陳錦明,趙善明,林軍華,鄒建平

(廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院,廣東 江門 529100)

隨著人們年齡的增長,骨骼密度下降,身體各項(xiàng)機(jī)能均下降,這是導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)生的主要原因[1]。老年股骨頸骨折目前在臨床上比較常見,治療方案需根據(jù)老年人身體狀況、骨折程度等因素而定,若患者骨折已經(jīng)移位,需要進(jìn)行股骨頭置換或髖關(guān)節(jié)置換治療,但對于GardenⅠ型、GardenⅡ型沒有移位的骨折,可直接進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)[2-3]。螺釘是固定手術(shù)中的常用材料,不同材質(zhì)、型號的螺釘也會(huì)對內(nèi)固定術(shù)效果產(chǎn)生影響,其中以AO加壓螺釘使用較為廣泛,其具有固定牢靠、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4],但現(xiàn)階段有關(guān)AO加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)的報(bào)道相對較少,為進(jìn)一步分析該術(shù)式的臨床效果,以56例老年GardenⅠ型、GardenⅡ型股骨頸骨折患者為對象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取56例GardenⅠ型、GardenⅡ型股骨頸骨折患者,均為老年人,收治時(shí)間：2016年1月～2020年12月,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各28例。對照組男14例,女14例，年齡60～82歲,平均(73.45±2.12)歲,骨折原因摔傷、暴力、車禍傷分別為10例、9例、9例,GardenⅠ型15例、GardenⅡ型13例；觀察組男16例，女2例,年齡61～83歲,平均(68.52±2.20)歲,骨折原因摔傷、暴力、車禍傷分別為9例、11例、8例,GardenⅠ型16例，GardenⅡ型12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為GardenⅠ型或者GardenⅡ型股骨頸骨折患者；年齡在60歲以上；知曉此次研究,簽署知情同意書,研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究者；精神狀態(tài)失常者；對手術(shù)不耐受者；合并其他部位骨折；已經(jīng)接受保守治療的患者。

1.2方法:對照組：托馬式架牽引療法,步驟如下：常規(guī)皮牽引、骨牽引操作,按照患者體重的6%力量進(jìn)行牽引,且水平面、股骨干呈20°～30°夾角,連續(xù)牽引3 d；進(jìn)行床邊X線檢查,嚴(yán)格避免骨折端分離；牽引60 d后再次進(jìn)行X線檢查,鼓勵(lì)患者上抬患肢,若能自主上抬可以將牽引物取出。

觀察組：術(shù)前對患者進(jìn)行全面檢查,確?；颊呤中g(shù)耐受性良好。手術(shù)步驟；患者平臥于手術(shù)臺(tái)上,在臀部下墊東西使臀部抬高,暴露手術(shù)部位,常規(guī)消毒鋪巾；硬膜外麻醉,透視狀態(tài)下降1枚導(dǎo)針從股骨頸前方置入,得到股骨干前傾角,頸干角用量角器進(jìn)行測量；準(zhǔn)備第2枚臨時(shí)的固定針,插入到平行導(dǎo)向器菱形孔內(nèi),定位到三角孔,將3枚螺紋克氏針置入,各種導(dǎo)針及設(shè)備就位后,對所需AO加壓螺釘長度、數(shù)量進(jìn)行確定；中空轉(zhuǎn)頭進(jìn)行擴(kuò)孔操作,將3枚AO加壓螺釘置入到相應(yīng)位置固定；縫合傷口并進(jìn)行局部消毒。術(shù)后給予抗感染、疏通循環(huán)、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛等綜合治療

1.3觀察指標(biāo)：①療效評估:痊愈：疼痛消失,步態(tài)正常,X線檢查骨折力線正常,骨折有效愈合,隨診復(fù)查無并發(fā)股骨頭壞死；顯效：骨折愈合,無遠(yuǎn)期股骨頭壞死,疼痛消失,步態(tài)尚未恢復(fù)需后期加強(qiáng)訓(xùn)練；有效：骨折愈合,無遠(yuǎn)期股骨頭壞死,但有慢性輕微疼痛；無效：與治療前相比,患者癥狀并無改善,并發(fā)骨不連和股骨頭壞死?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%；②記錄兩組患者的住院、部分負(fù)重時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間；③髖關(guān)節(jié)功能評估：采用Harris評分,患者疼痛、上下樓梯、步態(tài)等功能進(jìn)行評估,總分為100分,患者髖關(guān)節(jié)功能與評分高低成正比；④統(tǒng)計(jì)骨不連、股骨頭壞死、墜積性肺炎、皮膚壓瘡、DVT的發(fā)生情況,總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組療效評估：兩組總有效率相比,有效率較高的為觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效評估[例(%)]

