滿意度的提升,因此具有較高的應(yīng)用價(jià)值。