鄭彬彬，霍麗麗

(1.天津市北辰醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300400；2.天津市北辰醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診，天津 300400)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病(冠心病)是誘發(fā)心力衰竭的主要病因，近年來(lái)，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)以及人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)?；颊甙l(fā)生冠心病后，其心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，心排血量下降，無(wú)法維持機(jī)體正常代謝，最終導(dǎo)致心力衰竭[1]。心力衰竭是心臟疾病終末階段或嚴(yán)重時(shí)期的表現(xiàn)，其發(fā)病急、病勢(shì)險(xiǎn)，具有較高的病死率[2]。為延長(zhǎng)患者生命，提高治療效果，需要在常規(guī)抗心力衰竭基礎(chǔ)上，采取更加有效的治療方案。因此，本文將在患者治療中應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年11月～2020年10月在我院治療的86例冠心病心力衰竭患者，本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 2014》，確診為冠心病心力衰竭；②心功能分級(jí)(NYHA)Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)；③對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾病患者；②近期使用免疫調(diào)節(jié)藥物患者；③對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏患者；④嚴(yán)重感染、代謝系統(tǒng)疾病患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組43例，男26例，女17例，年齡57～81歲，平均(66.69±7.73)歲，體質(zhì)量(BMI)為(20.25±2.44)kg/m2，NYHA-CFCⅡ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)14例。對(duì)照組43例，男27例，女16例，年齡58～82歲，平均(67.04±7.88)歲，BMI為(20.34±2.39)kg/m2，NYHA-CFCⅡ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)13例。兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：給藥方案：兩組患者的常規(guī)治療措施相同，均使用利尿劑、強(qiáng)心劑、抗感染、抗心力衰竭、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。同時(shí)，對(duì)照組患者使用美托洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H20073270)，口服，初始劑量6.25 mg/次，2 次/d；隨后根據(jù)患者病情變化調(diào)整，單日最大劑量不超過(guò)100 mg。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者使用曲美他嗪(國(guó)藥準(zhǔn)字H20143092)治療，口服，20 mg/次，3次/d。均治療6個(gè)月[3-4]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效判定：顯效：心功能改善2 級(jí)及以上，臨床癥狀顯著緩解或基本消失；有效：心功能改善1 級(jí)，臨床癥狀緩解；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者的心功能[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(FS)]及血清BNP水平。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：觀察組患者的總有效率為95.35%，對(duì)照組為76.74%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2兩組患者心功能指標(biāo)比較：治療后，觀察組患者的LVEF、FS水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)及相關(guān)蛋白表達(dá)對(duì)比

2.3兩組血清BNP變化：與治療前比較，兩組治療后BNP均降低。見(jiàn)圖1。但觀察組治療6個(gè)月后顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

圖1 兩組患者治療前后血清BNP動(dòng)態(tài)變化圖

表3 兩組患者治療前后血清BNP比較

3 討論

冠心病是老年人群常見(jiàn)的心臟疾病，主要與冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化有關(guān)，臨床表現(xiàn)為心前區(qū)發(fā)作性絞痛、壓榨痛等癥狀，隨著其病情進(jìn)展，可誘發(fā)心力衰竭，出現(xiàn)發(fā)紺、心慌、呼吸困難等表現(xiàn)，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧壞死。據(jù)調(diào)查顯示，心力衰竭是絕大多數(shù)心血管疾病患者的致死原因。由此可見(jiàn)，給予冠心病心力衰竭患者積極有效的救治非常重要[5]。目前，常規(guī)治療措施主要包括利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等，若治療不明顯，則加用美托洛爾，降低心臟耗氧量，可改善患者心功能，控制病情發(fā)展。盡管如此，仍有部分患者心功能改善效果不明顯，因此，有學(xué)者建議聯(lián)合心肌代謝類細(xì)胞保護(hù)劑曲美他嗪治療，發(fā)揮其緩解心肌缺血、保護(hù)內(nèi)皮功能等作用，控制病情進(jìn)展。以往有研究顯示，對(duì)患者應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾后，其有效率從80.54%提升至94.60%，且患者LVEF、FS等心功能指標(biāo)改善更明顯[6-7]。

美托洛爾是治療心力衰竭的常用藥物，其作用機(jī)制包括阻斷去甲腎上腺素、腎上腺素、抗兒茶酚胺類激素等，可降低心肌能耗，改善心功能[2]。而曲美他嗪可通過(guò)抑制3-酮酰基硫解酶活性達(dá)到抗氧化作用，同時(shí)改善細(xì)胞內(nèi)鈣超載、酸中毒狀況，減少內(nèi)皮素-1、自由基釋放，保護(hù)線粒體功能，減輕心肌缺血，增加心室順應(yīng)性[8-9]。在本次研究中，觀察組患者的總有效率為95.35%，對(duì)照組為76.74%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后，觀察組患者的LVEF、FS水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)與單用美托洛爾相比，聯(lián)用曲美他嗪可達(dá)到更加理想的治療效果。分析其原因，主要是由于兩者作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用可迅速降低 K+外流、抑制交感神經(jīng)激活、心肌葡萄糖氧化，可降低心肌損傷，同時(shí)保護(hù)心肌功能[10-11]。從本次研究可見(jiàn)，觀察組患者治療后血清BNP顯著下降，提示美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪可顯著提高冠心病心力衰竭患者心功能，其機(jī)制可能與降低患者血清BNP水平有關(guān)。