鄧 波，邱振華，龍則平，林 牧，陳玉禮

(高州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 高州 525200)

丙型肝炎屬于常見的感染科疾病，主要是指由丙型肝炎病毒(HCV)引起的急性和慢性傳染病，一般經(jīng)血液傳播，屬于乙類傳染病[1]。由于HCV感染后可進(jìn)展為肝硬化及肝細(xì)胞癌，威脅人類生命安全，而且具有起病隱匿、發(fā)展慢等特征，對(duì)HCV的檢測(cè)備受重視。針對(duì)疑似丙型肝炎患者可進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)、丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)檢測(cè)進(jìn)行判斷，若抗體陽性則需引起重視，結(jié)合HCV RNA分析病毒水平，此外還需判斷肝功能損害情況[2]。肝功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)作為判斷肝功能的可靠手段，也可反應(yīng)疾病進(jìn)展，判斷治療效果，作為是否調(diào)整治療方案的參考。HCV RNA和肝功能指標(biāo)均可作為判斷丙型肝炎進(jìn)展的依據(jù)，但兩者是否具有相關(guān)性仍需深入研究[3]。為此，本次研究對(duì)丙型肝炎抗體陽性患者HCV RNA和肝功能指標(biāo)結(jié)合檢測(cè)的價(jià)值進(jìn)行了探討，選擇本院于2019年9月～2020年8月期間收治的丙型肝炎抗體陽性患者120例作為資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院于2019年9月～2020年8月期間收治的丙型肝炎抗體陽性患者120例作為研究資料，其中男65例，女55例，年齡25～76歲，平均(51.16±5.14)歲。排除甲型肝炎、乙型肝炎患者，近期服用核苷類藥物、干擾素及免疫抑制藥物等患者[4]。

1.2方法：患者均取空腹靜脈血9 ml作為標(biāo)本，其中無抗凝血3 ml用于抗-HCV檢測(cè)，EDTA抗凝血3 ml用于HCV RNA檢測(cè)，肝素抗凝血3 ml用于肝功能各指標(biāo)檢測(cè)。標(biāo)本均經(jīng)離心處理，3 500 r/min，5 min，取血漿或血清待測(cè)?？?HCV檢測(cè)采取時(shí)間分辨免疫熒光法(IFA)，試劑盒由蘇州新波生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，儀器為蘇州新波生物技術(shù)有限公司EasyCuta MiNi全自動(dòng)時(shí)間分辨熒光免疫分析儀，嚴(yán)格按說明書操作。HCV RNA檢測(cè)采取實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法(qPCR)，試劑盒由中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司生產(chǎn)，儀器為上海宏石醫(yī)療科技有限公司的實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀SLAN-96P，嚴(yán)格按說明書操作，低中病毒水平：500～107 IU/ml；高病毒水平：>107 IU/ml。谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)等肝功能指標(biāo)檢測(cè)采取日立全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)7600-020，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司生產(chǎn)，其中 ALT、AST、GGT、ALP采用速率法，TP采用雙縮脲法，ALB采用溴甲酚紫法，TBil、DBil采用重氮法，嚴(yán)格按說明書操作。

2 結(jié)果

2.1不同HCV RNA結(jié)果的肝功能指標(biāo)水平及分析：120例患者HCV RNA結(jié)果中陰性30例，低中病毒62例，高病毒28例，其中低中病毒組、高病毒組ALT、AST、GGT均顯著高于陰性組，ALB顯著低于陰性組，高病毒組ALT顯著高于低中病毒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同HCV RNA結(jié)果的肝功能指標(biāo)水平及分析

2.2不同HCV RNA結(jié)果的肝功能指標(biāo)陽性率分析：ALT、AST、GGT比較，高病毒組陽性率78.57%、71.43%、64.29%及低中病毒組陽性率53.23%、54.84%、58.06%均顯著高于陰性組13.33%、10.00%、23.33%，高病毒組ALT陽性率顯著高于低中病毒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同HCV RNA結(jié)果的肝功能指標(biāo)陽性率分析[例(%)]

2.3HCV RNA與肝功能指標(biāo)間的相關(guān)性分析：HCV RNA與ALT、AST、GGT 水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 HCV RNA與肝功能指標(biāo)間的相關(guān)性分析

3 討論

丙型肝炎傳播途徑包含輸血及血制品傳播、經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播、性傳播及母嬰傳播等，感染后引起病毒血癥，繼而人體在病毒殺傷作用、免疫、炎性反應(yīng)等損害下，肝細(xì)胞損傷，引發(fā)諸多不良癥狀[5-6]。早期多數(shù)患者無明顯癥狀，表現(xiàn)為食欲下降、慢性疲勞、抑郁等，因此丙型肝炎多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，而考慮到該疾病可進(jìn)展為肝硬化和肝癌，因此，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療成為研究重點(diǎn)[7]。當(dāng)前篩查診斷以HCV抗體檢測(cè)為主，而金標(biāo)準(zhǔn)方法為HCV RNA檢測(cè)，前者具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，但難以區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染，后者可通過檢測(cè)病毒RNA含量，明確機(jī)制HCV的復(fù)制情況[8]。需注意，HCV RNA檢測(cè)可能受到既往感染患者自發(fā)清除病毒或感染間歇期等導(dǎo)致結(jié)果成陰性，可能因?yàn)椴《緩?fù)制水平過低而難以檢出，因此針對(duì)HCV抗體檢測(cè)陽性患者，需復(fù)查，避免漏檢，同時(shí)可配合肝功能檢查，分析肝功能受損情況，判斷患者病情進(jìn)展[9-10]。 ALT、AST、GGT、ALP、TP、ALB、TBil、DBil等肝功能指標(biāo)可評(píng)價(jià)機(jī)體肝功能損傷程度，而丙型肝炎患者肝細(xì)胞損傷后，導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)損傷，但肝細(xì)胞代償能力強(qiáng)，代謝功能影響小，因此并非所有指標(biāo)出現(xiàn)異常[11-12]。HCV RNA檢測(cè)HCV抗體檢測(cè)陽性患者雖然可判斷是否確定HCV感染，但可能因?yàn)榇翱谄趯?dǎo)致漏檢，而且難以直接反應(yīng)病毒對(duì)機(jī)體的損害，此時(shí)配合肝功能指標(biāo)檢測(cè)，明確肝功能損傷程度，尤其可提示低病毒載量患者的異常。上述兩種方法各有優(yōu)劣，無法互相替代，因此應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用。本次研究結(jié)果顯示低中病毒組、高病毒組ALT、AST、GGT均顯著高于陰性組，ALB顯著低于陰性組，高病毒組ALT顯著高于低中病毒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ALT、AST、GGT比較，高病毒組陽性率78.57%、71.43%、64.29%及低中病毒組陽性率53.23%、54.84%、58.06%均顯著高于陰性組13.33%、10.00%、23.33%，高病毒組ALT陽性率顯著高于低中病毒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示HCV RNA和肝功能指標(biāo)結(jié)合檢測(cè)可明確機(jī)體病毒活動(dòng)及肝臟損害程度，尤其高病毒水平患者肝功能損傷嚴(yán)重。HCV RNA與ALT、AST、GGT水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示HCV RNA與ALT、AST、GGT具有相關(guān)性，而其他指標(biāo)影響小，即HCV感染對(duì)肝細(xì)胞蛋白合成功能、排泄功能影響較小。

綜上所述，HCV RNA檢測(cè)結(jié)合肝功能指標(biāo)檢測(cè)可進(jìn)一步提高對(duì)丙型肝炎診斷的準(zhǔn)確性，值得推廣。