2.2兩組時(shí)間指標(biāo)比較：住院時(shí)間相比,觀察組住院時(shí)間較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；部分負(fù)重時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間相比,觀察組時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組時(shí)間指標(biāo)比較

2.3兩組Harris評分：術(shù)前Harris評分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月相比,觀察組Harris評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Harris評分分)

2.4兩組并發(fā)癥分析：較之對照組,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥分析[例(%)]

3 討論

老年人基本都有骨質(zhì)疏松情況,這會(huì)導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度大幅降低,髖部周圍肌力明顯降低,當(dāng)外部大力撞擊時(shí),就會(huì)發(fā)生骨折。目前臨床治療骨折的方法基本為手術(shù),傳統(tǒng)保守牽引療法雖然對患者疾病有一定作用,但治療周期長,患者易產(chǎn)生肺炎、壓瘡等并發(fā)癥[5]。

為加快老年GardenⅠ型、GardenⅡ型股骨頸骨折患者的康復(fù)速度,本次選取AO加壓螺釘內(nèi)固定術(shù),與常規(guī)治療的對照組相比,觀察組術(shù)后總有效率顯著提升,髖關(guān)節(jié)功能評分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),負(fù)重時(shí)間恢復(fù)較短,但住院時(shí)間較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過本研究結(jié)果可知,AO加壓螺釘內(nèi)固定能夠有效提升患者的臨床療效,在改善GardenⅠ型、GardenⅡ型股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能中優(yōu)勢突出,同時(shí)能有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,且并發(fā)癥發(fā)生情況少。但此術(shù)式患者的住院時(shí)間較長,這與其手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

保守治療的患者盡管出院時(shí)間早,但需要長期居家治療,居家康復(fù)訓(xùn)練存在弊端,沒有專業(yè)人員指導(dǎo)會(huì)導(dǎo)致患者骨折愈合不良、步態(tài)不穩(wěn)等情況。因此本研究的AO加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)是值得推崇的,上述良好臨床結(jié)局的形成,與此術(shù)式有著密不可分的關(guān)系[6],分析預(yù)后良好原因：AO加壓螺釘材質(zhì)號,為通用的鈦合金,具有穩(wěn)定性能極易良好向同性,與人體融合后極少出現(xiàn)不良反應(yīng),因此術(shù)后可不取出內(nèi)固定物；此術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷口小,患者術(shù)中出血量少,且手術(shù)操作時(shí)間較短,不會(huì)對患者心臟、肝腎等組織功能產(chǎn)生不良影響；加壓螺釘置入數(shù)量和分布有講究,本次使用的是3枚AO加壓螺釘,呈“品”字形分布,對骨折斷端施加壓力,固定后避免斷端移位,有效彌補(bǔ)以往2枚加壓螺釘固定的不足；微創(chuàng)手術(shù)對骨折周圍組織損傷較小,不會(huì)影響肌肉組織的正常功能,術(shù)后患者恢復(fù)較快[7]。但在AO加壓螺釘手術(shù)時(shí)需要注意,由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操刀,置入螺釘時(shí)盡量在靠近骨距的位置放置1枚,其他兩枚螺釘同樣分布在骨距附件,與第1枚螺釘構(gòu)成“品”字形即可。此外,3枚AO加壓螺釘中只要2枚的直徑要在6.5 mm以上,才能保證固定后斷端穩(wěn)定,不會(huì)出現(xiàn)移位情況。

在張勇的報(bào)道[8]中,對60例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行分組研究,對照組、觀察組各30例,對照組實(shí)施傳統(tǒng)牽引治療,觀察組用AO中空加壓螺釘內(nèi)固定治療。結(jié)果顯示,對照組：治愈9例,有效13例,無效8例,總有效率22例(73.33%)；觀察組：治愈15例,有效14例,無效1例,總有效率29例(96.67%)；兩組相比觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究中,觀察組總有效率27例(96.43%),對照組總有效率20例(71.43%),觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與上述報(bào)道存在一致性,可見本次報(bào)道結(jié)果數(shù)據(jù)具有較高的可信度。

綜上所述,在GardenⅠ型、GardenⅡ型股骨頸骨折老年患者中,AO加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)療效理想,能夠有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能,減少并發(fā)癥,縮短負(fù)重完全恢復(fù)時(shí)間,值得臨床推廣。